ANE STE ZIE

ANESTEZIA GENERALA

Definitie - stare de coma indusa medicamentos, realizand:

& pierderea reflexelor de protectie(ex. Reflexul de tuse) pri utilizarea anestezicelor
& inducerea somnului, amneziei, analgeziei
& relaxarea muschilor scheletici
& pierderea reflexelor automate si a celor voluntare
Anestezia generala foloseste:
* agenti inhalatori (volatili)
*agenti administrati I.v.
Mecanismul biochimic – anestezicele blocheaza activitatea sistemelor de neurotransmitatori din
creier, in mod total si reversibil
Scopul anesteziei generale este acela de a realiza:
* analgezia- suprimarea raspunsului la durere
* amnezia – pierderea memoriei
* imobilitatea – pierderea reflexelor motorii
*somnul – lipsa starii de constienta
* relaxarea muschilor scheletici
Avantajele anesteziei generale:
*reduce starea de receptivitate a pacientului si induce amnezia
*permite relaxarea adecvata a muschilor
*permite controlul complet al respiratiei si circulatiei
*poate fi folosita in cazurile de alergie la anestezice locale
*nu impune mobilizarea pacientului in decubit lateral
*poate fi extinsa ca durata in functie de necesitate
*se realizeaza rapid si este reversibila
Dezavantajele anesteziei generale:
*necesita ingrijiri complexe si impune costuri mari
*necesita pregatirea preoperatorie a pacientului
*poate induce fluctuatii ale functiilor vitale care impun interventii rapide
*posibile reactii secundare: cefalee, tremor, iritatie laringiana,revenirea
mentala intarziata; frecventa in primele 24h:
- varsaturi 10-20%
-greata 10-40%
- iritatie laringiana 25%E
Evaluarea preanestezica are ca scop depistarea conditiilor patologice la nivelul cailor
respiratorii:deschiderea gurii, anatomia gatului, existenta unor tumori sau malformatii
Pregatirea aparatului digestiv inseamna; stomac gol -minim 6h inainte pacientul nu se alimenteaza;
minim 4h inainte de anestezie nu se consuma lichide (nici apa).Medicatia curenta din terapia altor boli
se administreaza sub supravegherea medicului anestezist.
EXCEPTIE: ANTICOAGULANTE , HIPOGLICEMIANTE , BETABLOCANTE ,
Pot INFLUENTA anestezia: VITAMINELE, PRODUSELE NATURISTE, REMEDIILE
TRADITIONALE,SUPLIMENTELE NUTRITIVE.
Premedicatia - este o combinatie de medicamente ce completeaza sau amelioreaza anestezia
Monitorizarea anesteziei se realizeaza cu: ecg continuu, puls,TA,oximetrie, concentratia anestezicului
temperatura , electroencefalograma,masurarea CO2 expirat.
Revenirea din anestezie generala inseamna:
* recapatarea starii de constienta si a functiilor vitale prin incetarea administrarii anestezicului
*existenta fenomenelor neurologice de tip: agitatie, confuzie, afazie, afectarea functiilor motorii si
senzoriale; maduva spinala se recupereaza mai repede decat creierul si pune in actiune reflexele spinale
sub forma de mioclonii (tremor)
* TA este instabila(creste sau scade), frecventa cardiaca este mai mare(tahicardie) si pot aparea aritmii.

Ingrijirea perioperatorie - - are ca scop: trezirea fara durere, ameliorarea durerii postoperatorii cu
analgezice orale sau parenterale; in functie de intensitatea durerii(suportabila de catre bolnav) se pot
folosi:PARACETAMOL, A.I,N.S., OPIACEE USOARE(TRAMADOL); in cazul durerii nesuportabile
se pot folosi:FENTANIL, OXICODONA).

Riscuri ale anesteziei generale - aspiratia varsaturii in timpul intubatiei

- tulburari cardiace
- hipertermie
- iritatie laringiana severa
- leziuni nervoase prin compresiune de pozitie, mai ales parestezii
- glob vezical

