Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Medicina
PROIECT DE ABSOLVIRE -
ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU
ADENOM DE PROSTATA
SCOALA POSTLICEALA
PROIECT DE ABSOLVIRE
ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU
ADENOM DE PROSTATA
C A P I T O L U L I
Prezentarea teoretica a adenomului de prostata
I.1. Definiție
Adenomul de prostata este cea mai frecventa tumora benigna a barbatului. Apare
in general dupa varsta de 50 de ani si se manifesta clinic la cel trecut de 60 de ani.
Reprezinta cauza cea mai frecventa de obstructie subvezicala, punand in pericol viata
bolnavului prin insuficienta renala consecutiva.
Prostata este un organ fibromusculos si grandular, situat sub vezica urinara in loja
prostatica si anterior de rect. Are o greutate normala de 20 g. Este in raport direct cu
uretra care strabate glanda pe o lungime de 2,5 cm. Posterior prostata este traversata oblic
de canalele ejaculatoare care se deschid in peretele posterior al uretrei, la nivelul veru
montanum.
Prostata caudala formata din doi lobi posterolaterali unite printr-o comisura
posterioara, iar anterior prin lobul intermediar va forma o palnie cu axul in jos si in spate,
in care este cuprinsa prostata craniala. Aceasta are forma de prisma, cu baza in sus si
inconjoara uretra supramontanala. Este formata din trei grupe glandulare unele situate
intrasfincterian (formand lobul prespermatic) si a treia categorie situata in jurul canalelor
ejaculatoare (lobul intermediar).
Secretia prostatica are aspect albicios, contine apa, substante organice (colesterol,
enzime, acid citric, etc.) si anorganice (saruri de Na, K, Ca). Dintre enzime mai
importante sunt fosfataza alcalina. Secretia prostatica nu este continua. Se produce doar
in timpul actului sexual. In momentul ejacularii secretia prostatica se elimina in uretra.
Secretia prostatei intra in compozitia spermei. Testosteronul stimuleaza cresterea si
activitatea secretorie a prostatei.
I.3. Etiopatogenie
În adenomul de prostata, acest metabolism este perturbat, iar alfa-5 DHT este
secretat in exces.
In etapa declinului vietii sexuale a barbatului, s-ar produce prin doua mecanisme:
Prostata craniala provine din partea terminala a canalelor Wolff si Muller, cea
caudala din sinusul urogenital. Avand embriologic origini diferite, raspund diferential la
stimuli hormonali si au patologie proprie:
Poate avea o forma sferica sau de evantai. Implantarea pe baza posterioara este
oblica, cu deschiderea anterioara, realizand un adevarat opercul. Lobii laterali, situati de o
parte si de alta a uretrei, deviind axul uretrei, fara a realiza obstructia acestuia. Existenta
unui lob anterior este exceptionala si este dificil de evidentiat la tactul rectal.
Fiecare lob este alcatuit din noduli de forma sferoidala denumiti corpusculi
sferoizi, ce pot fi usor enucleati. Nodulii sunt formati din hiperplazia elementelor
glandulare, fibroase si musculare. De pe suprafata lor se scurge un lichid lactescent in
care plutesc mici cristale denumite sinpexiosi. De aici, 4 notiuni sunt demne de retinut:
- Adenom cu evolutie obisnuita - este format din cei doi lobi laterali. La tactul
bimanual adenomul se poate percepe moderat si in vezica.
Din cele expuse rezulta ca adenomul dezvoltat pe seama prostatei craniale este
constituit intr-o loja ce devine evidenta dupa enucleerea formatiunii. Aceasta este
delimitata astfel:
I.5. Fiziopatologie
Colul vezical se ridica iar orificiul sau devine o forta sagitala (cand sunt doi lobi)
sau de Y in prezenta lobului median, fosa retrotrigonala, uneori apare o puternica bara
interureterala.
- Suferinta clinica este dominata de disurie. Controlul rectal arata de cele mai
multe ori un adenom mic si deseori explorarile evidentiaza un lob median. În faza de
prostatism, pe langa simptomele enuntate se mai pot observa senzatie de corp strain in
rect, erectii si polutii nocturne.
Manifestarile urinare.
Sunt legate de insuficienta renala. Se pot observa paloare, sete, uneori edeme ale
membrelor inferioare. Nu rareori se observa apatie, somnolenta (forma nervoasa) sau
inapetenta, greata, limba uscata. Ureea sanguina poate fi cuprinsa intre 10-30 gr% sau
mai mult.
