Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Sindroamele rinologice :
1. Sindromul de obstructie nazala
● Clinic se manifesta prin :
a) respiratie nazala dificila :
⇒ unilaterala
⇒ bilaterala
+/- respiratie bucala
b) hiposmie = diminuarea mirosului
anosmie = disparitia mirosului
c) rinolalie inchisa = voce nazonata
2. Sindromul secretor
● Secretia nazala = RINOREE : unilaterala sau bilaterala
● Poate fi :
A. apoasa = lichid cerebrospinal = RINOLICVOREE
▪ Exemplu : stare posttraumatica ; dehiscenta lamei ciuruite a
etmoidului
B. seroasa
▪ Exemplu : rinite acute ; rinite alergice ; rinite iatrogene ( efect
secundar al medicamentelor )
C. mucoasa
▪ Exemplu : rinite cronice ; secundar unui tamponament
D. mucopurulenta
▪ Exemplu : rinite acute netratate ; rinite cronice ; tamponament
nazal prelungit ; sinuzite cronice
E. Sangvinolenta
▪ Exemplu : traumatisme; corpi straini ; afectiuni cronice ; tumori
F. Crustoasa
▪ Exemplu : rinita atrofica ; ozena
3. Sindromul senzitiv
✓ DUREREA :
● Caracter esential ( ex: nevralgia trigeminala)
● Caracter iradiat
o Exemplu :
➢ Pentru sinusurile anterioare = durere proiectata in
zona superficiala corespunzatoare sinusului
➢ Pentru sinusurile posterioare = durere proiectata la
baza craniului, retroorbitar sau occipital.
✓ HIPERESTEZIA MUCOASEI NAZALE
= senzatie neplacuta la inspiratie
o Exemplu : Inflamatia
✓ HIPOESTEZIA / ANESTEZIA MUCOASEI NAZALE
o Exemplu : rinite atrofice
4. Sindromul senzorial
A. Tulburari cantitative
a) hiposmia
b) anosmia
⇒ cele 2 au ca si cauze :
o rinologica ( ex : obstructia nazala )
2
FARINGE
METODE DE EXPLORARE
A. Inspectia
▪ Culoarea, aspectul , mobilitatea buzelor
B. Bucofaringoscopia
▪ Cu apasatorul de limba / spatula
▪ Se examineaza :
⇒ Vestibulul bucal
⇒ Cavitatea bucala propriu-zisa
⇒ Bucofaringele / orofaringele = a 2-a portiune a faringelui
C. Rinoscopia posterioara
D. Laringoscopia indirecta
= oglinda cu diametrul mare ( aprox 2 – 2,5 cm )
▪ Se examineaza :
⇒ Hipofaringele ( a 3-a portiune a faringelui )
⇒ Laringele ( endolaringele)
- Tehnica :
4
LARINGELE
1. Sindromul fonator
a. Disfonia = raguseala ( modificarea patologica a sunetului emis de corzile
vocale )
b. Fonastenia = oboseala la vorbit
c. Rezastenia = oboseala la cantat
d. Afonia = pierderea completa a vocii:
⇒ Functionala ( criza isterica )
⇒ Obiectiva ( paralizia bilaterala a corzilor vocale )
e. Vocea bifonala
⇒ Apare in paralizia recurentiala unilaterala
f. Mutatia vocii = voce eunucoida ( disfonia din pubertate )
2. Sindromul senzitiv
▪ Durerea laringiana se accentueaza in timpul deglutitiei si prin palparea
laringelui poate iradia spre ureche ( otalgie reflexa )
▪ Hiperestezia mucoasei laringiene
● Exemplu :
⇒ Afectiuni acute
⇒ Dupa aspiratia de gaze, vapori
⇒ In nevroze
▪ Anestezia mucoasei laringiene
⇒ Leziuni atrofice ale mucoasei
⇒ Afectiuni reumatologice
⇒ Afectiuni neurologice
▪ Parestezii laringiene = senzatie de constrictie , arsura locala, corp strain
3. Sindromul respirator
a. dispneea laringiana ( = senzatie subiectiva de lipsa de aer )
b. insuficienta respiratorie de tip obstructiv superior
A. Semne majore ( prezente in toate cazurile )
o Bradipnee inspiratorie ( sugar si nou-nascut = polipnee )
o Coborarea laringelui in inspir
o Tiraj suprasternal / supraclavicular ( aspiratia depresiunii
respective )
B. Semne minore
o Tirajul intercostal / subcostal / substernal
o Disfonie + tuse iritativa
5
METODE DE EXPLORARE
1. Inspectia
- se efectueaza cu capul in usoara extensie. Normal , proeminenta cartilajului
tiroid ( “ marul lui Adam “ ) este vizibila doar la barbat si urca in timpul
deglutitiei. Absenta acestei miscari este datorata fixarii laringelui ( infectie sau
tumora )
- normal, laringele se afla pe linia mediana; in stari patologice ( tumora ,
colectie purulenta ) poate fi deplasat lateral.