ANESTEZIA LOCO-REGIONALA

Definitie Reprezinta metoda de blocare reversibila, temporara a transmiterii influxurilor nervoase

senzitive si comenzilor motorii la nivelul nervilor periferici, prin intermediul medicamentelor
anestezice locale. Este un procedeu util in efectuarea unor interventii si a unor manevre de explorare
endoscopica, in scopul diminuarii dureriisuportate de catre bolnav.
Activitatea scoartei cerebrale nu este afectata, starea de constienta fiind pastrata.
Mecanismul biochimic al procedeului se bazeaza pe blocarea canalelor de intrare a ionilor de Na.
Se utilizeaza doua grupe de medicamente anestezice
1 - procaina, tetracaina,
2 - lidocaina, rozuvacaina
Alegerea anestezicului local se face in functie de dimensiunea nervului ce trebuie blocat si tipul de
blocaj impus de marimea zonei anatomice.
Pregatirea bolnavului trebuie realizata complet, indiferent de tipul de anestezie ales:
= existenta acceptului bolnavului
= examenul in echipa cu anestezist si chirurg, pentru identificarea problemelor specifice
= identificarea si testarea posibilei stari de alergie la anestezice, prin metoda IDR cu
0,1ml.injectat pe fata anterioara a antebratului. Aparitia unor reactii locale(eritem) sau generale cefalee
ameteli,dureri lombare) reprezinta contraindicatie pentru anestezie.
Intreaga desfasurare a procedeului este asistata prin: asigurarea liniei venoase, administrare de O2
(pe masca sau sonda), trusa antisoc.

Anestezia (blocajul) spinala

Este intens utilizata in obstetrica, urologie, ortopedie. Procedura pune anestezicul in contact direct cu
nervii rahidieni. Pregatirea obligatorie: mijloace de resuscitare, ventilatie artificala. Postoperator se
monitorizeaza functiile cardiovasculare. Complicatiile posibile- cefalee -20% din cazuri, prin
perturbarea dunamicii LCR. Mai rar apar acufene , rar tulburari vizuale.
Dupa locul administrarii anestezicului, sunt 2 tipuri ale blocaj spinal.
1. Anestezia rahidiana - introducerea anestezicului in spatiul subarahnoidian blocheaza transmiterea
nervoasa la nivelul radacinilor nervilor spinali, prin difuziune in LCR.
Avantaje: usor de efectuat ca tehnica, instalare rapida,analgezie suficienta,are toxicitate
redusa,foloseste volum mic de anestezic.
Dezavantaje: durere la locul punctiei,afectare cardiovasculara: Este contraindicata in caz de:
tratament cu anticoagulante, deformatii ale coloanei, bolnavi necooperanti.

Anestezia peridurala
Introducerea anestezicului in spatiul peridural blocheaza transmiterea impulsurilor prin radacinile
nervilor rahidieni. Procedeul are avantaje: durata totala mai lunga, ,si de cefalee.riscuri scazute de
modificari cardiovasculare ,.rar hematom peridural ca o complicatie.

Anestezia locala
Injectarea anestezicului prin infiltratie in straturi succesive de la suprafata spre profunzime, in
regiunea in care se intervine.

Anestezia topica este varianta locala utilizata in chirurgia ORL, oftalmologica,si maxilofaciala.
Anestezicele utilizate:cocaina, dicaina, lidocaina, se aplica pe mucoase ,prin badijonare.
Anestezia tegumentelor este necesara in caz de:punctie arteriala, biopsii, plastii cutanate,
chirurgia ulcerului varicos. Anestezicul se poate administra fractionat, cu durata totala de 3 ore.
Nu se aplica pe suprafete mari, nu se disperseaza pe plagi; absorbtia maxima are risc toxic.

D E Z E C H I LI B R E L E A C I D O -B A Z I C E

Echilibrul acidobazic este exprimat prin valoarea strict constanta a Ph -ului din oricare
compartiment al organismului. Ph- ul este un parametru determinat de concentratia ionilorH+
Cresterea ph are loc atunci cand concentratia ionilor de hidrogen(H+) scade.
Organismul mentine homeostazia, deci si ph constant , cu ajutorul SISTEMELOR TAMPON.