I.7. Simptomatologie
Initial apar o serie de asa-zise 'semne minore' - greutate perineala sau rectala; -
dureri sacrate; - erectii matinale si falsa impresie de revenire a virilitatii; - o polakiurie
discreta (survenita dupa mese copioase, consum de alcool sau variatii de temperatura); -
scurgeri ureterale spontane sau provocate de defecatie.
Prima tulburare urinara caracteristica este polakiuria nocturna urmata de disurie.
Odata cu aparitia reziduului vezical polakiuria devine si diurna iar disuria totala.
Daca polakiuria are preponderenta diurna se explica prin litiaza vezicala daca este
insotita de dureri si urini tulburi, este data de infectia supraadaugata.
- hemoragii repetate
- dilatatie marcata a cailor urinare superioare, fara reziduu vezical (uretere in forma
de 'carlig de undita')
TEHNICI:
- adenomectomia transuretrala
Retentia completa de urina va fi tratata tinand cont de rolul major care-i revine
sondei uretrovezicale in generarea infectiilor urinare.
I.10. Evoluție
Evolutia adenomului este foarte variabila, unele sunt bine tolerate ani indelungati,
chiar pana la moarte, altele prin accidente si complicatii pe care le genereaza sau prin
rasunetul asupra cailor urinare superficiale, au o evolutie mai grava si impun un tratament
chirurgical.
Complicatii:
CAPITOLUL II
Cateterismul uretro-vezical
- ser fiziologic
Pacientul:
Executie:
Ecografia
Isi gaseste o mare utilitate in afectiunile obstructive subvezicale, in primul rand
adenomul de prostata. Ea poate fi realizata pe 3 cai: suprapubiana, transrectala,
transuretrala.
- Glicemie - 60-80%
Regimul alimentar.
In preziua operatiei, bolnavul va lua numai masa de pranz si in cantitate nu prea
abundenta, seara nu mananca nimic, pentru ca tubul digestiv sa fie cat mai liber. In seara
dinaintea operatiei bolnavului i se va efectua o clisma.
In ziua operatiei este bine ca bolnavul sa nu fie trezit devreme mai ales daca este
sub influenta somniferelor. Pacientul va fi invitat sa faca un dus sau o baie pe regiuni. Cu
30 minute inainte de a fi dus in sala de operatie, bolnavului i se va administra Droperidol
+,5 ml, Fentanil 0,5 ml si Atropina 0,5 ml i.m. (medicatie preanestezica).
2. Supravegherea comportamentului:
3. Supravegherea respiratiei.
- ampla si rara imediat dupa operatie, datorita anesteziei, devine usor accelerata
din cauza durerii postoperatorii si anxietatii;
4. Supravegherea pulsului:
- trebuie urmarit deoarece cresterea frecventei si scaderea volumului sunt semnele
prabusirii circulatiei sau hemoragiei in primele ore;
5. Supraveghere TA:
- TA va fi controlata ritmic;
6. Supravegherea diurezei:
7. Supravegherea pansamentului:
8. Starea abdominala:
- bolnavul cu adenomectomie transvezicala prezinta o usoara tensiune a peretelui
abdominal, chiar o hiperestezie moderata si dureri in primele 2-3 zile de la
operatie;
9. Combaterea durerii:
- se face cu prudenta;
11. Mobilizarea:
FUROSEMID - se gaseste sub forma de fiole a 0,02 g/2 ml; este un diuretic, se
instaleaza in decurs de cateva minute dupa injectare i.v. Indicatii: - edeme cardiace,
hepatice, renale, gravidice. REACTII ADVERSE - rareori pot aparea fenomene de alergie
cutanata sau leucotrombopenie. Uneori pot avea loc modificari hemodinamice
nefavorabile.
2. Ingrijiri igienice:
3. Prevenirea escarelor:
4. Exercitii respiratorii:
- se efectueaza exercitii de gimnastica respiratorie, in timpul exercitiilor se va
proteja peretele abdominal cu palmele, pentru a preveni durerile la nivelul inciziei;
5. Mobilizarea bolnavului:
- dupa reluarea tranzitului pentru gaze, alimentatia poate fi mai abundenta si mai
variata;
- In prima zi operatul prin TUR.P va manca un regim lacto sau usor digerabil
(branza de vaci, lapte, iaurt, supa strecurata, piure, etc.), a doua zi el va putea manca
normal;
- temperatura - hipertermia fiind semnul unei infectii care poate fi o flebita la membrul
perfuzat, infectia la nivelul plagii operatorii sau complicatii infectioase, pulmonare;
- pulsul;
- tranzitul intestinal.