- Aspiratia depresiunii suprasternale ( = tiraj suprasternal ) = obstructie laringo-
traheala
2. Palparea
- se palpeaza scheletul laringelui in cursul deglutitiei si respiratiei
- mobilizarea laterala a laringelui = cracment laringian
3. Laringoscopia indirecta ( vezi faringe )
OTOLOGIE = URECHE
1. Hipoacuzia
= scaderea acuitatii auditive
● COFOZA = PIEREDEREA TOTALA A AUZULUI
- poate fi :
a. Hipoacuzie de transmisie ( leziunile sunt in urechea externa sau medie )
⇒ Apare autofonia ( pacientul isi aude propria voce mai tare, il
deranjeaza chiar si masticatia )
b. Hipoacuzia neurosenzoriala ( leziunile sunt in urechea interna, la nivel
cohlear sau in SNC )
⇒ Bolnavii nu isi aud bine propria voce => vorbesc mai tare si apar
tulburari ale fonatiei
c. Hipoacuzia mixta ( coexista primele 2 tipuri )
2. Hiperacuzia
= durere la un sunet de intensitate nu prea mare
3. Acufenele = tinitus
= sunete pe care bolnavul le aude , dar nu provin din mediul exterior
- pot fi :
a) fiziologice = tiuituri pasagere care dureaza cateva secunde sau minute
b) patologice :
⇒ obiective ( provocate de sufluri vasculare sau contractii ale
muschilor urechii )
6
⇒ subiective ( majoritatea )
4. Sindromul senzitiv
a. Durerea otica = otalgie / otodinie
⇒ Origine otica
⇒ Origine reflexa ( durere iradiata )
b. Hipoestezia conductului ( in paraliziile faciale ; neurinomul de acustic )
c. Pruritul conductului ( in eczeme )
5. Sindromul secretor = OTOREEA
= scurgerea unui lichid din conductul auditiv extern
⇒ Seroasa
⇒ Mucoasa
⇒ Mucopurulenta
⇒ Purulenta fetida
⇒ Sanguinolenta
⇒ Sange franc = OTORAGIE
⇒ Lichid cefalorahidian = OTOREEA CEREBROSPINALA sau
OTOLICVOREE
EXAMENUL OBIECTIV
1. Inspecia
● Pavilionul auricular ( marime, forma, leziuni cutanate, modul
implantarii )
● Regiunea preauriculara / pretragiana
● Regiunea retroauriculara / mastoidiana
● Regiunea subauriculara / parotidiana
2. Palparea
● Grupele ganglionare satelite zonei
● Pavilionul cu sensibilitate la tractiune sau la apasarea pe tragus (
patognomonic pentru otita externa)
● Regiunea mastoidiana cu 3 puncte de electie .
3. Otoscopia
- se examineaza : conductul auditiv extern + membrana timpanica
- se fixeaza lumina la nivelul orificiului extern al conductului si se trage de
pavilion:
⇒ in sus si inapoi ( postero-superior) – la adult
⇒ in jos – la sugar
- se introduce speculul auricular pe linia mediana ( pentru a nu leza tegumentul
peretilor conductului )
Acumetria fonica
- se bazeaza pe faptul ca intr-o camera obisnuita vocea soptita se aude in mod
normal la 6 metri :
⇒ voce normala = 20 m
⇒ voce strigata = 100-200 m
- perceperea corecta a 7 din 10 cuvinte pronuntate cu voce soptita de la o
distanta de minim 6 m = medie normala
Acumetria instrumentala
- foloseste diapazoanele ( cel mai frecvent cel de 512 Hz)
● Proba Rinne:
o Compara intre ele conducerea osoasa ( CO ) cu conducerea
aeriana ( CA ).
7
APARATUL VESTIBULAR
1. Vertijul
= falsa senzatie de deplasare a obiectelor in jurul subiectului sau invers ( =
senzatie rotatorie )
2. Fenomene neurovegetative
= greata, varsaturi, transpiratii, tahicardie
= senzatie de rau denumita “ maleza”
3. Tulburari de echilibru
= imposibilitatea de a pastra linia dreapta in mers
= dificultatea / imposibilitatea de a sta in picioare
- Obiectiv :
a. Nistagmusul spontan
= miscare conjugata a ambilor globi oculari.
b. Deviatiile segmentare
● Proba bratelor intinse ( = bolnavul sezand, nesprijinit de spatar, cu
bratele intinse inainte se urmareste timp de 2 minute ).
● Proba indicatiei ( = la fel ca precedenta , dar cu fiecare brat in parte, de
la reper in jos, 45° ).
c. Probele de echilibru
● Proba Romberg ( = bolnavul descult este ridicat in picioare cu
varful si calcaiele lipite, mainile pe langa corp). Se urmareste
deplasarea laterala , inainte sau inapoi a bolnavului. Se repeta
manevra cu capul rotat spre dreapta, apoi spre stanga.
8