Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologie
- termen derivat din: semeion – semn
logos – ştiinţă, studiul despre.
Definiţie:
- disciplina medicală care se ocupă cu studiul semnelor şi simptomelor bolii, a
însuşirii metodelor de examen clinic şi paraclinic.
- W. Osler: “Learn to see, learn to hear, learn to feel, learn to smell, and to
know that by paractice alone you can become expert”
Foia de observaţie este document
- clinic - duce la elaborarea diagnosticului
(“dia” = prin; “gnosis” = cunoaştere)
- ştiinţific
- juridic
FO cuprinde:
- I. Date generale
- II. Anamneza
- III. Starea prezentă
- IV. Evoluţia pacientului
- V. Epicriza
IV.Evoluţia pacientului
V. Epicriza
Faciesul
Statură patologică:
- gigantismul
- nanismul: armonic, disarmonic – tiroidian
-
Tipul constituţional
- normostenic
- astenic – longilin
- hiperstenic–picnic
Starea de nutriţie
II. Roşeaţa - determinată de dilatarea vaselor cutanate sau creşterea cantităţii de Hg).
- tranzitorie (febră, emoţii, intoxicaţie cu CO)
- persistentă (generalizată în poliglobulie, localizată ex. rubeoza diabetică)
III.Cianoza
Definiţie: coloraţia albăstruie a pielii şi mucoaselor determinată de creşterea de
Hg redusă > 5g %, sau cel puţin a 1/3 din Hg totală din sânge. Este mai evidentă la
poliglobulici şi mai diminuată la anemici.
IV.Icterul
Definiţie: coloraţia galbenă a tegumentelor şi mucoaselor determinată de depunerea
bilirubinei aflate în exces în sânge (> 2 mg %).
Iniţial se observă la nivelul sclerelor (subicter) ulterior apare şi la nivelul
tegumentelor, mai întâi la nivelul abdomenului apoi la torace, faţă, extremităţi.
Este: galben deschis (icter flavinic) în hemolize; roşiatic (rubin) în hepatite;
verzui (verdin) în colestaze;
cenuşiu (melas) în cancerul de cap de pancreas.
Se asociază cu senzaţia de mâncărime (prurit)
B. Hipocromiile
- albinismul – absenţa pigmentului melanic
- vitiligo – alternanţa de zone pigmentate cu depigmentări
Clasificare după aspectul clinic, cauze, mecanisme de producere, edemul poate fi:
cardiac, renal, hepatic, endocrin, caşectic, alergic, inflamator.
Semiologia părului
Distribuţia părului este inegală, guvernată de factori genetici,rasiali, endocrini şi
patologie asociată.
Culoarea părului este în funcţie de cantitatea melaninei sau feomelaninei.
Modificări de ordin cantitativ: căderea părului (alopecia, calviţia, pelada);
hipopilozitatea (hipotricoza); hiperpilozitatea (hirsutismul, virilismul pilar )
Semiologia unghiilor
Examenul sânilor
Examenul ochilor
Vârsta pacientului
Sugar şi copilul mic
-infecţiile căilor respiratorii superioare (rinofaringite, traheobronşite)
-se complica frecvent cu bronhopneumonia
Adultul tânăr
-pneumonii, tuberculoza pulmonara, astm alergic.
Decadei V-VI:
-bronşita cronică, emfizemul pulmonar, astmul bronşic infecţios, cancerul
bronhopulmonar
Vârsta a treia (peste 65 ani):
-cordul pulmonar cronic specific acestei varste
Durerea toracică
simptom major al bolilor toraco-pleuro-pulmonare - poate surveni izolat sau poate
fi acompaniată de alte simptome pleuropolmonare şi manifestări de ordin general.
Etiologic:
- afecţiunile aparatului respirator (junghi toracic şi durere toracica difuza)
- afecţiuni extrapulmonare de natură vertebrală, musculară, osteocartilaginoasă,
cardiacă, vasculară, mamară, subdiafragmatică
DUREREA TORACICA
Junghiul toracic,
- o durere toracică violentă şi circumscrisă, cu debut brusc şi durată variabilă de la
câteva ore până la câteva zile. - sugestiv pentru pneumonie, pleurezie, pneumotorax
spontan, abces pulmonar, infarct pulmonar, cancer bronhopulmonar.
DISPNEEA
Dispneea produsă de afecţiunile aparatului respirator
Dispneea obstructivă:
- la nivelul căilor aeriene superioare de tipul edemului glotic, corpilor străini,
- la nivelul căilor aeriene inferioare în afecţiuni precum criza de astm bronşic,
cancerul bronhopulmonar sau tuberculoza pulmonară.
- dipneea este prezentă şi în repaus, iar respiraţia este prelungită, dificilă, de tip
bradipnee (numai mic de respiratii/minut)
Dispneea restrictivă :
- pneumonii, bronhopneumonii, cancer bronopulmonar, tuberculoză pulmonară,
fibroze pulmonare sau
- limitării expansiunii cutiei toracice din pleurezii, pneumotorax sau deformări
congenitale ori dobândite ale cutiei toracice.
- dispneea lipseşte în repaus şi apare la efort datorită limitării capacităţii vitale.
TUSEA
- reflex de apărare, generat de iritarea căilor respiratorii, ce are ca rezultat expulzarea
conţinutului aerian, lichid (secreţii) sau solid al căilor aeriene (corpi străini).
