​APARATUL LACRIMAL

Explorarea functiei​ ​secertori​i se face prin proba Schirmer , aceasta consta in

inroducerea unei benzi de hartie de filtru lunga de 35 mm si lata de 5 mm in
fundul sacului lacrimal inferior mentinandu-se timp de 3-5 minute . Valoarea
normala este de 20 de mm de la margine libera a pleoapei in jos.
Valorile situate intre:- 10-15 mm reprezinta secretie insufienta
-sub 10 mm hiposecretie lacrimala
Explorarea cailor lacrimale​ se face prin inspectie si palpare.
Examinarea permeabilitatii cailor lacrimale se face prin:
-instilatii , se instileaza in ochi o substanta colorata (argirol ,floresceina)
daca caile lacrimale sunt permeabile substanta circula prin caile lacrinale si
ajunge in fosele nazale in meatull nasal inferior evidentiindu-se pe vata care
a fost introdusa in nas.
-irigatia cailor lacrimale , se dilate punctual lacrimal inferior cu un stilet
dupa o prealabila anestezie, stiletul se introduce 1-2 mm vertical apoi 5-5
mm orizontal ,cu o canula se injecteaza ser fiziologic, daca acesta ajunge in
cavitatea bucala caile sunt libere.Daca avem o obstructie la nivelul canalului
lacrimo-nazal lichidul refluiaza prin punctual lacrimal superior , daca
canaliculul lacrimal inferior este stenozat lichidul va refula pe langa canula.
-sondajul cailor lacrimale se face cu sonda Bowmann dupa o prealabila
dilatare sub anestezie locala , se introduce sonda prin punctual lacrimal intai
vertical si pe urma orizontal pana la peretele osos dupa care se orienteaza
vertical si in jos
-radiografia , se injecteaza in caile lacrimale inferioare substanta de contrast
dupa care se face radiografia

SEMIOLOGIA APARATULUI LACRIMAL

Tulburarile functionale ale aparatului lacrimal sunt :epifora si hiposecrtia

lacrimala.

Epifora ​(lacrimarea)reprezinta un aflux exagerat de lacrimi datorat

hipersecretiei sau hipoexcretiei.
 1. Lacrimarea prin hipersecretie​ poate fi:
​-​reflexa ​datorata unei iritatii a diferitelor zone controlate de trigemen (III),
in afectiunile polului anterior al ochiului , mucoasei nazale sau ale dintilor,
tuse , varsaturi , vicii de refractie, lumina intensea, afectiuni endocrine.
​-psihica​ caracteristica omului se produce bilateral fiind declansata de
emotii.
Tratamentul consta in indepartarea cauzei.
2. Lacrimarea prin hipoexcretie​ datorita scurgerii deficitare a lacrimilor
prin obstacole la diferite nivel ale cailor lacrimale.

Hiposecretia lacrimala​ duce la :

Cherato-conjunctivita uscata (Sicca) manifestata prin senzatie de arsura,
secretie galbuie , eroziune corneeana, cheratita filamentoasa.
Secretia lacrimala este indispensabila pentru troficitatea corneei.

AFECTIUNILE GLANDELOR LACRIMALE

Dacrioadenita reprezinta infalmatiile glandei lacrimale si pot fi : acute si

cornice.

Dacrioadenita acuta​ – reprezinta o infalmatie unilaterala a glandei

lacrimale , este determinate de infectii endogene sau infectii de vecinatate.
Semiologie : - tumefiere
- congestie
- chemozis
- hiperemie conjunctivala
- durere locala la miscarile globului si presiune
- general febra , cefalee,adenopatie preauriculara
Evolutia este spre supuratie cu formarea unui abces ce se deschide spre
conjunctiva.
Diagnostic diferential cu -orgeletul extern sau intern
-furunculul
-chalasionul
-periostita marginiei orbitei
Complicatiile : -fistule lacrimale
- atrofia glandei
- insuficienta secretorie
- chistul gllandei
Tratamentul poate fi :
-medical​- local​: se aplica solutii antiseptice, antibiotice si injectii
subconjunctivale cu antibiotic
​- general​ : antibiotice si antiinflamatorii
-chirurgical​ in caz de supuratie se practica incizie , evacuare si drenaj

Dacrioadenita cronica​ se prezinta ca o tumefiere progresiva a glandei

care are aspectul unei formatiuni mobile proeminente , semidure si bine
delimitate , nu este dureroasa.
Este produsa de infectii cornice.
Tratamentul este etiologic, uneori se recomanda radio terapie sau ablatia
glandei.

