BOALA PARKINSON

Hiperton – hipokinetic
Degenerarea progresivă a neuronilor din locus niger
Apare peste 45 de ani, (55, 65ani)
Raportul dintre bărbați și femei este de 1,25
CARACTERISTICI
 Rigiditatea extrapiramidală –hipertonia
 Hipokinezia, akinezia, bradikinezia
 Tremor neintențional

RIGIDITATEA EXTRAPIRAMIDALĂ –HIPERTONIA

o Localizată pe musculatura axială și flexori.
o Postura în flexie a pacientului.
o Este plastică sau ceroasă( miști un segment de membru și rămâne în poziția
respectivă).
o La mobilizare sau încercarea de schimbare a poziției rigiditatea crește.
o Se manifestă prin semnul roții dințate sau a țevii de plumb la mobilizarea pasivă
a segmentului membrului, numit semnul NEGRO
o În rigiditatea incipientă = semnul NOICA- mișcarea pasivă de flexie și extensie a
pumnului este blocată de ridicarea membrului inferior homolateral sau membrul
superior heterolateral

HIPOKINEZIA-micșorarea declanșării mișcării

AKINEZIA- absența declanșării mișcării
BRADIKINEZIA –dificultatea de a iniția mișcarea respectivă(fuge după
centrul lui de greutate)
AKINEZIA se manifestă și la față- facies de marmoră, imobil, clipitul rar,
o Absența balansului membrului superior și a oscilațiilor laterale ale trunchiului și
ale bazinului
o Mers incetinit cu pași mici, propulsiv.Dificultatea de a pornii, de multe ori pășind
pe loc
o Sunt afectate reflexele de redresare, prezentând tulburări de echilibru = risc de
cădere

TREMOR NEINTENȚIONAL DE REPAUS

o Dispare în dinamică și în timpul somnului
o La mâini seamănă cu număratul banilor
o La picior seamănă cu baterea tactului
Modificări posturale
Deformări ale membrelor
Cifoza cu proiecția anterioară a capului și a trunchiului
Flexum de genunchi și șold
Vorbirea lentă, greoaie, sacadată, monotonă
Disfagie- tulb de deglutiție
Scrisul cu microgirie (litere mici)
Tulb psihologice -depresie(20-30%), demență
Constipații
Tulb de somn

Diagnostic pozitiv se pune pe baza semnelor clinice

SDR. EXTRAPIRAMIDAL SECUNDAR

 Post encefalitic
 Ateroslerotic
 Post medicamentos Intoxicație cu metale grele, neroleptice
 Toxice intoxicație cu Mn, oxid de carbon
 Posttraumatic
 Tumorale

CLASIFICAREA B PARKINSON
 St 1 afectare incipientă unilaterală,activitate normală
 St 2 afectarea bilaterală a trunchiului cu diminuarea activității
profesionale
 St 3 apare toate semnele clinice, limitarea activității curente, afectarea
mersului
 St 4 dependent în cadrul multor activități, imposibil de a se deplasa
singur
 St 5 totală impotență funcțională

TRATAMENT
 Medicamentos
 Neurochirurgical
 Recuperator

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Anticolinergicele Atropina
Antiparkinsoniene de sinteză Romparkin, Akinetol
Levodopa precursor de dopamină Dopar, Dopaflex
 L-dopa+ inhib de dopadecarboxilază Nacom, Madopar
Produse agoniste dopaminergice IMAO—Requip, Miratex – cu puține efecte
secndare
Pt tremor Propranolol 120-240mg/ zi

TRATAMENT NEUROCHIRURGICAL
Stimulare electrică nervoasă profundă
Implant cu celule fetale bogate în Dopamină, la nivelul substanței negre de la
nivelul creierului

TRATAMENT RECUPERATOR
OBIECTIVE
 Ameliorarea mobilității
 Prevenirea contracturilor
 Prevenirea atrofiilor și slăbiciunii musculare
 Ameliorarea vitezei de mișcare
 Ameliorarea coordonării
 Ameliorarea mimicii
 Ameliorarea mersului
 Ameliorarea respirației
 Ameliorarea deglutiției
 Ameliorarea vobitului
 Ameliorarea funcționalității ADL-lor
 Ameliorarea tulb psihologice
Programul kinetic se va face cu pauze. Ex de relaxare, balansările, teh ritmice
stimulează ap vestibular și duc la scăderea rigidității. Rostog. ritmice duc la scăderea
tonusului muscular și a rigidității.Postura în DV pe o minge mare duce la scăderea
tonusului muscular prin stimularea sinusului carotidian și a depresiei centrilor medulari
Ameliorarea mobilității-
Mobilizări pasive, pasivo- active, active pe toate axele de mișcare de mai multe
ori pe zi. Mișcări ritmice , repetate pe toată amplitudinea de mișcare
Inițial mișcări pasive, active asistate, active apoi rezistive.
Pentru facilitarea și ameliorarea mișcării dar și pentru scăderea tonusului
muscular se folosesc teh FNP.
Exp..
 Inițierea ritmică—mobilizări dinamice agoniști și antagoniști fără pauză
între ele
 Rotația ritmică
 Inversarea agonistică
  Contracția relaxată
Atârnarea cu mâinile de un suport deasupra capului poate să scadă rigiditatea
trunchiului superior și a extremității
Se mai utilizează streatchingul lung (40 sec /pauză/40 sec/ pauză)
Mobilizarea trebuie să aibă o motivație funcțională de autoingrijire, să scadă apatia și
depresia
Se utilizează stimuli senzoriali-auditivi, verbali, vizuali------muzica ritmică,strigătul,
fluieratul, lumina, atingerea pe umăr
Rotația
Ameliorarea rotației gâtului și trunchiului duce la creșterea mobilității și ameliorării
echilibrului
Se folosesc diagonalele Kabat pt mb și trunchi. Atenție la mușchii extensori.
Exp. Pt mb sup
D2flexie –flexia, abducția rotația ext a umărului bilat pt a contracara cifoza toracală
Exp pt mb inf
D1extensie –extensia,abd, rot int a șoldului pt a contracara flexia și add
Bradikinezia – inițierea ritmică
Rostogolirea DL==DD==DV
Din DD ==șezând==stabilizări în șezând (contracții izometrice)
Din șezând balnsări înainte și înapoi apoi în trecerea în ortostatism
Inițial mobilizările vor fi simetric apoi asimetrii între segmente
Își va corecta postura de lucru prin ex de realiniere posturale
HKT 36*- 37* scade reigiditatea extrapiramidală
Mobilizările contra rezistență și izometrice pentru creșterea forței musculare se face cu
atenție pt că pot crește rigiditatea
Ameliorarea mimicii
Mușchii feței,mușchii limbii,mușchii hioidieni ---se fac streatching, atingere ușoară,
stimulii verbali, contrarezistență
Ex de închidere și deschidere a gurii și de mestecat
Pt stimularea m feței, m hioidieni ==masaj cu gheață local