- edemul şi congestia care însoţesc inflamaţia căilor aeriene superioare şi inferioare
(otite, laringite, traheobronşite, pleurezii, pneumonii),
- stimulii de natură mecanică (fum, praf, pulberi, compresii de vecinătate),
- chimică (vapori de acid sulfuric, acid nitric sau nitros),
- psihogenă (tusea voluntară, simulată, întotdeauna cu scop şi public)
- fizică (variaţii ale temperaturii aerului inspirat).
EXPECTORATIA
- eliminarea secreţiilor patologice din căile aeriene printr-un efort de tuse
- este rezultatul depăşirii cantităţii normale de 100 ml/24 ore a secreţiilor fiziologice
ale căilor aeriene,
- sputa: macroscopic, microscopic, cantitate, miros
HEMOPTIZIA
- exteriorizarea de sânge pe gură, printr-un efort de tuse, ce provine din căile aeriene
inferioare, respectiv de sub glotă.
- expectoraţia este aerată, spumoasă, de culoare roşie-aprins
- cauze frecvente: tuberculoza pulmonară, stenoza mitrală, cancerul bronhopulmonar,
bronşiectazia, infarctul pulmonar, gangrena pulmonară, traumatismele toracice,
inhalare de corpi străini sau gaze toxice, sindroame hemoragipare, leucoze, boli
infecţioase, tratamente cu anticoagulante
INSPECTIA
- toracele fiziologic este simetric, cu fosele supraclaviculare uşor schiţate, cu
claviculele orizontale şi vag proeminente, diametrul anteroposterior fiind inferior
celui transversal.
- Numărul normal al respiraţiilor: între 16-18/minut, cu un inspir prelungit astfel
încât raportul inspir/expir să fie de 3/1.
- Modificările cutiei toracice:
- globale, simetrice şi
- unilaterale, asimetrice.
Modificările globale
Toracele emfizematos sau în butoi: rezultatul hiperinflaţiei pulmonare cu
- creşterea diametrului antero-posterior, tendinţa de egalizare a diametrului transvers
al toracelui,
- orizontalizarea coastelor şi ştergerea foselor supraclaviculare, cu gâtul ce pare scurt,
iar unghiul xifoidian obtuz,
- creşterea distanţelor dintre coaste şi reducerea amplitudinii mişcărilor respiratorii.
Toracele astenic
- torace cu diametrul antero-posterior redus, ce pare strâmt şi alungit, cu fose supra şi
subclaviculare evidente, cu coaste înclinate şi reducerea spaţiilor dintre acestea,
unghiul xifoidian ascuţit, clavicule proeminente şi omoplaţi ce par detaşaţi de torace
(cauze: cancerul bronhopulmonar şi tuberculoza pulmonară)
Toracele rahitic
- modificări costale, respectiv nodozităţi bilaterale ale articulaţiilor condrosternale
(„mătănii costale”),
- modificări ale coloanei vertebrale respectiv cifoza
- modificări ale sternului, care înregistrează diferite deformări, de unde şi denumirea
de stern în carenă sau proeminent.
- in porţiunea inferioară a toracelui apare ridicarea rebordului costal.
Toracele conoid
- torace cu baza largă, ca un clopot, consecinţa unor afecţiuni ce evoluează cu ascită,
sau a tumorilor epigastrice de mari dimensiuni.
Toracele adenopatic prezintă
-dilatarea extremităţii superioare, cu aspect de pâlnie
-după afecţiuni ale copilăriei însoţite de adenopatii traheobronşice cronice sau tumori
mediastinale.
Toracele infundibuliform
- de cauză frecvent congenitală,
- rar profesională (la cizmari),
- de cauză posttraumatică,
PALPAREA TORACELUI
- Palparea structurilor osoase ale cutiei toracice
- Palparea grupurilor ganglionare superficiale
- Prezenţa de aer în ţesutul celular subcutanat: defineşte emfizemul subcutanat şi
este perceput ca o crepitaţie superficială, senzaţie similară cu mersul pe zăpada
proaspătă (pneumotoraxul spontan)
Palparea toracelui permite şi aprecierea expansiunii inspiratorii a vârfurilor toracelui
şi a bazelor plămânilor.
ASCULTATIA TORACELUI
Zgomotele respiratorii supraadăugate
- Ralurile bronhice -produse de trecerea coloanei de aer prin bronhiile parţial
obstruate de secreţiile bronhice. Sunt zgomote ce se percep în ambii timpi ai unei
respiraţii ample, au caracter uscat şi se modifică după tuse.
Ronflantele sunt raluri bronhice cu tonalitate joasă, cu caracter uscat, ce seamană cu
un sforăit şi fiind produse de trecerea aerului prin bronhiile de calibru mare
Sibilantele, sunt raluri bronhice cu tonalitate înaltă, ascuţită, ca o şuierătură, au
originea în bronhiile mici
Cauze: infecţii bronşice acute şi cronice, crizele de astm bronşic, bronşiectazii,
neoplasm pulmonar, tuberculoza
- Ralurile umede sau subcrepitantele sunt
- raluri cu origine bronhoalveolară, generate de mobilizarea, în ambii timpi ai
respiraţiei, a secreţiilor fluide, ce se modifică cu tusea şi de la o respiraţie la alta.
