Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Note R1
Note R1
Ventilaţia este un proces ritmic automat care poate fi controlat pe timp limitat in mod
voluntar si al carui scop este mentinerea la valori normale si constante a presiunii gazelor respiratorii
in sangele arterial. Cele 2 gaze respiratorii sunt O 2, a carei presiune partiala in artere este de 100 mm
Hg si CO2 care are o presiune de 40 mm Hg in sangele arterial. Respiratia = schimb de gaze intre
atmosfera si celule.
Respiratia externa:
CAILE RESPIRATORII
Suprafata de sectiune a cailor respiratorii creste de la punctul de pornire spre portiunea
terminala. Ele incep la nivelul nasofaringelui si a cavitatii bucale. Din punctul de vedere al numarului
de diviziuni al cailor respiratorii, traheea este considerata generatia 0. Cele 2 bronhii principale, din
trahee = generatia 1.
La nivelul cailor respiratorii mari se face conditionarea aerului inspirat. Prin conditionare se
intelege pe de o parte saturatia in vapori de apa, iar pe de alta parte incalzirea aerului respirat la
37C, la temperatura corpului. Cu cat pasajul aerului prin caile respiratorii este mai scurt, cu atat
incalzirea se face mai prost, iar aerul rece poate sa produca bronhospasm.
Caile respiratorii superioare joaca rol de filtru.Sunt dotate cu un covor dens de cili care au
miscare in sens cranial, si glande submucoase care secreta mucus. Se remarca de asemenea si
prezenta structurilor cartilaginoase care formeaza un inel aproape complet. Aceasta structura
cartilaginoasa determina o rezistenta foarte mare la deformare. Sunt cai extraparenchimatoase, nu
2
le este influentat calibrul de volumul de aer din plamani. Caile superioare care de la trahee in jos se
numesc bronsii, se desfasoara de la diviziunea 1 la diviziunea 11 a arborelui traheobronsic.
De la diviziunea 12 la diviziunea 17 cai respiratorii mici numite si bronsiole. La nivel bronsiolar
dispar inelele cartilaginoase care sunt inlocuite cu tesut muscular neted. Dispar cilii, se modifica si
tipul de epiteliu care devine cuboid, scade mult numarul glandelor submucoase si ca atare si secretia
de mucus. Suprafata de sectiune creste. Prezenta musculaturii netede bronsiolare permite
bronhomotricitatea, respectiv capacitatea de bronhoconstrictie sau bronhodilatatie. Caile respiratorii
mici: sunt intraparenchimatoase, se afla in interiorul parenchimului pulmonar – calibrul bronsiolar
depinde si de volumul de aer din plaman.
Incepand de la diviziunea 18, intram in domeniul unitatii respiratorii. O unitate respiratorie
este formata din bronsiola respiratorie, canale alveolare, saci alveolari, care la randul lor contin
alveolele. Au o suprafata totala: 70-75 m 2 (1 m2/kg corp). La nivelul unitatilor respiratorii se produc
schimburile gazoase: are loc hematoza. Tot ceea ce exista deasupra unitatii respiratorii face parte
din spatiul mort anatomic, adica o zona care prin structura sa anatomo-histologica nu permite
difuziunea gazelor.
Pompa toracopulmonara este formata din:
- plamani;
- cele 2 foite pleurale
- cutia toracica propriu-zisa
- diafragmulm si structurile subdiafragmatice.
Inspirul - deplasarea diafragmului dinspre torace spre cavitatea abdominala
Intre atmosfera si plamani, deplasarea aerului are loc prin convectie. Legea generala a gazelor,
a lui Boille (PV = constant =>daca presiunae sau volumul scade celalalt parametru creste). Ventilatia
are 2 etape:
- inspirul este un act activ, care se face cu ajutorul muschilor inspiratori principali: diafragm
si intercostali externi. Contractia muschilor intercostali este necesara pentru depasirea
rezistentei la deformare a sistemului si depasirea rezistentei la fluxul de aer. In inspirul
fortat, apelam la muschii sternocleidomastoidieni, micul si marele dintat.
