Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 6-Hipoxie
CURS 6-Hipoxie
CO
Mecanism :
- Afinitatea CO pentru Hb → de 230-270 ori mai mare decat afinitatea O2-ului → blocarea
eliberarii oxigenului la nivelul tesuturilor ( hipoxie) → deficit de transport al O2-ului → deplasarea
curbei de disociere a oxiHb la stanga (ca si alcaloza, hipotermia)
T1/2 al COHb :
- 3-4 ore in aer atmosferic
- 30-40 minute atmosfera O2 100%
- 15-20 minute O2 hiperbar (2.5 atm)
- Edem cerebral
- Necroza focala hemoragica
- Venodilatatie, petesii
- Infarcte perivasculare
- Foarte vulnerabile sunt :
- Cortex
- Nucleii bazali
- Cerebel
- Leziunile nu au specificitate (hipoxie)
- Dilatatie venoasa retiniana
- Hemoragie peripupilara, midriaza toxica
- Convulsii
Cardio-vascular:
- Inotropism scazut
- Ischemie miocardica:
- Dureri precordiale
- Dispnee
- Diaforeza
- Greata
- Tulburari de conducere
- Extrasistole ventriculare
- Fibrilatie atriala
Piele :
- leziuni buloase asemanatoare cu cele produse de barbiturice, ADT (amitriptilina), metadona,
nitrazepam
- culoare visinie (cianoza)
Muschi :
- Rabdomioliza → IRA
Sechele SNC :
- Neurologice si psihologice:
- Orbire
- Dementa, apraxie
- Dezorientare temporo-spatiala
- Pierderea memoriei
- Disfagie
- Modificari de personalitate
- Psihoze
Tratament:
- Stabilizare :
- Evacuare din mediu
- Ventilatie asistata (pana la COHb 15-20 %) 100% O2
- Cateter venos, monitorizare cardiaca
- Terapia hiperbara:
- Creste net eliminarea CO
- Controversata ( cost, complicatii, raspuns individual variat; sechele neurologice la 50 %
din intoxicatiile severe cu sau fara terapie hiperbara)
- Sustinere :
- Monitorizare cardio-respiratorie
- Examen neurologic → depistare edem cerebral
- Corticoizi, manitol 20% 0,5-1 g/kgc
- Oxigenoterapia inceteaza cand COHb < 15-20 %
- O2 100% → 4 ore (maxim)
- Acidoza → corectare dar nu foarte drastic (doar dc. ph < 7,15)deoarece favorizeaza
disponibilizarea oxigenului spre tesuturi
Cianuri
Surse :
Industriale , laboratoare chimice, plante
Combustie:
Poliuretan , poliacrilonitril
Matase, lana, tutun
Medicamente:
Nitroprusiat
Doze toxice :
Inhalator :
100 ppm intr-o ora
300 ppm → minute
Ingestie :
50 mg letal (HCN)
KCN 200-300 mg
Absorbtie → rapida
Eliminare → metabolica
CN + tiosulfat rodanaza
Tiocianat + sulfat
Reactia e limitata de cantitatea de tiosulfat
Clinic :
Hipoxie celulara inrosire, cefalee, tahipnee respiratie spasmodica, convulsii, coma,
opistotonus, midriaza fixa toxica moare in cateva minute
Absenta cianozei!!!