- stetacustic sugerează zgomotul produs de spargerea bulelor de aer la suprafaţa
unui lichid barbotat într-un pahar cu ajutorul unui pai
- etiologic sunt generate de bronşitele acute şi cronice, crizele de astm bronşic,
bronhopneumonii, edemul pulmonar acut, staza pulmonară, supuraţiile pulmonare şi
chiar tuberculoză.
Ralurile crepitante
- produse la nivel alveolar, prin desprinderea exudatului de pe pereţii acestora,
secundar intrării aerului în alveole.
- se percep numai în inspir şi apar în ploaie după tuse, sub forma unor zgomote
fine, egale între ele, ce pot fi comparate cu zgomotul produs de aruncarea sării pe
plita încinsă
- condensare pneumonică, infarctului pulmonar, bronhopneumoniei, edemului
pulmonar acut
Frecătura pleurală
- produsă în pleurezie de frecarea între ele a foiţelor pleurale inflamate şi
- are un caracter uscat, este discontinuă, se ascultă intermitent, superficial, în ambii
timpi ai respiraţiei, nemodificată de tuse, mai bine la baze
- stetacustic, seamănă cu zgomotul produs de frecarea unei bucăţi de mătase sau a
două bucăţi de piele.
EXPLORARI FUNCTIONALE COMPLEMENTARE
Capitole de studiu
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
VALVULOPATII :
- Stenoza mitrala
- Insuficienta mitrala
- Stenoza aortica
- Insuficienta aortica
ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA
MIOCARDITE, PERICARDITE, CARDIOMIOPATII
CARDIOPATIA ISCHEMICA DUREROASA:
- Angina pectorala
- Infarctul miocardic acut
CARDIOPATIA ISCHEMICA NEDUREROASA
-Tulburari de ritm si de conducere
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
INSUFICIENTA CARDIACA
ATEROSCLEROZA
ARTERIOPATIILE PERIFERICE
EMBOLIA PULMONARA
STENOZA MITRALA
INSUFICIENTA MITRALA
STENOZA AORTICA
Definitie: Stramtarea orificiului aortic cu dificultatea trecerii sangelui din VS in
aorta.
Etiologie: - RAA, ateroscleroza
Anatomie patologica – suprafata orificiului aortic sub 0,5 cm2
Simptome :
Dispnee de efort
Palpitatii
Angina pectorala la efort
Sincopa de efort
Examen obiectiv:
Palpare – varful inimii deplasat,
Ascultatie – suflu sistolic in focarul aortei.
Puls - mic si intarziat
Examenul paraclinic
Rx toracic – HVS
• EKG: HVS
• Fonocardiograma: suflu sistolic rombic
• Ecocardiografie: ingustarea orificiului aortic
• Cateterismul cardiac: cresterea presiunii sistolice in VS, scaderea presiunii
sistolice in aorta
Complicaţii: aceleasi ca la toate valvulopatiile
TRATAMENT
• Profilactic: acelasi
• Curativ: - igienodietetic
- medicamentos
- chirurgical
INSUFICIENTA AORTICA
Examen paraclinic
• Hemoculturi pozitive (5)
• Examenul de sange VSH crescut, leucocitoza, fibrinogen crescut
• Ecocardiografia Vegetatii
• Electroforeza
• Sindrom anemic
• Examen urina
Complicaţii- insuficienţă cardiacă, embolii septice
TRATAMENT:
• Tratamentul profilactic tratament cu antibiotice inainte si dupa o interventie de
mica sau mare chirurgie:
• Tratamentul curativ:
• Igienodietetic:
• Medicamentos: antibiotice intravenos doza mare
• Chirurgical
ENDOCARDITA ACUTA
• Apare pe inima sanatoasa in cursul unei septicemii, de exemplu dupa un avort
septic.
• Prindere: creier, cord, plaman, rinichi
ENDOCARDITA REUMATISMALA (pe cord sanatos) - Diagnostic pozitiv: toate
semnele de la RAA
PERICARDITE
Definitie inflamatii ale pericardului
PERICARDITA ACUTA
• Forma SICA, durere precordiala
frecatura pericardica
febra
• Forma lichidiana: -frecatura pericardica si asurzirea zgomotelor inimii
- semne de “tamponada”cardiaca
Etiologie- TBC, virală,neoplazică
Fiziopatologie- Insuficienta cardiaca hipodiastolica
Examenul Paraclinic
• Rx toracică , ecocardiografie: cardiomegalie
• Punctia cardiaca extrage lichid care este un exudat
• EKG – Supradenivelare ST in toate derivatiile
• Tomografie axiala computerizata a inimii
TRATAMENTUL pericarditei exudative TBC
• 1.Tuberculostatice –
• 2. Pericardocenteza
• 3. Antiinflamatorii nesteroidiene :
PERICARDITA CRONICA
Definitie: Inflamatie cronica cu fibrozarea sacului pericardic, cu impregnatie calcara
si jenarea expansiunii diastolice a miocardului
Forme: - forma fibroadeziva
- forma fibrocalcara
Diagnostic pozitiv: dispnee de efort, dureri precordiale, puls mic, tensiune mica,
semne de insuficienta cardiaca hipodiastolica
Ex. Paraclinic: Rx toracic - lizereu calcar.
TRATAMENT – pericardectomi
- In formele inoperabile: repaus prelungi, regim hiposodat, diuretice,
Miocarditele
Definitie: boli inflamatorii acute ale miocardului
Etiologie: virala, bacteriana, fungica, tifos exantematic, toxice, prin iradiere,
autoimune (LES).
Simptome subiective:
• Dispnee, palpitatii, dureri precordiale, sincope + febra, mialgii, cefalee.
Examen obiectiv:
Atipic: - tahicardie sinusala discordanta cu gradul temperaturii
- zgomote cardiace asurzite
- hipotensiune arteriala
- moarte subita
- simptome de insuficienta cardiaca congestiva globala instalate acut
Examen paraclinic
• Examenul de sange: sdr biologic inflamator
• Rx toracic: cardiomegalie,
• EKG: modificări ST-T, tulburari de ritm si de conducere
• Ecocardiografia
TRATAMENT
• Igienodietetic
• Medicamentos: - antiinflamatorii nesteroidiene, tratamentul insuficienţei
cardiace, antiaritmice, antibiotice
CARDIOMIOPATII
Definitie: Boli caracterizate prin afectarea predominanta a miocardului
Clasificare etiologica:
• CMP -idiopatice
- CMP dilatativa idiopatica
- CMP hipertrofica
- CMP restrictiva idiopatica secundara
B) CMP secundare: CMP dilatativa alcoolica
TRATAMENTUL ANTIARITMIC
A) Pentru aritmiile atriale: Digoxin, Propafenona, Cordarone, Betablocante
B) Pentru aritmiile ventriculare: Mexitil,Procainamida, Xilina, Difenilhidantoina,
Soc electric
Pregatirea pentru cardioversie in fibrilatia auriculara
1) Tratament cu anticoagulante timp de 7-10 zile (trombostop 2-4 mg/zi)
2) Intreruperea digitalei
3) Efectuarea radiografiei toracice pentru siluieta inimii, ionograma sangvina
4) Determinarea timpului de Protrombina
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Definitie: Cresterea valorilor tensiunii arteriale sistolice mai mare de 140 mm Hg si a
tensiunii arteriale diastolice mai mare de 90 mm Hg.
Clasificare: 1. HTA esentiala
2. HTA secundara:
• De cauza renala
• De cauza endocrina: (Feocromocitom,Hipertiroidie)
• De cauza mecanica: coarctatia de aorta
• Aterosclerotica
Examen paraclinic
1. Examenul fundului de ochi
2. EKG evidentiaza complicatiile cardiace
3. Radiografia toracica evidentiaza HVS
4. Ureea, creatinina, sumarul de urina evidentiaza complicatiile renale ale HTA
Complicatiile HTA(pe organele tinta) - Cerebrale, cardiace, renale
TRATAMENT
• Profilactic: evitarea factorilor de risc cardiovascular
• Curativ: igienodietetic: regim alimentar hiposodat, efort fizic moderat, scadere in
greutate, evitarea grasimilor animale, alcoolului, tutunului.
• Tratament medicamentos: diuretice, betablocante, IECA, blocante de calciu
TRATAMENTUL ANTIHIPERTENSIV TREBUIE FACUT TOATA VIATA, FARA
INTRERUPERE!!!!
INSUFICIENTA CARDIACA
Definitie: Incapacitatea inimii de a asigura un debit cardiac corespunzator
necesitatilor periferice.
Clasificare:
• Insuficienta cardiaca stanga
• Insuficienta cardiaca dreapta
Insuficienta cardiaca stanga se clasifica in:
- forma cronica
- insuficienta cardiaca stanga acuta: astmul cardiac si edemul pulmonar acut
Tablou clinic
Insuficienta ventriculara stânga cronica:
Dispnee progresiva de efort
Tahicardie
Tulburari de ritm
Zgomot de galop
Clasificarea NYHA a dispneei de effort
Tratamentul insuficientei cardiace – regim, repaus, tonice cardiace, diuretice
Astmul cardiac - Criza de dispnee paroxistica nocturna insotita de tuse uscata fara
raluri crepitante
Edemul pulmonar acut - Dispnee paroxistica insotita de tuse cu expectoratie rozata,
spumoasa + raluri crepitante bilateral ce urca in ploaie spre varfurile
pulmonare.Urgenta cardiovasculara majora!!!
• Greata
• Varsatura –evacuarea brusca pe gura a continutului gastric,precedata de greata
-Vărsături centrale, au caracter exploziv, nu sunt precedate de greaţă, sunt
spontane, fără efort (meningite, tumori cerebrale, hemoragii cerebrale
• Inspecţia
• Examinarea bolnavului se face în decubit dorsal cu gambele flectate pe coapse
şi coapsele flectate pe abdomen obţinîndu-se astfel o relaxare a musculaturii
abdominale, sau în ortostatism. Examinatorul este situat în dreapta bolavului. Se pot
observa :
Modificări de volum :
• abdomen mărit de volum lăsat pe flancuri (batracian) în ascită, bombat pe
linia mediană (în obuz) în tumori, ascită sub tensiune, meteorism.Mărirea de volum
la nivelul jumătăţii inferioare se poate întâlni în sarcină, glob vezical, tumoră
ovariană.
• retracţia abdomenului poate îmbrăca diferite aspecte : în desagă (în
ortostatism este excavat în jumătatea sa superioară, şi bombat subombilical) la marile
multipare, scafoid sau în luntre (proemină falsele coaste şi spinele iliace
anterosuperioare) în inaniţie, stenoză pilorică.
