Deprinderi practice – Boli Chirurgicale

Apendicită acută
Determinarea simptomelor:
1. Voscresenschi – simptomul cămaşei este pozitiv
2. Rovsing – apariţia durerilor în fosa ileacă dreapta în timpul palprii profunde
sau a efectuării mişcărilor ondulatorii în proiecţia sigmei.
3. Sitcovschi – intensificarea durerilor în regiunea ileacă din dreapta în poziţie
de decubit lateral pe stănga (pacientul este culcat pe stănga)
4.Bartomie – Mihelson – intensificarea durerilor la papare a fosei ileace din
dreapta în poziţie de decubit lateral pe stînga
5. Triada Dielafoy – durere moderată, rezistenţă musculară şi hipreresteziea
tegumentelor în regiunea ileacă din dreapta
6. Koher – iniţial apare o durere in regiunea epigastrală, care mai tîrziu îşi
schimbă sediul în fosa ileacă din dreapta.
7. Coup 1 – intesificarea durerilor în regiunea ileacă din dreapta în timpul
extenziei maximale a membrului inferior drept ( poziţia pacientului în decubit
lateral pe stînga)
8. Coup 2 – intesificarea durerilor în regiunea ileacă din dreapta în timpul în
timpul mişcărilor de rotaţie internă şi externă a membrul inferior drept, în
articulaţia şoldului.
Colecistita acută
Determinarea simptomelor:
9.Grecov- Ortner – intrnsificarea durerii în timpul percuţiei cu marginea palmei
pe rebordul costal din dreapta.
10. Murphy – reţinere involuntară a respiraţiei şi intensificarea durerilor la
inspiraţie în timpul compresiei externe a halicelui în proiecţia vezicii biliare,
celelalte degete se află pe rebordul costal drept.
11. Kher – intensificarea durerii la palparea hopocondriului drept la inspiraţie
profundă.
13. Mussy- Gheorghievski – frenicus simptom, durerile din regiunra
hipocondriului drept iradiază ăn regiunea supraclaviculară din dreapta
1
Pancreatita acută
Determinarea simptomelor:
14. Korte – durere la palpare pe traectul pancreasului.
15. Meio Robson – durere în proiecţia unghiului costovertebral din stînga.
16. Gray – Turner– cianoză a regiunilor abdominale laterale.
17. Kullen – culoare galbenă albăstruie a umbilicului.
18. Voscresenshi – dispariţia pulsaţiei aortei abdominale.
20. Modor – apariţia petelor de culoare violacee pe faţă şi trunchi
Ocluzia intestinală.
Determinarea simptomelor:
21. Vahl – o ansă dilatată a intestinului subţire
22. Shlange– viual se determină un hiperperistaltism al intestinului
23. Descrieţi simptomul spitalului Obuhov si Ţege Mantfel. –la examen rectal se
determină ampula goală a rectului iar în timpul clisterului în porţiunea distală a
colonului poate fi întrodusă o cantitate neînsemnată de lichid.
Cu ce instrument medical putem determina prezenţa simptomelor:
24. Kenig– auscultativ pot fi auzite barborizme.
25. Spascocucoţchi –sunetul picăturii în cădere
26. Beili – sunetele cardiace şi respiratorice se determină auscultativ pe peretele
abdominal anterior.
Daţi o caracteristică scurtă a fiecărui simptom.
27.Alegeţi de pe masă radiogramele caracteristice ocluziei intestinale, determinaţi
pe radiograme prezenţa nivelelor Kloiberg şi prezenţa probei Şvarţ.
Boala ulceroasă.
Determinaţi sau descrieţi (în funcţie de situaţia clinică concretă) simptomele:
28. Dieulafoy– durerea, care survine brusc şi brutal, asemănată cu o „lovitură de
pumnal”.
29. Fleker – sediul durerii la început este epigastrul sau epigastrul şi hipocondrul
drept, poate iradia în claviculă şi omoplat din dreapta