Tahicardie bradicardie stop cardiac
SNC:
Efecte de debut : greata, voma, senzatie de sufocare, confuzie , anxietate, tahipnee
deprimare respiratorie
Cardio-vascular :
La doze mari : tahicardie bradicardie tulburari de ritm , hTA , colaps
Diagnostic:
Acidoza metabolica profunda, sange rosu venos, respiratie cu miros de migdale amare, coma cu
debut rapid ( ca si la CO, H2S, opiacee), absenta cianozei, tahipnee
Tratament :
Stabilizare :
Ventilatie asistata, O2 100%
Plasare cateter venos
Monitorizare cardiaca
Determinarea pH sangvin
Antidotism :
Methemoglobinizare
MetHb reactioneaza cu complexul CN-citocromoxidaza MetHbCN
+citocromoxidaza
MetHb CN +tiosulfat de Na rodanaza
tiocianat + sulfit de Na + MetHb
Nitrit de amil prima urgenta – perle de 0.2 ml, se inhaleaza 30 secunde
Nitrit de Na 3% 10 ml (300 mg) i.v. lent
Tiosulfat solutie 25 % 50 ml(12,5 mg) i.v. lent se repeta la circa 1 ora
Nitrit + tiosulfat 50% din doze
Hidroxicobalamina
Cobalt EDTA (Kelocyanor)
Tratament de sustinere:
Urmarire 2-3 zile
MetHb 20% maxim
Corectarea acidozei (pH < 7.15)
Reechilibrarea hidroelectrolitica
Decontaminare :
Spalatura gastrica , carbune activat in primele 2 ore dupa ingestie
Metode de crestere a eliminarii : hiperoxibarism – daca celelalte metode sunt
ineficiente; hemodializa, hemoperfuzia – ineficienta
H2S
Surse:
- Descompunerea materiilor organice
- Industriale
- Industria petroliera
- Vopsele
- Cauciuc
- Apa grea
H2S:
- Incolor
- Miros specific de oua alterate (prag olfactiv la conc. 0.02-0.3 ppm)
- Concentratia maxima permisa (10 minute) <10 ppm
Mecanism:
- blocarea citocromoxidazei → blocheaza respiratia celulara (e considerat mai activ ca CN- in
blocarea citocromoxidazei)
- 0.02-0.3 ppm → miros detectabil
- 100 ppm → se pierde mirosul (oboseala olfactiva)
- 150 ppm paralizia nervului olfactiv
- 300-500 ppm → EPA toxic, risc vital, deprimare respiratorie directa
- Alte manifestari:
- pierderi de cunostinta
- greturi, varsaturi
- ameteli
- iritant: faringita, keratoconjunctivita, rinita, bronsita
- slabiciunea extremitatilor
- dispnee
- convulsii
- EPA cu cianoza
- hemoptizie
- Laborator:
- SulfHb → incerta semnificatie
- Tratament :
- Stabilizare:
- Evacuare din zona contaminata
- Respiratoare autonome → butelii de oxigen
- Administrare de oxigen
- Anticonvulsivante
- Intubatie orotraheala (IOT)
- Cresterea eliminarii posibila cu oxigenoterapie hiperbara
- Antidot :
- Nitriti → MetHb
- MetHb + SH- → SHMetHb
- Nitrit de amil inhalare 30 secunde la fiecare minut
- Nitrit de Na 300 mg i.v. ( 10 ml solutie 3 % in 5 minute)
- SHMetHb se detoxifica spontan in organism
- Tratament de sustinere:
- Reechilibrare hidro-electrolitica
- Combatere EPA
Intoxicatia acuta cu Pb
Surse :
- Poluare
Absorbtie:
- Digestiva :
- Adult 5-10%
- Copii 40%
- Plamani 50-70% din doza inhalata (particule cu diametrul < 1 μm)
- Piele : tetraetilul de Pb
Distributie :
- Circulatie : → hematii T1/2 =35 zile
- Tesuturi moi : → T1/2 = 40 zile
- Oase (depozit) → T1/2 = 20-30 zile
Clinic : - artralgii
- Digestiv:
- colici abdominale
- constipatie
- SN:
- neuropatie periferica motorie → “semnul caderii pumnului” = afectarea extensorilor
- encefalopatie la copii
- voma persistenta
- ataxie
- sufocare
- convulsii
- Triada simptomatica:
- Anemie, apatie, anorexie
- Tratament :
- Antidot → chelatori:
- Dimercaprol (DMP,BAL) → in encefalopatia saturnemica
Leaga atat Pb intra cat si cel extracelular
Se injecteaza i.m. profound, pana la Pb de 50-60 μg%
12-24 mg/kg/zi in 3-6 prize i.m. → 5-7 zile
efecte adverse:
iritabilitate
anxietate
voma, greata
parestezii
lacrimatie, salivatie, diaforeza, conjunctivita, cefalee
- Ca EDTA Na2 → leaga Pb-ul extracelular
Doze:
Copii 50 mg/kg/zi i.m.
