Scientia Parasitologica, 2008, 1, 17-21
Importanţa determinării patternului de
sensibilitate la antimicotice al speciilor de Candida
şi Dermatofiţi izolate din diverse produse patologice
Monica JUNIE
Catedra de Microbiologie, Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca
Introducere
Un aspect important în terapia candidozelor şi a
dermatomicozelor constă în apariţia tulpinilor
rezistente faţă de antifungicele utilizate şi chiar
faţa de cele recent descoperite.
Obiective
Scopul lucrării de faţă este de a elucida patternul
de sensibilitate al tulpinilor de Candida albicans
şi Dermatofiţi izolate din diverse produse
patologice. Au fost testate 105 tulpini izolate de
Candida albicans faţă de următoarele
antimicotice:, Nystatin, Ketoconazole,
Econazole, Miconazole, Clotrimazole,
Bifonazolul, Lamisil, Pimafucina, Ancontilul,
Griseofulvina. Speciile de Candida şi Dermatofiti
au fost furnizate de Departamentul de Micologie
Moleculara şi Medicală, Universitatea de
Medicină Grenoble, Franţa, iar testarea
sensibilităţii la antifuncice, s-a realizat prin
metoda prin metoda difuzimetrică, interpretarea
rezultatelor efectuindu-se prin raportarea zonelor
de inhibiţie la valorile standardizate, existente in
tabele, conform NCSL.
Rezultate
Testând sensibilitatea tulpinilor faţă de
Clotrimazol se constată că Clotrimazolul este
activ asupra Candidei albicans, Candidei kefyr şi
mai puţin asupra altor specii de Candida:
Candida krusei, Candida glabrata precum şi
asupra altor fungi ca Tricofiton şi Tricosporon.
Miconazolul este activ asupra Candidei
albicans, Candidei glabrata, Candidei kefyr,
Tricofitonului şi mai puţin activ asupra
Tricosporonului, Candidei krusey.
La Fluconazol sunt sensibile Tricofitonul,
Tricosporonul, Candida albicans), dar sunt
intermediar sensibile sau chiar rezistente alte
specii de Candida:Candida glabrata, Candida
krusei, Candida kefyr.
Potrivit rezultatelor obţinute Nistatinul este activ
asupra tuturor speciilor de Candida, în special
asupra Candidei glabrata, Candidei kefyr, dar şi
asupra Candidei albicans, Candidei krusei şi
Candidei tropicalis. Este mai puţin activ asupra
Tricofitonului şi Tricosporonului.
Faţă de Lamisil sunt sensibile Tricofitonul,
Candida albicans şi Tricosporonul. Alte specii
de Candida sunt intermediar sensibile sau
rezistente la Lamisil: Candida krusei, Candida
kefyr, Candida glabrata, Candida tropicals.
Potrivit rezultatelor obţinute este sensibil la
Pimafucină doar Tricofitonul. Alţi fungi sunt
intermediar sensibili faţă de Pimafucină:
Candida albicans, Candida glabrata, Candida
krusei, Candida kefyr, Candida tropicalis şi
Trocosporon.
Lamisil se dovedeşte a fi cel mai activ
antimicotic, în special asupra Candidei albicans,
a Candidei tropicalis şi a Tricofitonului. Sunt de
asemenea sensibile la acţiunea Nizoralului şi alte
specii de Candida: Candida glabrata, Candida
kefyr, precum şi Tricosporonul. Nizoralul este
mai puţin activ asupra Candidei krusei.
Faţă de Econazol sunt sensibile tulpini de
Candida albicans, Candida glabrata, Candida
kefyr şi intermediar sensibile tulpini de
Tricofiton, Tricosporonul şi Candida krusei.
Ancotilul se dovedeşte puţin eficient, majoritatea
tulpinilor testate (83,9%) fiind rezistente. O
17
explicaţie posibilă a acestor rezultate rezidă din
faptul că pentru acest antifungic nu s-au găsit în
literatura de specialitate condiţiile standardizate
de testare.
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de
Candida albicans izolate din secreţie
faringiană
În terapia candidozelor orale sunt eficiente,
potrivit rezultatelor obţinute, următoarele
antifungice, în ordinea procentului de
sensibilitatea a tulpinilor izolate, testate: Nistatin
(100%), Nizoral (92,9%), Clotrimazolul (85,7%),
Fluconazol (Fungata) (71,4%) şi într-o proporţie
mai mică Miconazolul (50%). Faţă de
Pimafucină sunt sensibile doar 14,3% dintre
tulpini, faţă de Lamisil doar 7,1% , iar faţă de
Ancotil doar 6,3%. Se remarcă numărul crescut
de tulpini IS la Miconazol (42,9%) şi R la
Lamisil (78,6%), Ancotil (68,7%), motiv pentru
care aceste antimicotice trebuie evitate în terapia
candidozelor orale, la fel ca şi Bifonazolul şi
Griseofulvina, la care majoritatea sau toate