AFECTIUNEA CAILOR LACRIMALE

Dacriocistitele​ reprezinta infalamatia sacului lacrimal ele pot fi :

-dacriocistita congenitala a noului nascut
-dacriocistita adultului care poate fi acuta sau cronica

Dacriocistica congenitala a noului nascut ​se datoreaza persistentei

unei membrane epiteliale situate la nivelul canalului lacrimo-nazal in meatul
nasal inferior sau prezentei unui dop de celule epiteliale in sacul lacrimal
sau canalul lacrimo-nazal. Din aceasta cauza secretiile se acumuleaza in
sacul lacrimal , se suprainfecteaza si apar secretii muco-purulente cu
tumefiere locala si hiperemie conjunctivala. La compresia sacului lacrimal
se evidentiaza eliminarea de puroi prin punctual lacrimal.
Evolutia : -spre vindecare spontana
-spre flecmon
Tratamentul se urmareste permeabilizarea canalului lacrimo-nazal care se
realizeaza prin:- compresia sacului lacrimal
-spalarea cailor lacrimale cu antibiotice
Dupa varsata de un an se face cateterismul cailor lacrimale iar dupa varsta de
trei ani se poate practica dacriocistorinostomie (foarte rar), daca metodele de
mai sus nu dau rezultat.

Dacriocistita cronica a adultului

Apare mai frecvent la femei si este rezultatul stazei lacrimale urmate de

suprainfectie datorata unei obstructii cornice a canalului lacrimo-nazal. Flora
microbiana este reprezentata de: stafilococ, streptococ, actinomicete,
pneumococ, etc.
Clinic lacrimare abundenta si cronica accentuate de vant, frig si lumina
intense.
Se prezinta sub doua forme: catarala si purulenta.
Tardiv apare o secretie purulenta in unghiul intern al ochiului si congestie
conjunctivala cronica,apare dilatatia sacului lacrimal de marimea unei alune
in unghiul intern al ochiului, concomitent apar si semnele inflamatorii.La
presiune sacului lacrimal prin punctele lacrimale se elimina o secretie
purulenta.
Complicatii :- conjunctivita acuta purulenta
- ulcere corneene
- inflamatii ale orbitei
- mucocelul

DACRIOCISTITA ACUTA A ADULTULUI

Este o inflamatie acuta a sacului lacrimal si apare dupa o dacriocistita
cromica.
Cauze : -obstructia canalelor poate fi determinata de infalmatii cornice de
vecinatate ca : sinuzite, infectii dentare, rinite, rinofaringite.
Simptome :- stare generala afectata
-aparitia unei tumefieri de marimea unei alone
-semene celsiene locale bine delimitate
-local , durei, adenopatie auriculara si febra
Complicatii :-peridacriocistita
-abces al unghiului intern
Diagnodtic diferential se face cu furunculul unghiului intern, abcesul chistul
sebaceu , chistul dermoid, erizipelul.

Tratamentul dacriocistitelor​ urmareste repermeabilizarea cailor lacrimale

astfel :
-sondajul cailor lacrimale urmate de spalaturi cu solutii antibiotice( de 2 ori
pe zi timp de 7-10 zile)
-evacuarea sacului lacrimal prin compresie si instilarea de antibiotice si
antiinflamatoare
-compresii cu rivanol
-antibiotice si antiinflamatoare locale si generale
Daca aceste metode nu dau rezultat se recurge la tratamentul chirurgical
reprezentat de dacriocistorinostomia( anastomoza intre mucoasa pituitara
nazala si sacul lacrimal prin intermediul unei ferestre sapate in osul lacrimal)
Daca nu se poate realize anastomoza se recurge la extirparea sacului lacrimal
si inchiderea punctelor lacrimale.