Adult 1,5 g /zi injectabil i.m.; solutii diluate, i.v. 0,2-0,5% durata 5
zile
Se poate asocia cu BAL
Efecte adverse:
- Renale (lezare tubulara proximala)→ reversibile
- D-penicilamina p.o.→ eficienta scazuta
- Sustinere :
- Mentinerea fluxului urinar
- Tratamentul encefalopatiei
- Monitorizarea Pb-ului urinar si sangvin
- Convulsii → diazepam
Fe
Clinic → 4 perioade:
- Perioada initiala :
- iritatie gastro-intestinala
- acidoza
- hemoragie digestiva (gastrita hemoragica)
- 30 min-2 ore postingestie
- voma
- diaree
- pot aparea fenomene nervoase (coma, letargie), cardio-vasculare (tahicardie, hTA)
- Perioada linistita :
- 12 ore
- aparenta stabilizare
- Perioada recurenta:
- 12-24 ore
- Gastro-intestinal:
- Hematemeza
- Melena
- Perforatie digestiva
- SNC :
- Letargie
- Coma
- Convulsii
- Cardio-vascular:
- Colaps vaso-motor
- Cianoza
- Edem pulmonar
- Ficat / rinichi → IHR, tulburari de coagulare, hipoglicemie
- Metabolic: acidoza, hipoglicemie
- Perioada tardiva:
- Obstructie pilorica
- 4-6 sapt.
Laborator:
- Fe normal 100 μg %
- 500-1000 μg % → intoxicatie marcata
- peste 1000 μg % → letal
Tratament:
- Decontaminare:
- Emeza
- Lavaj gastric (sol. NaCl + bicarbonat de Na 1-4 % : carbonat de Fe insolubil)
- Solutie orala in intoxicatii severe 5-10 g Deferoxamina (Desferal)
- Carbune activat → nu adsoarbe Fe-ul dar adsoarbe complexul Deferoxamina –Fe
- Eliminare:
- Exsangvinotransfuzia → foarte eficienta
- Antidot: obligatoriu cand Fe > 500 μg%
- Deferoxamina → cheleaza Fe-ul labil intracelular sau circulant
- Complex Deferoxamina-Fe se absoarbe mai putin digestiv
- Excretie urinara (coloratie roz rosie) , stabil la ph fiziologic
- Doze:
- 40-90 mg/kgc i.m. repetat, nu se depasesc 6 g /zi
- Durata → pana la disparitia coloratiei urinare
- Sustinere:
- Fluide
- Pierderi sangvine
Arsen
Eliminare:
- renal in 4 zile aproape tot absorbit
Organe tinta:
- Inima → deprima contractilitatea, vasodilatatie, leziuni vasculare
- Gastro-intestinal → dilatatie vase splahnice, rupturi vasculare , sangerari
- Rinichi → necroza acuta tubulara, oligurie, proteinurie, hematurie
- Piele → eritem palmar, hiperkeratoza, hiperpigmentare, atrofie, piodermite
- SNC → resorbtia mielinei, neuropatie senzoriala, atrofie musculara
- Hepatic → degenerescenta grasa , necroza centrolobulara, ciroza
- Anexe piele → alopecie, unghii sfaramicioase
Clinic :
- Gastrointestinal – gastroenterita hemoragica→ 30 minute –2 ore
- Voma
- Diaree sangvinolenta
- Dureri abdominale
- Arsuri esofagiene
- Miros de usturoi respiratie si saliva
- Intoxicatie severa:
- Deprimare cardio-circulatorie (lezare vasculara, deprimare miocardica), soc ( cianoza,
piele rece si umeda, slabiciune, ameteala)
- Edem cerebral:
-cefalee
-letargie
-delir
-coma
-convulsii
- Deces → 24 ore-4 zile → insuficienta circulatorie
- Sechele ulterioare la supravietuire:
- Icter
- IR, mioglobinurie
- Neuropatie periferica
- Diagnostic clinic:
- Dureri abdominale intense
- Diaree sangvinolenta
- Albuminurie
- Miros de usturoi
- Nivel crescut in par si absorbtie in urina → expunere exogena
Tratament:
- Decontaminare:
- Ipeca – lavaj 4-6 ore postingestie
- Carbune activat → eficacitate relativa
- Purgative → eficacitate relativa
- Arsenicul nu e usor dializabil
- Antidot:
- Chelatori:
- Dimercaprol (BAL) → toate expunerile la arsen , dc. As urinar > 20 μg% ,
exceptie AsH3 inhalator = gazarsina
Doza: