Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul-Coronarian Acut PDF
Sindromul-Coronarian Acut PDF
Sindroame coronariane
Acumulare intimală
de lipide
Obezitatea Dislipidemia
Inflamaţie
Disfuncţie/Leziune endotelială
Vârsta/ sexul Menopauza precoce
Factori de risc
Fiziopatologie
Placă Formare de Ocluzia
ateromatoasă tromb coronariană
0% 100%
FC Cererea de O2
TAs
MVS
Stresul parietal Diametrul arterei
Oferta de O2 Tonusul coronarian
Circulatia colaterala
Presiunea de perfuzie
BOALA CORONARIANA
Cerere-ofertă ISCHEMICA
O2 la nivel coronarian FC
Fiziopatologie
Placă
ateromatoasă
0% 100%
0% 100%
Clasificare:
CLASA 1 Pacienţi asimptomatici fără infarct miocardic sau angină pectorală în
antecedente
CLASA 2 Pacienţi asimptomatici cu infarct miocardic în antecedente
Electrocardiograma de repaus
Monitorizarea ambulatorie electrocardiografică
Ecocardiografia transtoracică
Testele de stres
- Testul de efort
- Testul de efort cuplat cu tehnici imagistice
2. Angina pectorală stabilă de efort
Definiţie
Clasificare CCS:
CLASA 1 Durere anginoasă la efort intens, rapid şi susţinut
DUREREA TORACICA
Normal
Modificări:
- generale: xantelasmă, xantoame, gerontoxon; obezitate
- cardiac: tahicardie; zgomotul Z2 accentuat; suflu sistolic de
regurgitare mitrală, galop ventricular şi/sau atrial stâng.
- vascular: creşterea tensiunii arteriale sistolice; sufluri la
nivel carotidian, renal, membre inferioare.
Explorări complementare
Teste de evidenţiere a ischemiei miocardice/stratificare risc
Electrocardiograma de repaus
Testele de stres
- Testul de efort
- Tehnici imagistice de stres
Ecocardiografia transtoracică
↑ de segment ST ↓ de segment ST
ECG
STEMI NSTEMI AI
Markeri biologici
-AP de novo
-AP crescendo
- AP Prinzmetal
Infarctul cu unda Q Infarctul fara unda Q - AP post IMA
Evolutie
Epidemiologie
Mortalitatea intraspitaliceasca
NSTEMI <STEMI
Pacientii AI/NSTEMI:
-Mai varstnici
-Mai multi FRCV/comorbiditati
-Antecedente de revascularizare/by pass Ao-Co
-Lez coronariene difuze/multiple/instabile
-Prognostic la distanta mai rezervat
Physiopathologie des SCA
Fiziopatologie
Fisura importanta
Tromb ocluziv
STEMI
Core lipidic
Macrofage
Placa Placa
ateromatoasa fisurata Tromb non-ocluziv
Fiziopatologie
Obstrucţia incompletă Obstrucţia completă
Troponina crescuta
Troponina crescuta sau normala
Evaluarea iniţială
LOCALIZARE
Diagnostic Suspiciune de Sindrom
Retrosternal şi maiCoronarian
rar precordialAcut
IRADIERE Membrul superior stâng
Supradenivelare Fara supradenivelare ECG normal
CARACTER Constrictiv sau apasare
ECG persistenta de de segment ST
DURATA segment ST Unde T negative
>30 minute
INTENSITATE Durere violentă Troponina negativa
Biochimie
↑Troponina ↑Troponina
CONDITII DE DECLANSARE Repus sau efort fizic la 2 determinari
- Pulsul carotidian:
-↓ cand debitul cardiac redus
- ↑ prin ↑ volumului in IM acuta sau DSV
- alternant cand disfunctie VS
Inspecţia toracică:
- mişcări respiratorii superficiale şi rapide la
- uneori respiraţie Cheyne-Stokes
20
UM
15
CK
Troponina T
10
CK-MB
5 Mioglobina
12 24 36 48 60 72 6 7 8
ore zile Timp
1. Diagnostic
2. Severitate – teritoriul
3. Prognostic
ECG
Unda T
Segmentul ST
Unda Q
Unda T inversata
Unda de Pardée
Prima ora
Unde T pozitive, ample, ascutite : ischemie sub-endocardica.
IVA
CD
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
ECG:IMA inferior
ECG: IMA anterior
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
ECG: IMA anterior
ECG: IMA lateral
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
ECG: IMA lateral
Tehnici imagistice
Ecocardiografia/ IRM cardiac
Scintigrafia miocardica de
perfuzie
IRM cardiac
Coronarografie
TC
CX
IVA
CD