Ce Facem Cu Pacientul Din Urgență ?: Managementul Căii Aeriene

MANAGEMENTUL CĂII AERIENE
CE FACEM CU PACIENTUL DIN URGENȚĂ ?
2.0
INTRODUCERE
• A(IRWAY) ……primul din ABCDE…

Evaluare pacient
Este nevoie de intubație ? Când ? Cât de repede ?
Stabilizare pacient
Care este cea mai bună metodă în funcție de statusul fiziopatologic și de dificultatea
anticipată
Este nevoie de agenți farmacologici ? CE? În ce ORDINE ? CÂT?
Plan B
Ventilație mască și balon

Laringoscopie
Dispozitive supraglotice DE CE ?
Tehnici adjuvante

ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
INDICAȚII
1….2…..3…….
1.Poate pacientul să-și mențină căile aeriene deschise și să le protejeze ?

2.Există insuficiență ventilatorie sau de oxigenare ?
3.Ce se va întâmpla cu pacientul ?
……anticipated clinical course……
DE CE ?

1.Poate pacientul să-și mențină căile aeriene deschise și să le protejeze ?
NORMAL Ventilație și oxigenare

• Cale aeriană permeabilă
• Reflexe intacte
Fonație/Ton/Intensitate
1.cale aeriană permeabilă
2.cale aeriană protejată
3.perfuzie cerebrală păstrată
!!!!!REFLEX
Calea aeriană artificială Deschiderea căilor aeriene FARINGIAN=GAG
REFLEX!!!!
Calea aeriană artificială Protecția căilor aeriene
Reflexul de înghițire Protecția căilor aeriene DE CE ?

2.Există insuficiență ventilatorie sau de oxigenare?

Schimbul de gaze este VITAL
O2 CO2
Hipoxemie persistentă O2 CO2
O2. CO2 Insuficiență ventilatorie
!!!!!GAZOMETRIE!!!!
Clinic
• status general
• pattern respirator DE CE ?
3.Ce se va întâmpla cu pacientul ?
Dacă răspunsul la primele două întrebări nu oferă indicații de

intubație……Ce se va întâmpla cu pacientul ?
Exemplu
Trauma
DE CE ?

Semne de obstrucție a căilor aeriene superioare
1. Voce ’’înăbușită’’ …ca și cum pacientul vorbește cu gura plină de

mâncare fierbinte - ’’hot potato voice’’
2.Incapacitatea de a înghiți secrețiile
3.Stridor
4.Dispnee


NECESITĂ IOT
NON-RESPONSIV/AGONIC CRASH
CALE AERIANĂ DIFICILĂ ? CALE AERIANĂ DIFICILĂ

CALE AERIANĂ DIFICILĂ
ISR/ RSI
1 TENTATIVĂ IOT
IOT REUȘITĂ? POST-INTUBAȚIE
EȘECUL OXIGENĂRII CALEA AERIANĂ EȘUATĂ
≥ 3 TENTATIVE NEREUȘITE
OPERATOR EXPERIMENTAT


CRASH
MENȚINE OXIGENARE
IOT REUȘITĂ POST-INTUBAȚIE

EȘECUL MENȚINERII CĂILOR
AERIENE DESCHISE CALEA AERIANĂ EȘUATĂ
SUCCINILCOLINĂ
TENTATIVĂ IOT
REUȘITĂ POST-INTUBAȚIE
EȘECUL MENȚINERII OXIGENĂRII CALEA AERIANĂ EȘUATĂ

CALEA AERIANĂ DIFICILĂ
Laringoscopie Ventilație mască+balon

LEMON ROMAN
CALEA
AERIANĂ
DIFICILĂ
RODS SMART
Dispozitive extraglotice Cricotiroidotomie

LARINGOSCOPIE - LEMON
LEMON Cormack&Lehane
Gr.1 Epiglota, corzile vocale, cartilaje aritenoide
Look externally Gr.2 parte din corzile vocale și cartilaje aritenoide în totalitate
Evaluate Gr.3 Epiglota
Gr.4 Epiglota nu se vizualizează
Mallampati
Obstruction/Obesity
Neck mobility


Look externally
’’Gestalt’’=formă, siluetă, înfățișare


Evaluate 3-3-2


Mallampati
I II
III IV


Obesity/Obstruction
?Care sunt cele 4 semne cardinale ale obstrucției căilor aeriene superioare?
1. 2.. 3…. 4….
Neck mobility