- expirul este un act pasiv, de revenire a structurilor toraco-pulmonare la dimensiunea
intiala.Se datoreaza elasticitatii plamanilor si cutiei toracice; poate sa fie si act activ, in
expirul fortat.
In cursul ventilatiei se deplaseaza cantitati de aer care au fost clasificate in volume si capacitati
respiratorii.
Volumele:
- Volum respirator curent (VRC, VT – volum tidal – 500 ml): cantitatea de aer vehiculata la
gura intr-o respiratie normala (normal este deseori folosit ca repaus, lucru incorect
intrucat nu corespunde cu VRC in efort fizic). In repaus: 500 de ml, in efortul fizic poate sa
creasca cu pana la 50% din capacitatea vitala.
- Volumul inspirator de rezerva (VIR – 3000 ml): cantitatea de aer care poate intra in
plaman intr-un inspir maximal care urmeaza unui inspir de repaus. VIR: 3000 ml. si este
rezerva functionala care permite adaptarea la efort fizic sau altitudine. Începe sa scada cu
varsta pe seama cresterii volumului rezidual – capacitatea de adaptare la efort scade.
3
- Volum expirator de rezerva (VER -1200 ml): cantitatea de aer care iese din plamani intr-un
expir fortat care urmeaza dupa un expir de repaus. Valoarea aproximativa: 1200 ml sau
20% din capacitatea pulmonara totala.
- Volumul rezidual (VR – 1100 ml): cantitatea de aer care ramane in plamani chiar dupa un expir
fortat. Iese doar in pneumotorax sau daca scoatem plamanii din cavitatea toracica. Volum
rezidual la tineri: 1100 ml sau 19% din capacitatea pulmonara totala. Creste cu varsta, putand
ajunge pana la 39% din capacitatea pulmonara totala.
- Capacitatile sunt in numar de 4 si sunt sume ale volumelor pulmonare:
- Capacitate pulmonara totala (CPT): 5000-6000 ml = suma tuturor volumelor pulmonare:
VRC+VIR+VER+VR.
- Capacitatea inspiratorie (CI): 3500-4000 ml. Cantitatea totala de aer care poate fi
inspirata. Semnificatie: posibilitatea adaptarii la necesar mai mare de oxigen.
- Capacitatea vitala (CV): cantitatea de aer vehiculat la gura intr-o respiratie maximala:
inspir maxim urmat de expir complet. Capacitatea vitala este formata din volum respirator
curent, volum inspirator de rezerva si volum expirator de rezerva . In momentul in care se
face determinarea capacitatii vitale, exprimarea rezultatului este in deviatie procentuala
fata de standardul normal al persoanei respective. Valorile (deviatia admisa) este de +/-
8%.
- Capacitatea reziduala functionala: 2300 ml =cantitatea de aer care ramane in plaman
dupa un expir de repaus, este formata din volum expirator de rezerva si volum rezidual
=>2300 de ml = 39% din capacitatea pulmonara totala si creste cu varsta ajungand pana la
59%.
VRC: 500 ml distribuit 150 ml in spatiul mort anatomic si 350 ml ajung in unitatile respiratorii
unde fac respiratia alveolara.
Repausul elastic al structurii: in pozitia de repaus elastic, structura nu se afla sub stres mecanic
(fibrele elastice sunt relaxate). Sistemul toraco-pulmonar are in repaus respirator o cantitate de 2300
ml (39%). Plamanii daca ar fi scosi din cutia toracica, s-ar retracta la un volum cam de 10% din
capacitatea vitală. Acest volum de aproximativ 400 ml este volumul de repaus elastic pulmonar.