• hernii, eventraţii
• Modificări la nivelul tegumentului care în mod normal este alb-roz.
• vergeturile care au aspectul unor dungi sidefii neregulate (sarcină, obezitate,
Cushing)
• circulaţie colaterală venoasă (hipertensiune portală, obstrucţia venei cave)
• cicatrici cheloide post operatorii, post traumatice, arsuri.
• erupţii (zona zoster, alergii medicamentoase şi alimentare, boli eruptive)
• echimoze, peteşii, icter, pigmentări, angioame, pete echimotice
periombilicale (semnul Cullen) sau în flancul stâng (semnul Grey-Turner) în
pancreatita acută.
• lipoame, metastaze.
• Abdomenul participă în mod normal la mişcările respiratorii.Imobilitatea
respiratorie se întâlneşte în peritonitele generalizate, iritaţii peritoneale
• Palparea
• Bolnavul este examinat în aceeaşi poziţie precizată anterior, iar examinatorul
va efectua palparea pornind dintr-o zonă aparent sănătoasă şi dialogând cu pacientul
în acest timp pentru a–i distrage atenţia.
• Palparea se efectuează mono sau bimanual începând cu o palpare superficială
dintr-o fosă iliacă în sens orar sau antiorar şi terminând în zonele adiacente.In acest
fel obţinem informaţii despre peretele abdominal, care în mod normal este suplu
elastic, nedureros.Este necesară şi urmărirea fizionomiei pacientului.
• Abdomenul poate fi flasc la vârstnici şi la marele multipare.
• Se pot pune în evidenţă următoarele puncte dureroase abdominale :
• Xifoidian în afecţiuni ale cardie
• Epigastric situat la unirea 1/3 superioare cu 1/3 mijlocie a liniei xifo-
ombilicale în ulcerul gastric
• Cistic situat la intersecţia marginii anterioare acoastelor cu linia medio
claviculara dreaptă care corespunde fundului veziculei biliare sensibil în afecţiunile
vezicii biliare.
• Duodenal se află sub punctul cistic, la dreapta liniei mediane sensibil în
afecţiunile duodenului.
• Piloric deasupra punctului cistic
• Solar aflat la unire 1/3 mijlocii cu 1/3 inferioare a liniei xifo-ombilicale
corespunde plexului solar
• Mezenteric situate de o parte şi alta a ombilicului pe o linie orizontală ce trece
la acest nivel
• Apendicular cu cele trei variante de sediui Mac Burney, Morris, Lanz
• Uterin situat deasupra simfizei pubiene sensibil în afecţiunile uterului
• Tubo-ovariene la jumătatea liniilor ce unesc ombilicul cu mijlocul arcadele
crurale în anexite.
De asemenea palparea abdomenului poate pune în evidenţă:
• apărarea musculară care este dependentă de voinţa pacientului şi cedează la
palpare insistentă,
Tablou clinic
• Simptomatologia variază de la forme asimptomatice (descoperite întâmplător la
o EDS efectuată pentru o altă indicaţie sau cu ocazia unei complicaţii), la formele
clasice cu dureri epigastrice precoce după masă şi caracter sezonier
• Examenul radiologic
Elementele pe care examenul radiologic le poate aduce pentru susţinerea
diagnosticului sunt: semne directe şi indirecte. Semnul radiologic direct este
„nişa”.
• Examenul endoscopic
Complicaţii
• În cursul evoluţiei ulcerului pot apare următoarele complicaţii: hemoragia,
perforaţia, stenoza (gastrică, pilorică, duodenală), malignizarea (numai pentru
U.G.), periviscerita.
Sindromul rectosigmoidian
• Definitie:sindrom clinic care cuprinde simptomele si semnele suferintelor
comune ale segmentului distal al intestinului.
• Simptomatologie
-tenesmele rectale
-durerea la defecatie
Sindromul colelitiazic
• Definitie: cuprinde ansamblul de manifestari clinice secundare prezentei
calculilor in vezicula biliara.
• Simptomatologie
-colica biliara
-intre colici –sindrom dispeptic biliar(greata,varsaturi bilioase,amar in
gura,meteorism abdominal)
Examen clinic obiectiv
manevra MURPFY pozitiva
Examen paraclinic
-ecografia abdominala
Complicatii:
-infectia cailor biliare,ileusul biliar,perforatia veziculei,pancreatita acuta.
Sindroame pancreatice
Pancreatita acuta/cronica
Simptomatologie
-durerea este simptomul major cu sediul in epigastru,iradiere in hipocondrul
stang(in bara)si in spate.
-greturi,varsaturi,steatoree
• Apare dupa o masa copioasa bogata in grasimi si asociata cu un consum mare
de alcool.
Examenul clinic
-distensia abdomenului(meteorism)
-pete echimotice in jurul ombilicului(semnul Cullen)sau in flancuri(senul Grey-
Turner)
-sensibilitate difuza la palpare
-percutie-zone de timpanism alternand cu zone de matitate(“tabla de sah”)
• Investigatii paraclinice
-amilazemie,amilazurie crescute,leucocitoza,hiperglicemie
Simptome şi semne
I Durerea lombară
1. Colica renală: durere paroxistică determinată de distensia căilor urinare
superioare
Cauze:
litiaza renală (90%), de regulă prin angajarea unui calcul în ureter
rar: antrenarea unor cheaguri mari în hematurie importantă, fragmente de tumori,
TBC, infarct renal.