VENTILAȚIE MASCĂ ȘI BALON - ROMAN
ROMAN
Radiation/Restriction
Radioterapia regiunii cervicale
BPOC, Astm bronșic, orice condiție
care scade complianța sau crește
rezistența
Obesity/Obstruction
Mask seal/Mallampati/Male
Barbă, sânge, secreții
Age
>55 ani
No teeth
Poziționarea căilor aeriene

MANEVRE DE BAZĂ
CALEA AERIANĂ DIFICILĂ
RODS https://www.youtube.com/watch?v=YuG6k6ndBpM
Restriction
Obesity/Obstruction
Disrupted/Distorted
Short thyromental distance

CRICOTIROIDOTOMIE -SMART
SMART
Surgery (chirurgie recentă sau în antecedente)
Mass (hematom, abces )
Anatomy/Access (obezitate, emfizem subcutanat,
edem, celulită , guler cervical)
Radiation (radioterapie)
Tumor (!!!! Disfonie cronică !!!)

CRICOTIROIDOTOMIE -SMART
NECESITĂ IOT
NON-RESPONSIV/AGONIC CRASH
CALE AERIANĂ DIFICILĂ ? CALE AERIANĂ DIFICILĂ

CALE AERIANĂ DIFICILĂ
ISR/ RSI
1 TENTATIVĂ IOT
IOT REUȘITĂ? POST-INTUBAȚIE
EȘECUL OXIGENĂRII CALEA AERIANĂ EȘUATĂ


INDUCȚIE/INTUBAȚIE SECVENȚĂ RAPIDĂ
Definiție
ISR reprezintă administrarea , după pre-oxigenare și pregătire optimală , a unui agent de inducție ,
urmată de administrarea imediată a unui agent blocat neuro-muscular cu acțiune rapidă, cu scopul
inducerii unei stări de inconștiență și respectiv a unei paralizii motorii , în vederea intubării traheale
Indicații/Contraindicații - Managementul căii aeriene a pacientului în urgență

Tehnică 7P
P1 PREPARATION
P2 PREOXYGENATION
P3 PREMEDICATION / PREINTUBATION OPTIMIZATION
P4 PUT DOWN
P5 PARALYZE
P6 PASS THE TUBE/PLACEMENT & PROOF
P7 POSTINTUBATION MANAGEMENT
CUM ?
P1
MANEVRE AVANSATE
P2 PREOXYGENATION
“No bagging”
02 100% (3 minute sau 8 inspirații profunde)
CUM ?


P3 PREMEDICATION/PREINTUBATION OPTIMIZATION
Fentanyl
Doză 1-3 mcg/kg
Indicații Atenuare răspuns sistem nervos vegetativ (hemoragie intracraniană, ischemie
cardiacă, disecție aortă, traumatisme cranio-cerebrale, hipertensiune )
Soluții perfuzabile/Sânge
Indicații Hipotesiune, hemoragie , sepsis
Medicație vasopresoare (adrenalină)
Indicații Hipotensiune persistentă , refractară la încărcare volemică
Atropină
Doză 0,5 mg , bradicardie
Lidocaină
Doză 0,5-1mg/kg sau local spray
CUM ?


P4 PUT-DOWN
Etomidate
Ketamine/Calypsol
Propofol
Midazolam/Dormicum
P5 PARALYZE
Succinilcolina/Lysthenon
Rocuronium/Esmeron
P6 PASS THE TUBE/PLACEMENT&PROOF
CUM ?


P7 POSTINTUBATION MANAGEMENT
Ventilație mecanică
Radiografie
Managementul hipotensiunii arteriale
Sedare/Analgezie
PROPOFOL Bolus inițial 0,5 - 1 mg/kg , apoi 25-50 mcg/kg/min.
MIDAZOLAM 0,1-0,2 mg/kg
FENTANYL 1-3 mcg

MORFINĂ 0,2 mg/kg
CUM ?


AGENȚI SEDATIVI DE INDUCȚIE
Caracteristicile agentului IDEAL
Acțiune rapidă și imediată
Pacientul inconștient, neresponsiv, amnezic
Proprietăți analgezice
Fără să influențeze parametri cardiovasculari și presiunea de perfuzie cerebrală
Ușor reversibil
Fără efecte adverse
Doza mg/kg Debut Durată t 1/2beta
Etomidat 0,3-0,6 15-45 sec. 3-12 min. 2-5 h
Ketamina 1-2 45-60 sec. 10-20 min. 2-3 h
Propofol 1-2 15-45 sec 5-10 min. 1-3 h
Midazolam 0,2-0,3 60-90 sec. 15-30 min. 2-6 h