Plamanii dezvolta forta de recul inspre hil. Aceasta forta de recul se reflecta si pe foita viscerala a
pleurei. Cutia toracica are un volum de repaus de 4000 de ml. Cutia toracica dezvolta o forta de recul
sau de retractie elastica inspre exterior. Aceasta forta de recul se manifesta pe foita parietala a
pleurei. Cand capacitatea reziduala functionala e normala (39%), cele 2 forte de recul sunt egale si de
sens contrar => sistemul se afla in echilibru elastic. O alta consecinta a acestor forte de tractiune intre
4
Vidul pleural este inegal pe suprafata plamanilor si inegalitatea variaza cu gradul de elasticitate
pulmonara si pozitia corpului (datorita acceleratiei gravitationale). Acceleratia gravitationala are
efecte diferite asupra varfului si asupra bazei: la varful plamanilor in repaus respirator, presiunea
este de -5 cm H2O; la mijlocul plamanilor: -2cm H2O si la baze presiunea intrapleurala = cea
atmosferica = 0 cm H2O. In ceea ce priveste presiunea din interiorul cailor respiratorii si cea
intraalveolara: oride cate ori nu exista flux de aer pe calea respiratorie, in sistem presiunea este 0
(atmosferica).
Presiunea transmurala se manifesta si se poate calcula pe orice organ deformabil aflat intr-o
incinta cu presiune variabila (in cazul nostru plamanii in cavitatea toracica). Presiunea transmurala:
diferenta dintre presiunea din exterior si cea din exterior = P1-P2 = 5-(-5)=+10 cm H 2O. O presiune
transmurala pozitiva este presiune de distensie (apasare din interiorul tubului si aspirare din exterior)
=> ca urmare diametrul tubului creste si rezistenta la flux scade.
Daca acelasi tub in care presiunea fluidului este pozitiva (+5 cm H 2O) este introdus intr-o
incinta cu presiune pozitiva de +7 cm H 2O -> presiunea transmurala = 5-7 = -2 cm H 2O rezultanta
negativa. Se considera presiune de compresie care face ca lumenul tubului sa se ingusteze si
rezistenta la flux sa creasca.
complianta pulmonara si de cutie toracica, dar in final, sistemul functioneaza ca un tot unitar si ca
atare avem de a face cu complianta toraco-pulmonara.
Complianta specifica plamanul drept: are o complianta de 0,1 cm H 2O si cel stang tot de 0,1
cm H2O (0,2 complianta statica in total). Plamanul drept are 3 lobi, iar cel stang are 2 lobi. Pentru
plamanul drept, fiecare lob are o complianta de 0,03 si plamanul stang are pentru fiecare lob o
complianta de 0,05.
In cazul bolilor restrictive, curba compliantei este turtita, valoarea compliantei este mica si
panta compliantei este inclinata. O stare care imita restrictia din punct de vedere al compliantei este
obezitatea - complianta este mai mica decat normal (panta insa ramane normala, ca expresie a
faptului ca tesutul pulmonar nu este afectat).
Rezistenta la fluxul de aer: rezistenta la fluxul unui fluid se calculeaza ca raportul dintre
variatia de presiune si debit.
consecinta, fie adrenalina venita din circulatia sistemica, fie simpatomimetice (medicatie) β 2
adrenergice pot determina bronhodilatatie. Ritmul circadian:
Calitatea aerului inspirat afecteaza bronhomotricitatea .
O serie de factori umorali eliberati locali sunt bronhoconstrictori, printre acestia: histamina
eliberata de bazofile si mastocite, leucotrienele care au capacitate bronhoconstrictoare de 2000 de
ori mai mare decat histamina, produsi ai acidului arahidonic (tromboxanul A 2 si prostaglandinele mai
ales de tip D si F), se pare ca si bradikinina are rol bronhoconstrictor, precum si neurokininele.
Bronhodilatatoare: adrenalina, medicamentele β 2 simpatomimetice si prostaciclina.