Aspect clinic:
debut brusc
intensitate mare, impunând de regulă adoptarea unei poziţii antalgice (în cocoş de
puşcă)
sediu lombar, de regulă unilateral
iradiere tipică: pe traiectul ureterului, spre OGE, rădăcina coapsei
durată de minute/ore/excepţional ore, întreruptă de perioade de acalmie
simptome de acompaniament: urinare (disurie, oligurie, polakiurie), digestive
(greţuri, vărsături), cardiovasculare (bradicardie), vegetetive (transpiraţii)
Ex. Obiectiv:
Pacient anxios, agitat, transpirat
Caută o poziţie antalgică
Sensibilitate la palpare a punctelor costomusculare, punctelor costovertebrale,
punctelor ureterale superioare, punctelor ureterale mijlocii
Uneori ileus dinamic (reflex), cu meteorism abdominal, oprirea tranzitului
pentru materii fecale şi gaze
Hematurie micro/macroscopică (mai ales în cazul colicii prin litiază)
Uneori anurie reflexă
Examen obiectiv
Inspecţie
În tumori renale voluminoase: bombarea regiunii lombare, dar mai ales a
flancului respectiv
Bombarea regiunii hipogastrice în glob vezical
Palpare :
normal rinichii nu sunt palpabili ; excepţie: la persoane slabe se poate percepe
polul inferior renal;
rinichi palpabili = ptoză renală sau mărire de volum (nefromegalie)
Nefromegalii unilaterale: hidronefroză, tumori
Nefromegalii bilaterale: rinichi polichistic
Procedee de palpare:
Bimanuale:
Metoda Guyon: o mână posterior, în unghiul costovertebral, una anterior, pe
peretele abdominal; mâinile ce palpează se apropie în inspir profund
Metoda Israeli: aceeaşi tehnică, dar pacientul plasat în decubit lateral pe partea
sănătoasă, cu coapse semiflectate
Monomanuale:
Metoda Glenard: recomandată la paesoane slabe; se plasează patru degete în
regiunea lombară şi police pe abdomen
Percuţia:
sensibilitate dureroasă dacă se percută cu marginea cubitală a mâinii pe
regiunea lombară în litiază renală sau flegmon perinefretic (semn Giordano)
Ascultaţia:
Suflu sistolic în cazul stenozei de arteră renală audibil în regiunea lombară sau
paraombilical
Examenul urinii
I Examenul macroscopic:
1. Cantitate: diureza, normal 1-2 l/zi
2. Culoare: normal galben-pai la emisie
a. Urini hipocrome: urină diluată fiziologic (poliurie), sau patologic (diabet insipid,
insuficienţă renală cronică)
b. Urini hipercrome:
Concentrate: fiziologic (prin ingestie scăzută de lichide), sau patologic (în
oligurie)
Urini acide: regim hiperproteic
Hematuria (prezenţa de hematii în urină), hemoglobinuria (prezenţa
hemoglobinei în urină în anemii hemolitice grave), mioglobinuria (prezenţa
mioglobinei în urină, după traumatisme grave cu zdrobiri de organe)
Urina brună, în icter
Eliminarea unor medicamente ce pigmentează urina (mai frecvent pirazolonice)
3. Transparenţa
Urina proaspătă: limpede, transparentă
Urina tulbure: în infecţii urinare, sau în prezenţa unei cantităţi mari de săruri în
urină
Urina opalescent-lactescentă: prin prezenţa grăsimilor (lipurie), sau limfei
(chilurie)
4. Miros:
Normal: de migdale amare
Fetid în infecţii urinare
Putrid în tumori, în cazul suprainfecţiei cu anaerobi
Amoniacal: în staza urinară cu infecţii
De mere verzi: în diabetul zaharat decompensat (cetoză)
1. pH urinar
Normal acid 5,2-6,6 la o alimentaţie echilibrată (variaţii 4,5-8 în funcţie de
regimul alimentar)
pH alcalin în infecţii urinare (cu germeni ce formează amoniac), vărsături
incoercibile
pH acid în diabet zaharat decompensat, gută
2. Densitate
Normal 1005-1030, în funcţie de regimul alimentar, aport lichidian, efort,
diureză
Scăzută: în GNC (glomerulonefrită cronică), PNC (pielonefrită cronică), IRC
(insuficienţa renală cronică)
Crescută: în deshidratare, reţinerea lichidelor în alte sectoare: ex insuficienţă
cardiacă, prezenţa în urină de substanţe osmotic active
c. Proteinuria
Normal în urină se elimină <150 mg proteine/zi (30% albumine, 70%
globuline); la diluţia normală urinară această proteinurie fiziologică nu este
evidenţiabilă prin metodele uzuale folosite în laboratorul clinic)
Microalbuminuria reprezintă eliminarea urinară persistentă de albumină 30-
200 mg/zi; ea se foloseşte ca test de screening la pacienţii cu diabet zaharat sau boli
cardiovasculare, la care creşte rsicul de evoluţie spre insuficienţa renală şi complicaţii
cardiovasculare
Proteinurie >3,5 g/zi: în sindrom nefrotic
Diferenţierea tipului de proteine eliminate se poate face prin electroforeză sau
imunelectroforeză.