Acestea sunt solutii acide slabe conjugate cu baza acidului; acid carbonic+ carbonat.
In organism aceste sisteme se situeaza: intracelular si extracelular, ultima cu doua forme:
= sistem major – acid carbonic si bicarbonat
= sistem minor - hemoglobina, proteine, fosfati si carbonati din oase
Raportul tampon intracelular/extracelular este 1/1
Tipuri de tampon = sanguin - cu bicarbonat, plasma, hemoglobina,proteine, fosfati
= tisular - primitorii de protoni din muschi si oase, cu capacitate de 5 ori
mai mare decat sistemul sanguin.
Homeostazia acido- bazica are 3 mecanisme:
= tamponarea - cu reactie rapida, directa, intensa
= compensarea – proces fiziologic, secundar, ca raspuns la dezechilibrul
initial
= corectarea - reactii lente, de intensitate redusa
Compensarea este un mecanism propriu care foloseste resursele biologice interne si se desfasoara
prin interventia aparatelor respirator si renal.
= ap. Respirator - intervine cu reactii immediate si rapide : hipeventilatie,urmata de
scaderea PaCO2 in starile de acidoza metabolica; in stari de alcaloza metabolica are loc cresterea
concentratiei bicarbonatilor plasmatici, centrii respiratori scad ventilatia pulmonara ,determinand
cresterea PaCO2(presiunea arteriala a CO2).
= ap. Renal - intervine prin reactii lente , de refacere care incep la un interval de 6-8 h
de la debutul dezechilibrului; in acidoza se reabsorb bicarbonatii in tubii renali, iar in alcaloza se
secreta ioni de H+
Efectele acidozei se manifesta evident la nivelul organelor vitale:
= ap. Cardio-vascular – deprimarea miocardului, cresterea eliberarii de catecolamine
cu tahicardie, aritmie,vasodilatatie
= ap. Respirator - hiperventilatie, cresterea livrarii de O2 catre tesuturi, creste
concentratia ionilor de Ca++ si K+
= sistem nervos central(SNC) alterarea starii de constienta, deprimare globala
Efectele alcalozei - cresterea rezistentei vasculare sistemice si coronariene, scaderea
concentratiei ionilor de K+ si Ca++, precipitarea epilepsiei.
Evaluarea dezechilibrului se realizeaza prin determinarea: Ph, PaCO2, HCO3

Acidoza respiratorie are forme acute si forme cronice. Simptome:

= forme usoare – cu semne nespecifice – cefalee, tahipnee
= forme grave - oboseala, confuzie,tremor,hemoragii retiniene, stare de coma
Tratamentul consta in corectarea tulburarilor cu solutii alcaline perfuzabile si chiar cu respiratie
artificiala.

Alcaloza respiratorie se manifesta prin; anxietate, iritabilitate,vertij,hipoTA , tetanie,stare sincopala.

Tratamentul dezechilibrelor acido- bazice se adreseaza cauzelo si corectarii lor.
 DEZECHILIBRE NUTRITIVE

DENUTRITIA cuprinde deficitul unui singur element (CARENTA) si deficite multiple cauzate de:
- alimentatie inadecvata
_ deficite de absorbtie digestiva
_ insuficienta metabolizarii
Expresia clinica este scaderea in greutate(G) , prin topirea tesutului gras si a arderii proteinelor de
structura, cu urmatoarele grade :
_ denutritie usoara cu scadere G de 10%
_ denutritie severa cu scadere G de 20%
_ casexie cu scadere G de 40% si peste
Valoarea G este greutatea normala calculata dupa formula clasica G(kg) = I(cm)- 100
Denutritia insoteste diferite boli cronice cu etiologie multipla, si mecanisme diferite de producere
care afecteaza starea de nutritie(hranire) a organismului.
Tratamentul este complex, indelungat, individualizat bazat pe proceduri de alimentatie rationala
adecvata bolii cronice si asociat cu medicatia bolii.
Scopul este reechilibrarea nutritiei utilizand principiile ratiei alimentare;
= necesar enegetic ( ratie calorica) :
- mare (efort) 50-60cal/ kg corp/zi
- stare febrila – pentru fiecare grad peste 37 Celsius necesarul e > cu13%
- in mediu extern cald – T> 20 grade(val de confort) cu fiecare 10 grade ,
necesarul caloric scade cu 5%
- varstele peste 25 ani ,la fiecare 10 ani ,necesarul metabolic scade cu7%
= aportul de lichide : la adult cu activitate N este 45ml/kg corp/zi
- la copil cu G= 10-40 kg,este de 50ml/kg corp/zi
- la sugar este de 150ml/kg corp/zi

DEZECHILIBRELE HIDRICE

Bilantul apei inseamna stabilirea raportului intre APORT si ELIMINARI de apa din corp, in functie
de valoarea de echilibru(in %), volumul apei din corp este mailaborios de masurat.
 C O M E

Definitie Este o stare grava caracterizata de pierderea partiala sau totala a constientei, sensibilitatii
si motilitatii, cu pastrarea functiilor automate: respiratie, circulatie si termoreglare.
Stadializarea comelor
= stadiul 1 - coma superficiala - dezorientare temporo-spatiala, obnubilare, somnolenta
bolnavul raspunde mai greu si inconstant la intrebari si stimuli
reflexele se pastreaza
= stadiul 2 - coma medie - bolnav inconstient,cu agitatie psihomotorie, cu delir,care raspunde
numai la stimuli puternice
= stadiul 3 - coma profunda (carus) - bolnav inconstient, cu tulburari respiratorii si circulatorii
profunde , nu raspunde la stimuli puternici,ROT ,de deglutitie si corneene absente