tulpinile izolate sunt rezistente (Grafic 1).
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de
Candida albicans izolate din spută
Se menţine procentul crescut al tulpinilor
sensibile la Nistatin (100%), Nizoral (75%),
Clotrimazolul (85,7%), Fluconazol (Fungata)
(75%) dar creşte procentul tulpinilor sensibile la
Miconazolul (75%), Pimafucină (25%), dar şi a
tulpinilor IS la Pimafucină (75%) şi R la Nizoral
(25%), Fluconazol (25%), Lamisil (90,9%),
Ancotil, Bifonazolul şi Griseofulvina, la care
majoritatea sau toate tulpinile izolate sunt
rezistente. (Grafic 2).
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de
Candida albicans izolate din secreţie vaginală
Se menţine procentul crescut al tulpinilor
sensibile la Nistatin (100%), dar scade procentul
tulpinilor sensibile la Nizoral (83,3%),
Clotrimazolul (66,7%), Fluconazol (Fungata)
(50%), antifungice faţă de care creşte procentul
tulpinilor IS şi R: Nizoral (16,7% R), Fluconazol
(33,3% IS; 16,7%R), Clotrimazol (16,7%IS;
16,7%R). La Miconazol 33,3% dintre tulpini
sunt IS; 66,7 R), iar la Pimafucină 33,3% sunt IS
şi 66,7%R, la Lamisil 50,% sunt IS şi 50% R. La
Ancotil, Bifonazolul şi Griseofulvina,
18
majoritatea sau toate tulpinile izolate sunt
rezistente. (Grafic 3).
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de Candida
albicans izolate din urină
Toate tulpinile de Candida albicans izolate din
urină sunt sensibile la Nistatin (100%), Nizoral
(83,3%), o mare pa rte a lor la Fluconazol
(45,5%), Clotrimazol (33,3%), în proporţie mai
mică la Miconazol (25%), Ancotil (9,1%),
Pimafucină (9,1%). Se constată existenţa
tulpinilor IS sau R la Clotrimazol (50%IS;
16,7%R), la Fluconazol (36,4%IS, 18,2%R), la
Miconazol (66,7%is, 8,3%R) şi procentul crescut
de tulpini rezistente la Pimafucină (18,2% IS,
72,7%R) Bifonazol, Griseofulvină (100%),
Lamisil (81,8), Ancotil (90,9%) (Grafic 4)..
Compararea patternul de sensibilitate al
tulpinilor de Candida albicans izolate din
diferite produse patologice
Nistatinul este activ asupra majorităţii tulpinilor
izolate din diverse produse patologice.
Nizoralul este activ asupra majorităţii tulpinilor
izolate din candidozele orale (92,9%), urină
(100%), spută (75%), secreţii vaginale (83,3&)
dar apar tulpini rezistente în spută (25%) şi
secreţiile vaginale (16,7%).
La Fluconazol sunt sensibile majoritatea
tulpinilor izolate din cavitatea bucală (71,4%), şi
spută (75%), secreţii vaginale (50%), urină
(45,4%) dar există şi tulpini IS sau R izolate din
cavitatea bucală (7,2% IS; 21,4% R), spută (25%
R) şi din secreţiile vaginale (33.3% IS;16,7% R)
urină (36,4% IS; 18,2% R).
La Clotrimazol sunt sensibile majoritatea
tulpinilor izolate din cavitatea bucală (85,7%),
secreţii vaginale (66,7%) şi spută dar creşte
procentul tulpinilor R sau IS izolate din secreţiile
vaginale (16,7% IS; 16,6% R) şi mai ales din
urină (50% IS; 16,7 R).
Miconazolul este activ asupra tulpinilor izolate
din spută (75%), din cavitatea bucală (50%),
secreţii vaginale (50%) şi în procent scăzut
asupra celor izolate din urină (25%),
remarcându-se apariţia tulpinilor IS sau R izolate
din cavitatea bucală (42,9% IS; 7,1% R), spută
(25% IS), secreţie vaginală şi în special din urină
(66,7% IS; 8,3% R).
Pimafucina este activă asupra unui procent mic La Ancotil sunt sensibile în procent scăzut
de tulpini izolate din spută (25%), cav. bucală tulpini izolate din cavitatea bucală (6,3%) şi
(14,3%), şi în procent scăzut asupra celor izolate urină (9,1%) dar este crescut procentul tulpinilor
din urină (9,1%), remarcându-se apariţia R sau IS izolate din secreţiile vaginale (16,7%
tulpinilor IS sau R izolate din cavitatea bucală IS; 83,3% R) şi mai ales din urină (90,9% R) şi
(78,8% IS), spută (75% R), secreţie vaginală spută (100%).
(66,7%) şi în special din urină (72,7% R).
La Griseofulvină sunt IS în procent scăzut
La Lamisil sunt sensibile în procent scăzut tulpini tulpini izolate din cavitatea bucală (6,3%) dar
izolate din cavitatea bucală (7,1%), şi spută sunt rezistente tulpinile izolate din secreţiile
(9,1%) dar este crescut procentul tulpinilor R sau vaginale (100%), din urină (100%) şi spută
IS izolate din secreţiile vaginale (50% IS; 50% R) (100%).
şi mai ales din urină (18,2% IS; 81,8% R).

