CADRU NOSOLOGIC

9SRH = insuficienta renala functionala, potential reversibila

- apare la pacientii cu afectiuni hepatice severe
- in absenta unei patologii renale identificabile
- strctura histologica renala – normala

9Cel mai frecvent: ciroza hepatica avansata, hepatita acuta fulminanta, HCC,
hepatectomie partiala, metastaze hepatice

9Transpantul hepatic – singura metoda eficienta de tratament

9La 4% - din pacientii internati cu ciroza hepatica decompensata

 PATOGENEZA

Renal  Factor natriuretc atrial
↑ retentia Na
↓ excretia apei libere Disfunctia 
Hiponatremie cardiaca cordul tahicardie
↓↑ RFG

↓ VD renali
↑ VC renali

↑ SRSA Eliberare ADH ↑ SNS

↓ Volum circulant efectiv

Vasodilatatie splahnica

↑ NO HTP

ciroza
 Modificari fiziopatologice in SHR

9Hipotensiunea arteriala sistemica

9RFG<40ml/min
9Natriurie scazuta
9Hiponatremie
9Reducerea excretiei apei libere
 FACTORI DE RISC

9Retentie renala marcata a sodiului (Na urinar<10mEq/zi)

9Hiponatremia dilutionala
9Hipotensiunea arteriala sistemica (TA<80mmHg)
9Activarea marcata a sistemelor vasoconstrictoare (cresterea activitatii
plasmatice a reninei)
 FACTORI PRECIPITANTI

9Infectii bacteriene – PBS determina SHR in 20-30% din cazuri

- insuf renala data de disfunctia circulatorie indusa de citokine
9Paracenteze voluminoase, fara suplimentare de Albumina
9Hemoragii digestive
9Hepatita acuta alcoolica

™ factorii precipitanti sunt prezenti sunt responsbili de aparitia SHR tip1

™SHR tip - nu se identifica f precipitanti (inrautatirea bolii hepatice si
insuficienta mec compensatorii)
 DIAGNOSTIC

1. DIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI RENALE

- creatinina serica >1,5mg%
- clearence creatininic <60ml/24 h

2. DIFERENTIREA DE ALTE CAUZE CARE POT EVOLUA CU INSUFICIENTA

RENALA
- necroza tubulara acuta (soc hemoragic sau infectios)
- insuficienta renala acuta de cauza prerenala (diuretice, HDS,
paracenteze excesive)
- nefrotoxicitatea medicamentosa
- boli simultane hepatice si renale: glomerulonefrite crioglobulinemice
- infectii de tract urinar
- uropatii obstructive
 Criterii majore

9Hepatopatie cronica sau acuta cu insuficienta hepatica avansata si HTP

9Reducerea RFG: cl cr <40ml/24h, creatinina serica >1,5mg%
9Absenta soc, sepsa, depletie volemica, medicamente
9Neameliorarea functiei renale dupa sistarea diureticelor si reumplere
volemica
9Proteinurie< 500mg/zi
9Ecografie: nu uropatie obstructiva, afectare parenchim
 Criterii aditionale

9Volum urinar < 500ml/zi

9Na urinar <10mEq/24h
9Osmolaritate urinara > plasmatica
9Hematurie <50hematii/camp
9Natremie <130mEq//l
 PROFILAXIE

9 Profilaxia infectiilor bacteriene

9 Albumina la pac cu PBS sau dupa paracenteze voluminoase
9 Tratament cu Pentoxifilin – hepatita alcoolica
9 Utilizarea rationala a diureticelor
9 Evitarea medicamentelor nefrotoxice: aminoglicozide AINS, sartani , IEC
 TRATAMENT

9 FARMACOLOGIC
9 TIPS
9 SUPORTUL RENAL - HEMODIALIZA INTERMITENTA
- HEMOFILTRATEA CONTINUA
- MARS
9 TRANSPLANT HEPATIC - tratament de electie
- preferabil inainte de aparitia SHR
 Tratamentul farmacologic

Scop : vasodilatatie renala si vasoconstrictie splahnica

Vasodilatatoare renale Vasoconstrictoare splahnice
Saralazina Noradrenalina
Dopamina Ornipressina (Analog de 
vasopresina )
Misoprostol Terlipresina  (Analog de 
vasopresina )
endotelina Octreotid (analog de 
somatostatina)
Midodrine (alfa agonist 
adrenergic)
 Tratamentul farmacologic

Scheme terapeutice:

Terlipresina (0,5 – 2mgla 4ore) + albumina 1g/kg/zi ziua1 , apoi 20-40g/zi 15 zile
sau pana creatinina <1,5mg%

Octreodide 3x200microg s.c. + Midodrine 3x2,5-10mg/zi + albumina(50g/zi)