Diagnosticul comelo,r - bolnav inconstient, imobil,cu musculatura relaxata

nu raspunde la intrebari, nu reactioneaza la stimuli,ROT , corneean si de
deglutitie absente , puls prezent ,respiratie deficitara, stare febrila sau
hipotermie .
- facies – congestiv in hemoragie cerebrala, coma alcoolica; rozat in intoxicatie cu CO

- icteric in coma hepatica; asimetria fetei in AVC; spume la gura in epilepsie

- halena - in come diabetica,hepatica, alcoolica.

Forme etiologice

1 Come neurologice - prin boli ale SNC

= cu hemiplegie in : hemoragii cerebrale,tromboze cerebrale, embolii ;au debt brusc, prin
febra,HTA, au evolutie profunda, cu respiratie stertoroasa.
= cu sdr. HIC(hipertensiune intracraniana) in:tumori si abcese cerebrale,encefalopatie HTA;
evolutie cu agitatie si convulsii
= cu sdr. Meningian in meningite si encefalite acute; pot evolua cu convulsii tonico-clonice
 (frecvent post criza epilepsie GM)
2 Come metabolice - infunctie de localizarea bolii de baza:
= coma uremica - in insuficienta renala ac. Si cr., prezinta: halena amoniacala, stare de
deshidratare progresiva, grava,tegumente palide-galbui, respiratie periodica.
= coma hepatica - in insuficienta hepatica severa -prezinta: icter, hemoragii,halena fetida
= coma diabetica- deshidratare, halena acetonica, respiratie tip Kussmaul
= coma hipoglicemica - in etilism cronic, administrarea unei doze excesive de insulina:
- se manifesta cu: tegumente calde, transpiratii,tremuraturi,
convulsii,
3. Come toxice
= coma etilica - in etilism acut , prezinta:facies congestiv,hipotermie, hipoTA , halena
alcoolica

Tratamentul comelor - principii si obiective

= necesita metode de terapie intensiva, aplicate in sectii de spital
= monitorizarea si sustinerea functiilor vitale
= oxigenoterapie sau respiratie artificiala
= echilibrare hidroelectrolitica
= dezobstructia cailor respiratorii
= hidratare si alimentatie parenterala
= transfuzii, hemostatice
= antiedematoase, corticoterapie
= antibioterapie
= tratament etiologic – inclusiv seruri imune, sol. Antidot
= ingrijiri
 SOCUL

Definitie Este un complex patologic grav , cu risc vital

Etiologie Numeroase grupe de cauze pot genera starea de soc, motiv pentru care se regasesc in
diagnosticul medical complet al acestei urgente extreme.
In declansarea socului , diferite cauze actioneaza diferit si separat, pana se ajunge la veriga comuna a
lantului patogenic , de la care se reunesc pe o cale comuna de evolutie.

Clasificare etiologica :
1 Soc hipovolemic - prin pierdere de sange, plasma, lichide interstitiale in cantitate
mare, incaz de: arsuri, insuficienta suprarenala acuta,coma diabetica, diaree grava, ocluzie intestinala,
2 Soc septic - prin septicemie dupa infectii severe cu diferite porti de intrare,
cu evolutie grava.
3 Soc hipoxic - prin hipoxemie grava, mai ales de cauza pulmonara
4 Soc neurogen - prin afectarea directa a centrilor cerebrali in: traumatisme
craniene,intoxicatii cu barbiturice, embolie gazoasa, anestezii
5 Soc cardiogen - prin insuficienta cardiorespiratorie in caz de:infarct miocardic
acut,embolie pulmonara masiva, aritmii cardiace,tamponada cardiaca.
6 Soc anafilactic - prin reactii alergice severe

Fiziopatologie Veriga principala este reprezentata de tulburari hemodinamice profunde, urmate

indeaproape de modificari metabolice complexe, la fel de grave, depasind capacitatea de adaptare a
organismului prin mecanismele specifice interventiei in fiecare caz de agresiune a unui grup de factori.
Factorii etiologici pot actiona inca de la inceput asupra mai multor organe si sisteme cu rol in
mentinerea echilibrului hemodinamic (cord, centri vasomotori, vase). Afectarea unui organ sau sistem
antreneaza in scurt timp alte zone , (organismul reactioneaza unitar). De aceea cauze reduse, aparent
banale, pot determina reactii puternice si extinse.