C o m p a re d s e n s itiv ity o f C . a lb ic a n s s tr a in s to d iffe r e n t

a n tim y c o tic d r u g s

R
IS
S
Ketoconazole

Clotrimazole

Miconazole

Natamycine

Flycytosine
Fluconazole

Bifonazole
Nystatin

Griseofulvin
Terbinafine

N y s ta tin K e to c o n a z o le C lo trim a z o le F lu c o n a z o le M ic o n a z o le N a ta m y c in e T e rb in a f in e F ly c y to s in e G ris e o f u lv in B if o n a z o le

S 100 9 3 ,8 8 7 ,5 8 1 ,3 5 3 ,1 1 2 ,5 6 ,5 4 ,8 0 0
IS 0 3 ,1 6 ,2 3 ,1 4 0 ,6 8 4 ,4 29 1 1 ,3 1 6 ,1 0
R 0 3 ,1 6 ,3 1 5 ,6 6 ,3 3 ,1 6 4 ,5 8 3 ,9 8 3 ,9 100

Grafic 1
Patternul de sensibilitatea/rezistenta al tulpinilor de Candida albicans la diferitele antimicotice

Antimycotic sensitivity of C.albicans strains isolated from

pharyngeal exudates

S
Nystatin

Miconazole

Terbinafine
Clotrimazole

Griseofulvin

Ketoconazol Clotrimazol
Nystatin Fluconazole Miconazole Natamycine Terbinafine Flucytosine Griseofulvin Bifonazol
e e