Proteinuria de origine glomerulară este cea mai frecventă şi cea mai
importantă din punct de vedere practic, fiind:
Selectivă: albumine >85%
Neselectivă: albumine, dar şi globuline în proporţie ridicată
Proteinuria de origine tubulară
Proteinuria de tip mixt, glomerulotubular: în nefropatii obstructive sau
interstiţiale.
Proteinurii cu proteine anormale: proteinuria Bence-Jones, din mielom
Proteinurii intermitente: ortostatică (la tineri), de efort, a frigore, din evoluţia
sdroamelor febrile, a insuficienţei cardiace
f. Glicozuria
Însoţită de hiperglicemie: produsă de depăşirea pragului renal de eliminarea a
glucozei; în diabet zaharat, ciroza hepatică, pancreatită
Fără hiperglicemie: în diabet renal, intoxicaţii (cu Pb, Hg)
Patologic:
Hematuria: >3 He/câmp, sau >1000 He/ml/min la proba Addis
Leucocituria: > 5 leucocite/câmp, sau >2000 leuc/ml/min la proba Addis
Celulele Sternheimer Malbin: leucocite modificate ce apar în pielonefrita
cronică
Celulele epiteliale: au semnificaţie patologică când depăşesc 5-10 /câmp şi
sunt grupate
Cilindrii – formaţi în tubii renali lezaţi prin precipitarea proteinelor filtrate;
normal nu apar în sedimentul calitativ, iar în cel cantitativ nu depăşesc 20/minut
(cilindri hialini)
Necelulari :
Hialini: prin precipitare proteică, însoţind proteinuriile; normal: 0-7/min, sau
<2000/24 ore
Granuloşi: prin degenerarea elementelor celulare din cilindrii hialini, apărând
în nefropatii acute/cronice
Ciroşi: aspect omogen, apar în insuficienţa renală avansată
Grăsoşi: apar în glomerulonefroze
Celulari:
Leucocitari: în nefropatii interstiţiale (pielonefrite)
Hematici: în afecţiuni glomerulare (glomerulonefrite)
Epiteliali: în afecţiuni tubulare
Corpii birefringenţi: esteri de colesterol, ce apar în afecţiuni cu lipurie (tipic:
sdr.nefrotic)
Examenul sângelui
Uree: normal 20-50 mg%; creşte în afecţiuni renale (glomerulonefrite,
pielonefrite, insuficienţă renală) şi extrarenale (prin scăderea fluxului sanguin renal în
deshidratări)
Creatinina: normal 0,6-1,2 mg%; este un indicator mai sensibil al funcţiei
renale decât ureea (nefiind influenţată de factori extrarenali); creşte în nefropatii
acute şi cronice ce scad capacitatea funcţională renală
Acid uric: normal 2-4 mg%; creşte în gută, leucemii, insuficienţa renală
Electroliţii: valori normale Na 130-142 mEq/l, K 3,5-5 mEq/l, Ca 4-5 mEq/l,
Mg 1,9-2,4 mEq/l
Alte investigaţii
Caracteristici:
Edem nefritic: alb, moale, pufos, ce apare iniţail în zone cu ţesut lax (pleoape,
faţă, retromaleolar), este mai accentuat dimineaţa, resorbindu-se spre seară; se poate
extinde până la anasarcă, cu formare de revărsate în seroase
Asocierea hipertensiunii arteriale
Asocierea semnelor urinare: oligurie, hematurie, proteinurie moderată (<3 g/zi
şi neselectivă), prezenţa de cilindri (hematici, hialini, granuloşi)
Sindromul nefrotic
Definiţie: complex clinico-biologic caracterizat prin:
Proteinurie masivă >3,5 g/zi (caracteristic)
Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie < 30 g‰
Hipercolesterolemie > 3 g‰
Edeme nefritice.
Clinic :
Sdr nefrotic pur: proteinurie, hipoalbuminemie, hiperlipidemie
Sdr nefrotic impur, la care se adaugă: hematurie, HTA, alterarea funcţiei renale
(↑ ureii, creatininei)
II Nefropatii interstiţiale
Examen obiectiv
I Facies
cu aspect mongoloid, având oasele craniului exagerate în raport cu masivul
facial (craniu “în turn”, “frunte olimpiană”, nas lăţit la bază şi înfundat,
micrognaţie, retrognaţie), în anemii hemolitice congenitale.
infiltraţie simetrică a glandelor lacrimale şi parotide în sindromul Mickulicz din
leucemia limfatică cronică
VI Examen neurologic
pareze, abolirea ROT, Babinsky pozitiv- în anemia pernicioasă.
Valori patologice: - scăzute în anemii (valori mai fidele pentru exprimarea anemiei
decât numărul de eritrocite)
- crescute în poliglobulii, hemoconcentraţie.
3. Hematocritul (Ht) reprezintă volumul eritrocitar raportat la volumul plasmatic
total.
Valori normale: - 40-54% la sexul masculin
- 36-46% la sexul feminin.
Valori patologice: aceleaşi modificări ca ale hemoglobinei.
Constantele eritrocitare (indici eritrocitari):
Valori normale : 85 - 95 μ³
8. Alte examene
a) Durata de viaţă a hematiilor - determinată radioizotopic, este normal de 120 zile.