ETOMIDAT
Derivat de imidazol
Hipnotic Doza mg/kg Debut Durată t 1/2beta
NU are efect analgezic
Efect protectiv perfuzia cerebrală Etomidat 0,3-0,6 15-45 sec. 3-12 min. 2-5 h
Stabilitate hemodinamică
Nu este indicat la copii …..dar este folosit ……
Durere la injectare
Contraindicație relativă în sepsis
Inhibă secreția de cortisol la nivelul glandelor corticosuprarenale
NU se recomandă la gravide


KETAMINA
Derivat de fenciclidină
Analgezic, anestezic, amnezic Doza mg/kg Debut Durată t 1/2beta
Efect minim respirator
Crește FC și TA
Ketamina 1-2 45-60 sec. 10-20 min. 2-3 h
Crește MAP
Bronhodilatator
Ideal la pacienții cu afecțiuni pulmonare și hipotensivi, hipovolemici, inclusiv sepsis
Ideal pentru laringoscopie la pacientul treaz
Se poate administra i.m.
Se poate administra la copii
Poate determina halucinații
NU se recomandă la gravide


PROPOFOL
Derivat de alchilfenol (un alcool !)
Hipnotic Doza mg/kg Debut Durată t 1/2beta
Scade ICP
Scade TA Propofol 1-2 15-45 sec. 5-10 min. 1-3 h
Deprimă contractilitate miocardului
De evitat la pacienții vârstnici și tarați
Ideal pentru pacienții stabili hemodinamic și cardiovascular
Poate fi utilizat la femeia gravidă
Provoacă durere la injectare
Poate fi amestecat cu Xilină (10 ml propofol/ 1 ml xilină 1%)


BENZODIAZEPINE
Benzodiazepină
Amnezie, anxioliză , sedare, Doza mg/kg Debut Durată t 1/2beta
miorelaxare, hipnoză
Efect anticonvulsivant Midazolam 0,2-0,3 60-90 sec. 15-30 min. 2-6 h
Deprimă miocardul
Reduce rezistența vasculară periferică
Cel mai indicat în cedarea procedurală
Există antidot/agent reversibil


AGENȚI BLOCANȚI NEUROMUSCULARI
Caracteristicile agentului IDEAL
Acțiune rapidă și imediată , efect paralizant în câteva secunde
Durată scurtă de acțiune
Metabolizare rapidă independentă de funcția hepatică sau renală
Fără efecte adverse
Doza mg/kg Debut Durată
Succinilcolina 1,5 45 sec. 6-10 min.
Rocuroniu 1-1,2 60 sec. 40-60 min.


AGENȚI BLOCANȚI NEUROMUSCULARI
MANEVRE AVANSATE
Check-list
1.START TIMP : START MONITOR saturația O2 și semne vitale ? cât timp a

trecut fără ventilație?
2.O linie VENOASĂ pregătită - ideal două. Administrați OXIGEN pacientului.
3.Pregătiți MEDICAȚIA.
4. Atașați o SURSĂ de oxigen (15 l/min) la balon și mască
5. Introduceți un MANDREN în sonda endotraheală
6. Verificați integritatea BALONAȘULUI sondei .
7. Pregătiți un FIXATOR de sondă
8. Verificați sursa de lumină a laringoscopului. Pregătiți o a doua sursă, o
selecție de lame și sonde endotraheale suplimentare.


MANEVRE AVANSATE
Check-list - continuare
9.Porniți dispozitivul de aspirație și pregătiți sonde de aspirație.

10.Așezați o seringă, pentru a umfla balonașul sondei , în dreapta capului
pacientului.
11.Dacă pacientul nu este paralizat farmacologic, realizați contenția mâinilor.
12.Îndepărtați proteza dentară a pacientului (întârziați această acțiune până
imediat înainte de intubație dacă pacientul este ventilat cu mască și balon).
13. Poziționați pacientul în poziția de adulmecare (condițiile permit acest lucru).
Facilitați acest lucru plasând un prosop sub occiputul pacientului pentru a-l ridica
cu 10 cm. Pacienții obezi necesită de obicei o ridicare semnificativă a occiputului.
14. Pregătiți sonda de capnografie


MANEVRE AVANSATE
Bibliografie
4th National Audit Project of

The Royal College of Anaesthetists and The Dif cult Airway Society
 
fi

Ce Facem Cu Pacientul Din Urgență ?: Managementul Căii Aeriene

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ce Facem Cu Pacientul Din Urgență ?: Managementul Căii Aeriene

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MANAGEMENTUL CĂII AERIENE