II.13. Externerea
Momentul externarii este stabilit de catre medicul sectiei. Sarcina asistentei este
de a aduna documentatia despre bolnav pe baza careia medicul va formula epicriza.
Asistenta va instiinta bolnavul despre ziua si ora externarii si va anunta familia cu 1-2
zile inainte de familia bolnavului data iesirii din spital. Externarea se face la secretariatul
sectiei de urologie, bolnavul primind biletul de externare impreuna cu actele personale
retinute la internare.
CAPITOLUL III
Nume: A
Prenume: C
Varsta: 73 de ani
Înaltime: 1,68 cm
Greutate: 63 Kg
DATE VARIABILE
Ocupatia: Pensionar
Regim 11.12. pana in 13.12.2009 Regim normal: ceai, unt, branza de vaci, pireu de cartofi, carn
alimentar -supa de pui
-supa de
zarzavat
-ceai si cas
-pireu de cartofi
14.12. pana in 16.12.2009
Regim hidric :
Ceaiuri indulcite, apa
17.12. pana in 19.12.2009 Regim lacto-faInos: Supe strecurate, pireu, branza de vaci, ma
cu branza, gris cu lapte
Din 19.12. 2009 Regim normal: Ceai, unt, branza de vaci, pireu, carne, peste
Alimente interzise:
-grasimi animale
-carne de porc
-alcool si cafea
-afumaturi,
condimente
Administrarea Cefobid
medicament -fiole, 2g
administrat intravenos,
elor
- Antibiotic
;reactii adverse:
,greata,
varsaturi si
Furosemid 3x1
-fiole, administrate
intravenos;
- Diuretic
-reactii adverse:
Inapetenta
deshidratare, eruptii
cutanante, hiperazotemie,
hiperglicemie.
Etamsilat 3x1
Fiole,
Hemostatic
Antialgic
1500 ml/zii,
Solutie izotona
Glucoza 5%, 1500 ml/zi
Solutie hipertonica,
Examinari Echografie renala
paraclinic
Recoltari de V.O.= 460 mg%
produse
biologice si V.N.= 200 – 400 mg%
patologice
V.O.= 8000/mmc
V.N. = 4000-8000/mmc
V.O.= 42%
V.N.= 46%
V.O.= 2h =14mm
V.N.= 1h =1-10mm
V.O .= 20 mg%
V.N .= 20 - 40mg%
V.O.= 87 mg%
V.O.=4 UI/l
V.N.=4 UI/l
V.O.= 92%
V.O.= 2 min 35 s
V.N.=2-4 min.
V.O.= 7 min 10 s
V.O.= Sterila
Leococite:
Hematocrit
VSH:
Tmp sangerare
Uree:
Glicemie:
R.tymol
Takata
Timp sangerare
Timp oagulare
Urocultura
Functiile Resp. 18
vitale
17
18
20
18
18
17
17
TA 150/90
140/90
135/80
140/80
120/70
130/90
140/90
135/80
P 65
70
75
80
78
75
75
80
t0 36.4
36.8 36.9
37.3 37.2
36.6
36.2
36.6
36.8
Data 11.12.2009
12.12.2009
13.12.2009
14.12.2009
15.12.2009
16.12.2009
17.12.2009 18.12.2009
19.12.2009
Culegerea datelor
Date fixe:
Nume: N
Prenume: T
Varsta: 75 ani
Inaltime: 1,72 m
Greutate: 70 Kg
DATE VARIABILE:
Localitatea
Ocupatia - pensionar
-Inapetenta
Furosemid 3x1
-fiole, administrate
intravenos;
- Diuretic
-reactii adverse:
Inapetenta
deshidratare, eruptii
cutanante, hiperazotemie,
hiperglicemie.
Etamsilat 3x1
Fiole,
Hemostatic
Antialgic
1500 ml/zii,
Solutie izotona
Glucoza 5%, 1500 ml/zi
Solutie hipertonica,
Paracetamol oral, 2x1/zii
Antipiretic
Indometacin sup. 2x1/zii
Antiinflamator
Examinari Ecografie renala
paraclinic
Recoltari de V.O.= 1,1 mg%
produse
biologice si V.N.= 0.6-1,3 mg%
patologice
V.O.= 8000/mmc
V.N. = 4000-8000/mmc
V.O.= 42%
V.N.= 46%
V.O.= 2h =14mm
V.O .= 40 mg%
V.N .= 20 - 40mg%
V.O.= 60 mg%
V.O.=4 UI/l
V.N.=4 UI/l
V.O.= 80%
V.N.= 60-80%
V.O.= 2 min 26 s
V.N.=2-4 min.
