REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ ÎN ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA

Nr. NUMELE DATE LOCUL DE LOCUL ACTIVITAT ÎMPREJU EFECTEL DATA / ORA DATA TERMINĂRII ITM PRIN: Nr. zile OBS
crt. Şl PERSONA MUNCă AL UNDE EA -RĂRILE E ACCI- ACCIDENTĂRII PRIN INVALIDITATE RELUA DECE DATA ITM
PRENUME LE VICTIMI(secţi S-A ECONOMIC CAUZEL DENTEL RE S COMUNI- (calen-
LE - vârstă; e, atelier etc) PRODU A ÎN CARE E OR IT DECE DATA Nr.; DATA
ACTI- CĂRII LA daristice)
ACCIDEN- - stare S ACCI- S-A ACCIDE ASUPRA M S COMUNICĂ DATA COMUNICĂ
VITATE INSPEC-
TAŢILOR civilă; DENTU ACCIDENT N-TĂRII ORGANIS RII LA DECIZIEI RII LA
INSPECTOR ; GRAD INSPECTOR TORAT
- ocupaţie; L AT -MULUI T:Transmis
- vechime VICTIMA UMAN AT INV. AT
T:Transmis T:Transmis P:Primit
în ocupaţie; (Cod CAEN) (numele
- vechime la P:Primit P:Primit
(numele (numele persoanei)
loc de
muncă persoanei) persoanei)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
 REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A INCIDENTELOR PERICULOASE ÎN ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA

Nr. DESCRIEREA LOCUL UNDE ACTIVITATEA ÎMPREJURAR DATA MĂSURI REALIZATE

crt. INCIDENTUL S-A PRODUS ECONOMICĂ EA CAUZELE TRANSMITER PENTRU PREVENIREA
UI INCIDENTUL ÎN CARE S-A INCIDENTUL II OPERATIVE UNOR CAZURI SIMILARE
(secţie, atelier, PRODUS UI LA
etc.) INCIDENTUL INSPECTORA
(Cod CAEN) T T: Transmis
P: Primit
(numele
persoanei)
0 1 2 3 4 5 6
 REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTELOR UŞOARE ÎN ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA

Nr. NUMELE DATE LOCUL LOCUL ACTIVITAT ÎMPRE- EFECTEL DATA FELUL OBS.
crt. şi PERSONA DE UNDE S-A EA JURARE E ORA ACCIDENTULU
PRENUME LE - vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONOMIC A ACCIDE ACCIDE I
LE - stare AL ACCIDENT Ă ÎN CARE CAUZEL N-TĂRII N-TĂRII CU CU
ACCIDEN- civilă; VICTIM UL S-A E ACCI- ASUPRA INCAP INCAP
TAŢILOR - ocupaţie; EI ACCIDENT DENTĂR ORGANI A- A-
- vechime (secţie, AT II S-MULUI CITATE CITATE
în ocupaţie; atelier VICTIMA UMAN DE DE
- vechime la etc.) (Cod CAEN MUNC MUNC
loc de Ă (nr. Ă (mai
muncă zile, dar puţin de
mai o zi)
puţin de
3)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ CE AU CA URMARE INCAPACITATE DE MUNCĂ MAI MARE DE 3 ZILE DE
LUCRU ÎN ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA

Nr. NUMELE DATE LOCUL LOCUL ACTIVITAT ÎMPRE- EFECTELE DATA / DATA TERMINĂRII DATA PERIOAD Nr.
crt. Şl PERSONA DE UNDE EA JURARE ACCIDENTEL ORA INCAPACITĂŢII DE COMUNI- A ZILE
PRENUME LE MUNCĂ S-A ECONOMIC CAUZEL OR ASUPRA ACCIDE MUNCA PRIN CĂRII LA CALEND ITM
LE - vârstă; AL PRODU Ă ÎN CARE E ORGANIS- N-TĂRII RELUARE INVALIDI DECE ITM A- (de
ACCIDEN- - stare VICTIM S ACCI- S-A ACCIDE MULUI ACTIVITA T ATE Nr; S T:Transmis RISTICĂ lucru)
TAŢILOR civilă; EI DENTU ACCIDENT N-TĂRII UMAN TE DATA P: Primit
- ocupaţie; (secţie, L AT DECIZIEI (numele
- vechime atelier VICTIMA ; GRAD persoanei)
în ocupaţie; etc.) (COD INV.
- vechime la CAEN)
loc de
muncă
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14