S 100 92,9 85,7 71,4 50 14,3 7,1 6,3 0 0

IS 0 7,1 7,2 7,2 42,9 78,6 14,3 25 6,3 0

R 0 0 7,1 21,4 7,1 7,1 78,6 68,7 93,7 100

Grafic 2
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de Candida albicans izolate din secreţie faringiană

19
 Antimycotic sensitivity of C.albicans strains
isolated from sputum

IS

Natamycine
Nystatin

Clotrimazole

Ketoconazole

Miconazole

Bifonazol
Terbinafine
Fluconazole

Flucytosine

Griseofulvin
Nystatin Clotrim azole Ketoconazole Fluconazole Miconazole Natam ycine Terbinafine Flucytosine Griseofulvin Bifonazol
S 100 100 75 75 75 25 0 9,1 0 0
IS 0 0 0 0 25 75 0 0 0 0
R 0 0 25 25 0 0 100 90,9 100 100

Grafic 3
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de Candida albicans izolate din spută

A n tim y c o tic s e n s itiv ity o f C .a lb ic a n s s tr a in s

is o la te d fr o m v a g in a l d is c h a r g e

R
IS
S
Natamycine
Nystatin

Ketoconazole

Clotrimazole

Miconazole
Fluconazole

Terbinafine

Flucytosine

Bifonazole
Griseofulvin

K e to c o n a z o l
N y s t a t in C l o t r im a z o l e F lu c o n a z o le M ic o n a z o l e N a t a m y c in e T e r b in a f in e F l u c y t o s in e G r is e o f u l v in B if o n a z o l e
e
S 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
IS 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 6 6 ,7 1 6 ,7 0 0

R 0 0 0 0 0 0 3 3 ,3 8 3 ,3 1 0 0 1 0 0

Grafic 4
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de Candida albicans izolate din secreţie vaginală

20
 A n tim y c o tic s e n s itiv ity o f C .a lb ic a n s s tr a in s
is o la te d fr o m u r in e

IS

S
Ketoconazole

Flucytosine
Natamycine
Fluconazole

Miconazole

Bifonazol
Terbinafine
Clotrimazole

Griseofulvin
Nystatin

N y s ta tin K e t o c o n a z o le C lo t r i m a z o le F lu c o n a z o le M i c o n a z o le N a ta m y c in e T e r b in a f in e F lu c y t o s i n e G r i s e o f u lv i n B if o n a z o l
S 1 0 0 1 0 0 6 0 8 0 4 0 2 0 2 0 0 0 0
IS 0 0 2 6 ,7 0 3 0 5 5 4 2 ,5 0 0 0
R 0 0 1 3 ,3 2 0 3 0 2 5 5 7 ,5 1 0 0 1 0 0 1 0 0

Grafic 5
Patternul de sensibilitate al tulpinilor de Candida albicans izolate din urină

Concluzii SUMMARY

Antifungicele cele mai indicate în terapia Importance of the determination of the

candidozelor sunt Nistatinul, Nizoralul, pattern of sensibility to antimycotic of the
Clotrimazolul, Fluconazolul, faţă de care Candida and dermatophyte species
majoritatea tulpinilor testate sunt sensibile. isolated from various pathologic
Miconazolul, Pimafucina şi Lamisilul sunt mai products
puţin eficiente, dat fiind proporţia crescută a
tulpinilor IS şi rezistente, iar Bifonazolul, Our results establish the antimycotic
Ancontilul şi Griseofulvina nu sunt indicate în spectrum of different antimycotic drugs and
terapia candidozelor, datorită procentului crescut can be used as an orientative guide in
de tulpini rezistente. Pimafucina şi Lamisilul se antimycotic therapy.On the other hand the
dovedesc mai eficiente asupra tulpinilor changing in sensitivity pattern of the strains
vaginale, decît asupra tulpinilor izolate din alte isolated from patients with a diversity of
situsuri. mycotic disease in relation with standard
strains, impose the performing of
antimycotic sensitivity test for each isolated
strains and the establishment of therapy
according with sensitivity.

21