Abstract

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvent întâlnite boli sistemice la pacienții
care vizitează clinicile stomatologice, datorită prevalenței sale ridicate la nivel mondial. A fost
atribuită la aproximativ 7,1 milioane de decese pe an, avand o prevalenta de aproximativ 1
miliard. In cabinetul dentar, medicul dentist trebuie să depună eforturi pentru a evita durerea si
pentru a reduce stresul și a anxietatea. Administrarea de anestezie locala cu epinefrina la acești
pacienți este considerata riscanta. Acest articol scoate în evidență măsurile de precauție care
trebuie luate în timpul tratarii unui pacient hipertensiv in cabinetul stomatologic. Mai mult decât
atât, este foarte important ca medicul dentist să stăpânească protocoalele tratamentul și sa fie
capabil sa gestioneze complicațiile care pot sa apara la pacientii hipertensivi.

Introducere

Hipertensiune arterială, definită ca tensiune sistolica (SBP)> 140 mm Hg, tensiune diastolica
(DBP)> 90 mm Hg care necesită medicație antihipertensiva, [1] este o preocupare mondială,
responsabila pentru aproximativ 7,1 milioane de decese pe an, cu o prevalență de aproximativ 1
miliard de cazuri. [2] Este unul dintre cele mai frecvente întâlnite boli sistemice la pacienții care
viziteaza cabinetul stomatologic, datorită prevalenței sale ridicate la nivel mondial. [3] O
tensiune arterială ridicată este dovedită a fi un factor de risc pentru bolile cardiovasculare,
insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și boli renale. [4]

Diagnosticarea hipertensiunii

Hipertensiunea poate fi diagnosticată prin măsurare tensiunii

pacientului, astfel se poate reduce considerabil riscul de boli
cardiovasculare
[5] Modificările in prevalența hipertensiunii au fost reflectate în
scăderea
morbidității și mortalității asociate acestei afectiuni.Procedurile
dentare in cazul pacientilor hipertensivi nu difera prea mult daca
boala respectivă este sub control. Stomatologia
trebuie să se tina cont de pacienții adulți cu
hipertensiune. Determinarea tensiunii arteriale este o
etapă esențială în faza de evaluare a pacientilor.
Conform celui de-al șaptelea raport al
Comitetului Național pentru Prevenirea, Detectarea
Evaluarea și Tratarea Hipertensiunii
(JNC7), pacienții sunt considerați hipertensivi
dacă tensiunea lor sistolică este egală cu sau
depășește 140 mmHg, dacă tensiunea lor diastolică este
mai mare sau egale cu 90 mmHg sau dacă iau
medicamente antihipertensive.
Primul pas in evaluarea pacientului il reprezinta colectarea de
informații pertinente - cum ar fi semnele vitale ( tensiunea
arteriala
, pulsul și consumul de tutun) – examinări extra si intra-orale și
efectuarea fiselor de observatie .Determinarea
hipertensiunii arteriale în cabinet
este evaluată la fiecare vizită stomatologică,
deoarece creșterile severe de
tensiunea arterială pot provoca accident vascular cerebral sau
infarct miocardic
în timpul procedurilor stomatologice complexe.

Ghid pentru medical dentist

Reducerea stresului si anxietatii
În timpul tratarii unui pacient hipertensiv în cabinetul
dentar,medicul dentist trebuie să depună eforturi pentru a
efectua procedurile dentare cu un control optim al durerii si
pentru a reduce stresul și anxietatea. Controlul eficient al durerii
intra și postoperatorii după manevre chirurgicale, parodontale
sau alte proceduri dentare
este unul dintre cele mai importante lucruri pe care medicul
dentist le
poate face pentru a minimiza cresterea tensiunii arteriale in cazul
pacientului cu hipertensiune arterială. Stresul și
anxietatea pot creste mai mult tensiunea arteriala.
Reducerea stresului și anxietății ce pot sa apara in timpul
tratamentelor dentare reprezinta un alt aspect important in
gestionarea unui pacient hipertensiv.
Primul pas in reducerea stresului si a anxietatii este
construirea unei relatii de incredere cu pacientul
. De asemenea, pacientul ar trebui să fie motivat sa puna
întrebări. El ar trebui să fie pus la curent cu
planul de tratament și etapele acestuia în timpul primei sale
vizite la medicul dentist. Este datoria medicului dentist să
răspundă intrebarilor
pacienților într-o manieră onestă și umilă.
Dacă pacientul este nevoit să sufere un disconfort
în timpul procedurii dentare,medicul dentist trebuie să prevada
momentul exact
in care va avea loc acest lucru. Dacă nu, asta
poate duce la creșterea anxietății și disconfortului
atât pentru medic , cât și pentru pacient.
Paciențior foarte anxiosi li se poate administra doză de mica
diazepam (5 mg) sau bezodiazepine, cum ar fi oxazepam (30 mg)
cu o seara înainte și cu o oră înaintea programarii