Acestă durată scade în anemii hemolitice, unele intoxicaţii şi în cazurile în care
rezistenţa globulară este scăzută.
f) Test de siclizare- globulele roşii plasate în mediu sărac în oxigen capătă un aspect
în formă de seceră (anemia falciformă).
Este o investigaţie indicată în anemiile fără o cauză evidentă şi oferă cele mai
importante informaţii în anemia prin subproducţie.
Studiul mielogramei se efectuează din produsul medular recoltat prin puncţie osoasă
(strenală, tibială, din creasta iliacă).
În mod normal populaţia celulară a măduvei osoase este de 50 000- 80
000/mm³, cu următoarea repartiţie pe serii: serie granulocitară 57-60%, serie
eritrocitară 20-25%, celule reticulare 10-15%, limfocite 5%, megacariocite 0,5-1%.
Între serii se stabilesc orientativ următoarele rapoarte:
raport granulocite/ eritrocite 3/1, raport granulocite/ limfocite 10/1, raport
granulocite/ celule reticulare 15/1- 20/1.
În cadrul fiecărei serii predomină elementele “mature” faţă de cele tinere.
În funcţie de aspectul dominant al modificărilor medulare se descriu:
megalobastoza medulară în anemia Biermer
măduva “pustie, dezertică” în anemia aplastică
eritropoieză cu activitate mărită, hiperplazică pe seria roşie în anemii
regenerative
mieloblastoză (prezenţa de mieloblaşti) în leucemia acută mieloblastică
leucoblasoză (prezenţa de leucoblaşti) în leucemia acută limfoblastică
măduva limfocitară în leucemia limafatică cronică
măduva plasmocitară în mielomul multiplu.
Sindromul anemic
1. Cutanate şi mucoase
a) Paloarea tegumentelor şi mucoaselor este modificarea fizică cea mai frecventă, a
cărei interpretare trebuie însă realizată în funcţie de numeroase variaţii individuale
şi rasiale ale culorii cutanate de bază Nuanţa tegumentelor poate permite orientarea
clinică spre un anumit tip de anemie:
paloare “albă ca hârtia” în anemia posthemoragică acută.
paloare verzuie în anemia feriprivă a adolescentelor (cloroza tinerelor fete)
paloare galben pai în anemia Biermer
paloare cu tentă albăstruie în anemia aplazică
paloare galben aurie în anemia hemolitică
paloare “café au lait” în anemia din endocardita infecţioasă
paloare brun murdar în insuficienţa renală cronică.
2. Cardiovasculare
dispnee progresivă de efort, palpitaţii, angor funcţional, claudicaţie
intermitentă
tahicardie, puls amplu, cord hiperdinamic, sufluri sistolice funcţionale, semne
de insuficienţă cardiacă.
3. Neuropsihice:
astenie, cefalee, ameţeli, apatie sau agitaţie, vertije, iritabilitate, tulburări de
somn şi de concentrare, depresie
stări lipotimice, parestezii, tulburări de vedere, acufene.
4. Digestive:
sindrom dispeptic gastric (anorexie, greţuri, digestii dificile)
glosodinie, glosită, disfagie (în anemia feriprivă şi anemia Biermer)
constipaţie
icter şi splenomegalie în anemii hemolitice.
5. Neuroendocrine:
la femei amenoree, meno/metroragii, frigiditate
la bărbaţi impotenţă, scădere a libidoului.
Anemii
Clasificare
Se poate realiza în funcţie de criterii numeroase şi complexe:
I Clasificarea morfologică
anemii macrocitare/megalocitare: VEM ↑, HEM↑, CHEM n
anemii normocrome, normocitare:VEM, HEM, CHEM n
anemii hipocrome, microcitare: VEM, HEM, CHEM ↓
1. Anemii regenerative:
reticulocite >1% sau >50.000-100.000/mm³ (indicator al unei eritropoieze
eficiente, ce poate compensa distrugerea sau pierderea de hematii)
2. Anemii hipo sau aregenerative:
reticulocite <0,5% sau <50.000/mm³
eritropoieză ineficientă: "măduvă pustie" în anemie aplastică, sau " înăbuşire
medulară" în leucemii acute.
Leucemii
Sindromul anemic
Sindromul infecţios: de obicei infecţii severe bacteriene, însoţite de ulceraţii
necrotice bucale, amigdaliene
Sindromul hemoragipar
Purpurele vasculare
Definiţie: sunt cele mai frecvente sindroame hemoragice, fiind determinate de un
deficit funcţional sau organic al peretelui vascular.
Nu există teste paraclinice definitorii pentru diagnostic
Din punct de vedere etiologic se descriu:
1. Forme constituţionale- în general rare
telangiectazia Rendu-Osler- este cea mai frecventă
2. Forme dobândite
Cu mecanism imunologic:
purpura Henoch-Schonlein
Cu mecanism nonimunologic:
purpura indusă de o fragilitate capilară în cadrul unei afecţiuni generale:
hepatopatii, diabet zaharat
purpura determinată de atrofia structurilor elastice vasculare: purpura senilă,
sau secundară corticoterapiei prelungite
purpura din creşterea izolată a fragilităţii capilare, fără context patologic:
purpura simplex, purpura ortostatică
purpura indusă de factori infecţioşi
Trombocitopenii
Coagulopatii