Tulburarile hemodinamice sunt reprezentate de scaderea volumului sanguin circulant sau reducerea
debitului cardiac, la care se poate ajunge pe cai diferite, pornind de la oricare dintre cauzele mentionate
la inceput. Semnul evident este prabusirea T.A. cu initierea starii de COLAPS ,ca prima etapa a
socului. Mecanismul compensator este fenomenul de vasoconstrictie generalizata prin care sangele este
redistribuit spre organele vitale (inima,creier, rinichi). Atat timp cat T.A. corectata alimenteaza organele
vitale socul este in etapa COMPENSATA ,evolutia fenomenelor este stationara , nu se agraveaza.
Persistenta reactiilor de soc antreneaza alte mecanisme compensatorii care se deruleaza prin
cresterea secretiei de catecolamine (hormoni de stress) , cu efecte asupra aparatului cardio-vascular,
exprasia clinica fiind; tegumente reci, palide, transpiratii, tahicardie, oligurie, hiperpnee.
Persistenta cauzei sustine si pelungeste starea de soc , iar suprasolicitarea functionala conduce la
epuizarea capacitatii de effort , iar mecanismele compensatorii nu mai sunt suficiente . In consecinta
T.A. scade,debitul cardiac se reduce progresiv, urmarea fiind HIPOXIA GENERALIZATA, cu tendinta
spre ANOXIE .Acest aspect reprezinta debutul fazei de decompensare a socului.
Vasoconstrictia prelungita reduce mai mult perfuzia cu sange a tesuturilor, scade concentratia O2 la
nivel tisular,iar hipoxia este severa, progresiva. Procesele metabolice in lipsa O2 elibereaza metaboliti
acizi , conducand la acidifierea mediului intern si acumulare de metaboliti toxici.
Hipoxia si acidoza sunt stimuli pentru producerea si eliberarea HISTAMINEI si SEROTONINEI.
Ambele au efecte vasodilatatoare puternice si induc VASODILATATIE GENERALIZATA ,masiva,
persistenta care reprezinta decompensarea socului, o faza ireversibila. Staza sanguina creste
vascozitatea sangelui, eritrocitele se aglutineaza si se initiaza fenomenul CID (coagulare intravasculara
diseminata) care agraveaza starea bolnavului.

Aspecte clinice ale socului – faza decompensata

Bolnav apatic, obnubilat, partial constient, cu tegumente umede, reci cianotice, cu tahipnee si
respiratie superficiala,; TA sub 80mmHg val. Max., tahicardie – puls peste 140 pe min. filiform, vene
colabate, pupile dilatate, cu oligoanurie.

Faza ireversibila a socului este marcata de: stare de coma, insuficienta cardio- respiratorie
grava,cianoza, puls slab, bradicardie,TA in scadere, pupile midriatice.
Investigatiile biologice multiple arata suferinta organelor vitale cu modificari metabolice ample, pe
toate liniile,dar mai ales tulburari hidroelectrolitice severe: acidoza, concentratia O2 mult redusa,
concentratia CO2 mult marita; insuficienta hepato- renala :transaminaze mari, hiperglicemie,uree si
creatinina mult crescute,cresterea coagulabilitatii sanguine- aceasta scazand brusc in evolutia socului.

TRATAMENTUL presupune proceduri de TERAPIE INTENSIVA

Principii
- monitorizarea functiilor vitale si sustinerea lor
- resuscitare in caz de soc cardiogen
- oxigenoterapie
- concomitent- reechilibrare hemodinamica si hidroelectrolitica,: ser fiziologic, sol.
macromoleculare( dextran, macrodex) ,sol. RINGER , sange, plasma, albumina, sol. bicarbonatate
- stimulare cardio-vasculara cu administrare de adrenalina sau derivati(ISUPREL) in sol. glucozata
- Corticoterapie masiva ,
- heparinoterapie

- in SOCUL CARDIOGEN se utilizeaza atropina pentru combaterea bradicardiei, O2 ,heparina,

DEXTRAN pentru ameliorarea hipovolemiei

Atentie ! Inafara spitalului, pana la sosirea ambulantei, asistenta medicala poate :

- sa comunice continuu cu bolnavul
- sa-l aseze in clinostatism cu capul in pozitie decliva
- sa administreze antialgice
- sa nu-l expuna la temperatura ridicata
- sa realizeze hemostaza provizorie