Precautii inaintea administrarii anesteziei locale

Administrarea anesteziei locale cu epinefrină la acești pacienți este

considerată riscanta din cauza efectelor beta-1 ale epinefrinei asupra inimii
și a efectului beta-2 asupra vaselor de sânge - care ar putea avea ca
rezultat creșterea tensiunii arteriale și a pulsului. Literatura de specialitate
arata că utilizarea anesteziei locale ce conține epinefrină la pacientii
hipertensivi - două carpule de 1,8 ml de lidocaină cu 1: 100.000 epinefrină
(0,036 mg) asigura un control sigur la pacienții cu hipertensiune arterială și
stadiul 1 de hipertensiune arterială (HTA-1) (TA 159/99) (Tabelul 1).
Cercetătorii arata că pacientilor cu hipertensiune în stadiul 2 (HTA-2)
(TA> 160 / 100mmHg), (Tabelul 1) li se poate administra anestezia locală
care conține epinefrina dar cu anumite precauții și atentie . [8] Pentru a
efectua o extractive dentară sigură,medical dentist trebuie să respecte
următoarele reguli.Programarile vor fi reduse la minimum și de preferință
planificate dimineața. Tensiunea arterială ar trebui trebuie monitorizata
înainte și după administrare de anestezie locală. Oxidul de azot poate fi
benefic în controlul anxietății,dar o cantitata prea mica de oxigen ar putea
avea ca si consecinta cresterea tensiunii arteriale . Utilizarea sedativelor
orale cu o seara înainte sau în timpul procedurii este de asemenea,
considera efectiv. Aproximativ 40% dintre pacienții hipertensivi au niveluri
crescute de catecolamine, ceea ce duce la un o functionare anormala a
sistemului simpatic .Prin urmare, utilizarea anesteziei locale cu
vasoconstrictor cu 0,036 - 0,054 mg de epinefrină (2-3 carpule de 2%
lidocaină cu 1: 100.000 epinefrină) la pacienții cu risc ar trebui să fie redusa
la minimum in timpul sedintelor de tratament . Pacienții cu risc ar trebui să
fie sfătuiți să solicite asistență medicală în timpul tratamentului dentar.

Modificarea stilului de viata

Alți factori care pot determina hipertensiunea ,
includ dieta bogată în sare, obezitate și
consumul excesiv de alcool. Modificările stilului de viață
influențează activ tratamentul hipertensiunii arteriale.
Aceste modificări includ o creștere a
activitatii fizice , reducerea consumului de sare la mai puțin de 6
g pe zi
, si limitarea consumului de alcool. Studiile au arătat
că o dietă cu conținut scăzut de sodiu a redus cu 25% riscul de
afectiuni
cardiovasculare viitoare. Pacienți
cu HTA sunt considerati grupa cu potential de risc mare
atunci când li se administrează anestezie locală cu
vasoconstrictor, din cauza
probabilitatii de a suferi o crestere bruscă a tensiunii indusa de
epinefrină
ceea ce duce la crize de hipertensiune ce pun în pericol viața.
Se recomandă ca anesteziile locale ce contin epinefrina să fie
limitate la
unul până la trei carpule de 2% lidocaină cu
1: 100.000 epinefrină, administrată în siguranță la
pacienți hipertensivi.

Concluzii

Stomatologia a jucat un rol important în detectarea pacienților cu

hipertensiune arterială. Pacienţii suspectati de hipertensiune arterială ar
trebui sa caute ajutor specializat. În cabinetul stomatologic, urgentele
medicale se pot intampla dar medicul dentist trebuie să fie conștient și
permanent informat cu privire la tratamentul și gestionarea complicațiilor.
Medicul dentist trebuie să fie pregătit să depășească situațiile de urgență
medicale, până cand pacientul se recuperează. Cu toate acestea, printr-o
diagnosticare inițiala corecta și un tratament adecvat , hipertensiunea
arterială poate fi tratată. Totuși, ca medici dentist ar trebui să aratam
interes și pentru sănătatea generală a pacienților și pentru îmbunătățirea
stilului lor de viata. Prin urmare, este obligatoriu ca medicul dentist sa
cunoasca intreaga istorie medicală a pacientului înaintea executării
oricarei proceduri stomatologice. Detectarea timpurie a hipertensiunii
arteriale de către medical dentist poate duce la un tratament optim în
cabinetul stomatologic.