V.O.= 6 min 35 s
V.O.= Sterila
Creatinina
Leococite:
Hematocrit
VSH:
Creatinina
Uree:
Glicemie:
R.tymol
Takata
Timp sangerare
Timp oagulare
Urocultura
Functiile Resp. 18
18
vitale
18
17
18
20
19
17
18
18
TA 150/90
140/90
135/80
140/80
120/70
130/90
140/90
135/80140/80
120/70
P 65
70
75
80
78
75
75
80
75
76
t0 36.2
36.6
36.8 36.9
36.3 37.2
37.6
36.8 36.9
36.3
Data 15.01.2010
16.01.2010
17.01.2010 18.01.2010
18.01.2010
19.01.2010
20.01.2010
21.01.2010
22.01.2010
23.01.2010
Nume:B
Prenume: O
Varsta: 73 ani
Inaltime: 1,74 cm
Greutate: 70 Kg
DATE VARIABILE
Localitatea: Tg-Mures
Ocupatia: pensionar
ISTORICUL BOLII: bolnavul relateaza ca din luna decembrie 2009 prezinta disurie,
polakiurie si retentie incompleta de urina. In urma cu 7 saptamani se pune sonda uretro-
vezicala deoarece a prezentat retentie completa de urina. Se prezinta in clinica noastra
pentru investigatii si tratament de specialitate.
-Inapetenta
Furosemid 2x1
-fiole, administrate
intravenos;
- Diuretic
-reactii adverse:
Inapetenta
deshidratare, eruptii
cutanante, hiperazotemie,
hiperglicemie.
Etamsilat 3x2
Fiole,
Hemostatic
Antialgic
1500 ml/zii,
Solutie izotona
Glucoza 5%, 1500 ml/zi
Solutie hipertonica,
Paracetamol oral, 2x1/zii
Antipiretic
Indometacin sup. 2x1/zii
Antiinflamator
Examinari Ecografie renala
paraclinic
Recoltari de V.O.= 1,1 mg%
produse
biologice si V.N.= 0.6-1,3 mg%
patologice
V.O.= 10000/mmc
V.N. = 4000-8000/mmc
V.O.= 43%
V.N.= 46%
V.O.= 12,9g%
V.N.= 13-15 g%
V.O.= 2h =14mm
V.O .= 20 mg%
V.N .= 20 - 40mg%
V.O.= 65 mg%
V.O.=4 UI/l
V.N.=4 UI/l
V.O.= 68%
V.N.= 60-80%
V.O.= 2 min 46 s
V.N.=2-4 min.
V.O.= 4 min 65 s
Leococite:
Hematocrit
Hemoglobina
VSH:
Creatinina
Uree:
Glicemie:
R.tymol
Takata
Timp sangerare
Timp oagulare
Urocultura
Rezerva alina
Functiile Resp. 17
16
vitale
18
17
17
28
16
17
18
18
TA 140/90
130/90
130/80
125/80
130/85
130/90
140/90
135/80
140/80
140/90
P 74
73
77
68
80
78
79
74
75
68
t0 36.4
36.7
37.5 36.5
36.8 36.6
37.2
36.9 36.8
36.5
Data 07.02.2010
18.02.2010
19.02.2010 10.02.2010
11.02.2010
12.02.2010
13.02.2010
14.02.2010
15.02.2010
16.02.2010
C A P I T O L U L IV
CAPITOLUL V
BIBLIOGRAFIE
3. Daschievici, Silvian, Mihailescu, Mihai- “Manual pentru cadre medii si scoli sanitare
postliceale”, Editura Medicala 2009.
4. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. „Urgentele Medicale, Manual
de sinteza pentru asistenti medicali” – Volumul I. Editura R.C.R. Print, Bucuresti 2003.
5. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. „Urgentele Medicale, Manual
de sinteza pentru asistenti medicali” – Volumul II. Editura R.C.R. Print, Bucuresti 2003.
12. Titirca, Lucretia „Îngrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali”,
Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2006
13. Titirca, Lucretia. Urgente medico-chirurgicale pentru cadre medii. Editura Viata
medica romaneasca. Bucuresti. Editia 2004. ,,
14. Paul Ong, Bernie Garett, Debby Allen “Ghidul clinic al asistentului medical”.
EdituraFarma Media 2010.