Pt deglutiție (videofloroscopie) POSTURA –trunchi în rectitudine, col cervicală aplecat

înainte pt a coborii epiglota și a facilita deglutiția
Creștera vitezei de execuție
Stimulii senzoriali (fluieratul, strigătul, muzica ritmică, atingera pe umăr) au rol important
în recrutarea potențialelor de acțiune a unităților motorii, crescând viteza de inițiere și
derulare a mișcării. Treptat viteza de mișcare crește, concomitent se ameliorează
mersul și vorbitul. Stimulii senzoriali pot stimula interesul și motivația pacientului
„Pompajul” mobilizezi pasiv segmental de membru de câteva ori—mobilizarea pasivă a
segmentului pe toate axele de mișcare urmate de mobilizări active ritmice , obsevând
că am crescut viteza de inițiere și de derulare
Ameliorarea coordonării
Tremorul neintențional și rigiditatea duce la tulb de coordonare
Se recomandă exerciții libere axioperiferice și periferice – axioperiferice
Exp rot de trunchi și mișcarea de brațe concomitent cu pașii de mers, ritmul având un
rol important
Folosim bastoane, mingea, popice, concomitent cu mișcări ale membrelor inferioare
Exp mers—sprijin pe un picior cu ridicarea genunchiului contralateral
Mersul pe vârfuri
Ex de mers ,ameliorează balansul memb sup și oscilațiile lat ale trunchiului
Ex de” culs”, și de” aranjat”
T.O. rol important
Programul Frenkel
Exp D.D. F și E –memb inf.pe rând , ulterior ambele memb inf
F unui gen, călcâiul pe rotula sau coapsa contralaterală, ulterior își duce
călcâiul pe gamba contralaterală
Fși E –ambelor gen cu călcâii ridicate
În șezând -piciorul pe mâna KT care își schimbă poziția
-stă drept , apoi trece în ortostatism cu genunchii apropiați
În ortostatism - cu picioare, unul înaintea celuilat, mersul în zig- zag, pe diferite
marcaje desenate pe sol
Ameliorarea mimicii în fața oglinzii
Exerciții analitice pt frunte, sprâncene, ochi,obraj, gură
Ulterior exerciții sintetice – globale de râs, plâns,furie, mirare
Ameliorarea respirației (DVR)
Se recomandă exerciții de relaxare gen și a musc toracice
Ex resp toracice, abdominale,abdtoracale inf
Pt ameliorarea mobilității toracale ex de intindere, ex de rezistență pt întărirea m-lor
intercostali
În zonele cu mobilitate redusă se fac presiuni manuale din partea KT
Ameliorarea mersului
Ameliorarea lungimii pasului, lărgirea bazei de suport, legănarea brațelor
Se utilizează marcaje, linii, obstacole având înălțimea de 5-7 cm,pt a împiedica târșitul
picioarelor
2 bastoane între mâna pacientului și KT – ameliorarea balansul memb sup
Ex de echilibrare în ortostatism
Stopări și schimbări de direcție, cu atenție să nu cadă
Ex de ridicare de pe sol
Numărarea pașilor
Ameliorarea vitezei mersului
Talpa îngroșată a pantofului la vârf ( împiedică mesul propulsiv)
Ameliorarea deglutiției
Videofloroscopie (adaptarea consistenței alimentelor)
Ameliorarea vorbirii logoped
Ameliorarea ADL
Spălat, îmbrăcat, mersul, mobilitatea, comunicarea
Ameliorarea tulb psihologice
Med antidepresivă
Tulb de somn – evitarea moțăierilor din cursul zilei
Să nu bea cafea înainte cu 6 h de culcare
Seara – masaj, ceai sedativ, o cană de lapte călduț, kinetoterapie, meloterapie
Constipația diete bogate în fibre vegetale, cereale, consum de lichide
1 pahar de apă călduță și miere de albine dimineața
Educația pacientului și a familiei
Kinetoterapie fără pauze de inactivitate
Familia este învățată – programul Kt
KT -dimineața , se poate repeta de câteva ori pe zi
Se utilizează balansoare, pat tare, scaun înalțat, pt a se ridica din șezând