2
30. Semnul clopoţelului (Mandel-Razdolski) semnul „clopoţelului” sau
rezonatorului – prin percuţie se evidenţiază sensibilitatea dureroasă a abdomenului
31. Klark –dispariţia matităţii ficatului
32. Kulencampf sau „ţipătul duglasului” – dureri violente în timpul examinării
rectale, tuşeul rectal sau vaginal provoacă durere la nivelul fundului de sac
Douglas, care bombează în cazul acumulării exudatului în cavitatea pelviană.
33. Descrieți radiograma pacientului cu ulcer perforat sau stenoză ulceroasă.
34. Expliacți noţiunile : melena și “zaț de cafea”.
Melenă – masele fecale sunt oformate de culoare neagră (culoarea păcurii).
“Zaț de cafea” – Voma cu sânge (hematemezis) – eliminarea cu voma a sângelui
modificat, de culoarea cafelei.
35. În lipsa cărui instrument medical clasificarea hemoragiilor după Forest este
lipsită de sens, explicaţi importanţa clinică a clasificării Forest.
Clasificarea hemoragiilor după Forest este lipsită de sens în lipsa examenului
FGDS
Clasificarea endoscopică a sursei hemoragiei gastroduodenale.
F I a – hemoragie în get continuu.
F I b – hemoragie capilară difuză continue.
F II a – vas trombat de calibru mare.
F II b – tromb-cheag bine fixat de ulcer.
F II c – vase de calibru mic trombate sub formă de pete colorate.
F III – lipsa stigmatelor de hemoragie în ulcer.

35. Indicaţiile clinice și tehnica aplicării sondei Blackmoore.

Sonda Blackmoore se aplică în caz de hemoragie din venele dilatate a ezofagului.

Examinarea peretelui abdominal anterior. Herniile abdominale.

36. Palparea porților herniare în funcţie de localizarea herniei.
37. Determinaţi prezenţa sau lipsa simptomului tusei la pacientul cu hernie a
peretelui abdominal anterior.
3
38. Efectuați inspecția abdomenului.
39. Efectuați palparea superficială şi profundă a abdomenului.
Peritonita.
40. Semnului Blumberg – decomprimarea bruscă a peretelui abdominal după
palparea progresivă a acestuia declanşează o durere pronunţată.
41.Simptomul Deulafoy – hiperestezia cutanată, semn ce ţine de starea de parabioză
a terminaţiunilor nervoase.
Patologia chirurgicalâ a glandei tiroide
42. Palparea glandei tiroide – se efectuează cu ambele mâini, scop pentru care
examinatorul se va plasa la spatele bolnavului cuprinzând gâtul acestuia cu 4
degete de la ambele mâini pe faţa anterioară, iar policele se aplică pe faţa
posterioară a gâtului.
43 Determinaţi la pacient gradul de dezvoltare a guşei :

Gradul 0 – glanda tiroidă este de dimensiuni normale;

Gradul I – glanda nu se vizualizează, iar istmul se palpează şi se vizualizează la deglutiţie;
Gradul II – glanda tiroidă se vizualizează în timpul deglutiţiei şi se palpează, iar forma gâtului este
neschimbată;
Gradul III – glanda mărită se vizualizează la inspecţie, modifică conturul câtului, aşa numit „gât gros”;
Gradul IV – guşă bine determinată, ce modifică contorul câtului;
Gradul V – glanda este de dimensiuni enorme, ce provoacă adesea comprimarea esofagului, traheei cu
dereglări de deglutiţie şi respiraţie.
44. Semnul Moebius – insuficienţa convergenţei la privirea de aproape.
45. Semnul Graefe – necoborârea pleoapelor superioare la privirea în jos şi la fixarea privirii asupra unui
obiect ce coboară lent în jos.
46. Semnul Stellwag –blefarospasm (clipire rară)
45. Simptomul Dalmedu – lipsa mimicii
Patologia arteriilor periferice
46.Determinarea pulsaţiei arteriilor periferice.
47. Simptomul Opel – apariţia palidităţii plantei ridicate mai sus de nivelul corpului.
48. Simptomul Pancenco – la aplcarea piciorului bolnav peste cel sănătos pacientul acuză la apariţia
durerilor în pulpe.