CAZUL al II-lea

Numele: M.
Prenumele: G.
Sex: F. (căsătorită)
Data naşterii: 22.01.1976
Domiciliul: Bucureşti.
B.I.: Seria YY - Nr. ............
Grupa sanguină: A II, Rh +
Ocupaţia: proiectant
Data internării: 21.03.2013.; ora 20:10.
Data externării 15.04.2013.
Nr. zile: 24 zile.
Diagnosticul de trimitere şi cine trimite: vine cu soţul.
Diagnosticul de internare: IG IP sarcină de 37 săptămâni, făt viu,
prezentaţie craniană OIS, membrane intacte, disgravidie tardivă,
TA=14,5 / 9,5 mm Hg, miopie forte; sarcină după 13 ani de tratament
poststerilitate. Suspectă infecţie urinară.
Diagnosticul principal: NCN – 07. 04. 2013 ora 10:30.
Diagnostic la externare: lehuzie fiziologică.
Intervenţie chirurgicală: naştere prin operaţie cezariană segmento-
transversală, un făt viu, masculin, 3500 g, scor APGAR 9. Extracţie de
placentă 600 g. Data intervenţiei: 07.04.2013.

60
Indicaţii: placenta praevia laterală, primipară în vârstă, sarcină după 13
ani de tratament pentru sterilitate; miopie.
Motivul internării: - control uterin;
Antecedente hetero - colaterale: soţul 42 ani, sănătos, hepatită 1985.
Procreatorul: grupa sanguină 0 (I).
Antecedente fiziologice: menarha la 14 ani, ciclu neregulat (de 2 ori pe
lună).
Antecedente patologice: apendicectomie
Condiţii de viaţă şi de mediu: normale
Evoluţia sarcinii actuale: - data ultimei menstruaţii: 6.07. 2012.
- primele mişcări fetale : nu ştie.
Data luării în evidenţă: luna a III-a
Stări patologice în cursul sarcinii şi tratamentul lor:
- viroză respiratorie în luna a VII-a;
- a urmat tratament cu paracetamol;
- data probabilă a naşterii: 16.04.2013
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- stare generală bună;
- greutate: G.I.:61 kg ; G.A.: 71 kg, înălţime 1,66m
Tegumente: normal colorate.
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil;
Scheletul: aparent integru morfo - funcţional.
Aparat cardio-vascular: cord în limite normale, zgomote cardiace ritmice,
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent.

61
Aparat digestiv şi glandele anexe: apetit prezent, tranzit intestinal prezent.
Ficat şi splină în limite normale.
Aparat urinar: micţiuni fiziologice.

EXAMEN OBSTETRICAL LA INTERNARE: 21.03. 2013. ORA 20:10.

Inspecţie: abdomen destins de uterul gravid
Examenul sânilor: cu caractere gravidice
Rombul lui Mihaelis: simetric
Palpare: 14-32 cm; în tegumentul inferior craniul fetal, spata fetală în
flancul stâng..
Auscultaţia: BCF 145 / min.
Tact vaginal: col scurtat închis. Canalul modificat, membrane intacte.
Pelvimetrie internă: promontoriul nu se atinge, liniile nenumite se
urmăresc la 2/3 anterior
Evoluţia travaliului în sala de naşteri:
07.04.2013 ora 9:20 examenul medical – medicul de gardă
Gravida vine în Rn cu TA 150 / 90 mm Hg. CUD 10’ / 20’’ BN 165 / min.
Pierde sânge în cantitate foarte mare. Tonus uterin puţin crescut.
IN: 37cm.
În segmentul inferior se palpează craniul fetal. Spate fetal în flancul stâng.
Colul scurtat. În ansa orificiului intern se palpează marginea placentară.
Liniile neunite se urmăresc în 2/3 anterioare. Curba sacrului normală.
Rp – perfuzie cu glucoză 5 % + vit. B 1 + vit. B 6 + Diazepam

62
Ora 10:00 - CUD 10’ / 20’’, BN 161 / min; se anunţă profesorul pentru
examenul de urgenţă.

EXAMEN OBSTETRICAL PENTRU - placenta pravia centrală

- disgravidie tardivă;
- sarcină după 13 ani tratament pentru sterilitate;
- primipară în vârstă 37 ani;
- miopie.
Se decide terminarea naşterii prin operaţie cezariană de urgenţă.

REZULTATUL ŞI CONCLUZIA ASUPRA NAŞTERII:

- naştere prin operaţie cezariană;
Greutate şi scorul APGAR: făt viu masculin, Apgar 9.
Expulzia placentei şi felul ei: 600g cu depozite calcaroase. Inserţie paevia
laterală.
Stare generală postpartum: bună; făt sex masculin, greutate 3500 g, stare
Apgar 9.
Diagnostic preoperator: IG, IP, sarcină 39 săptămâni, făt viu, prezentaţie
craniană, OIS.
Indicaţii: - placenta praevia laterală .
- disgravidie tardivă, miopie.
- primipară în vârstă 37 ani
- sarcină după 13 ani tratament pentru sterilitate.
Felul anesteziei: generală 10T

63
Denumirea intervenţiei: operaţie cezariană segmento-transversală;

Descrierea tehnicii: La deschiderea cavităţii peritoneale se constată

segmentul inferior format cu varicozităţi, violaceu în tensiune.
Histerotomie: segmento-transversală. În traseu apare placenta. Se
decelează până la membrane. Se extrage din OIS un făt viu, masculin,
3500 g, APGAR 9.

Extracţia placentei: 600 g, inserată pe peretele anterior al corpului şi

segmentului, până la orificiul inferior. Sângerare din pat placentar care se
opreşte cu câteva fire de catgut. Histerorafia: 2 straturi musculo-
musculare peritoneale. Toaleta cavităţii peritoneale şi controlul
hemostazei. Închiderea abdomenului în straturi anatomice după drenaj cu
tub polietilenic, nylon la tegument. Pansament.

Examen radiologic: 08..04.2013.; nu sunt leziuni pleuro-pulmonare

evolutive
Control clinic oncologic: 08.04.2013.; -nimic oncologic aparent.

Epicriza şi recomandări:
Se internează cu o sarcină de 37 săptămâni, făt viu ,OIS, membrane
intacte, disgravidie, miopie forte, primipară în vârstă, sarcină după
tratament pentru sterilitate. Se efectueză operaţie cezariană. Se extrage
un făt viu, masculin, 3500 g, APGAR 9.
Evoluţia postoperatorie: bună, afebrilă, plagă operatorie cicatrizată,
alăptează.

64
Recomandări: - control la policlinică;
- repaus sexual 45 zile;
- igiena regiunii genitale şi a sânilor.

65