Descrierea traumatismului

Entorsa gleznei este o afecțiune traumatică a gleznei produsă printr-

o mișcare forțată peste limitele fiziologice ce determină leziuni variate
ale capsulei articulare, ligamentelor ce stabilizează glezna, uneori și
ale cartilajului articular al domului talar și tulburări vasomotorii reflexe:
hiperemie, tumefacție, durere, hemohidartroză.

Entorsele se impart in 3 grupe:

Grupa 1- simple, fara leziuni ligamentare importante ( entorse de

gradul 1);

Grupa a 2a -cu rupturi partiale sau totale de ligamente sau capsula

articulara (entorse de gradul 2);

Grupa a 3a - cu smulgerea ligamentelor de la insertia lor pe os sau

pe periost (entorse de gradul 3);

Diagnostic pozitiv se bazează pe:

I. Anamneză:

Entorsa acută se manifestă de obicei prin durere la nivelul

ligamentelor traumatizate, tumefacție, chiar pierderea funcției.

Pacienții care au simțit un trosnet în timpul inversiunii, urmat de

tumefacție rapidă și de incapacitatea de a merge trebuie să se
aștepte la o entorsă severă.

Pacienții incapabili să se sprijine vor fi suspectați de o fractură sau

de un traumatism al sindesmozei tibio-fibulare distale.

II. Examenul clinic:

Subiectiv: durere și impotență funcțională. Ele nu corespund

întotdeauna severității entorsei. Ba chiar, după durerea inițială acută,
comună tuturor entorselor, se observă în entorsele grave o sedare
aproape totală timp de câteva ore, urmată de o durere permanentă
puțin intensă (evoluția clasică în 3 timpi) și de o impotență funcțională
moderată. Evocatoare pentru diagnostic este senzația de instabilitate
nedureroasă la sprijin (semn rar întâlnit, din păcate).

Inspecția: în minutele care urmează traumatismului se formează un

hematom voluminos subcutanat pre și submaleolar care este înglobat
în orele următoare într-un edem întins al gleznei și piciorului. Doar
edemul și întinderea echimozei au o oarecare corespondență cu
gravitatea entorsei.

Palparea: sunt palpate toate structurile anatomice ce pot fi implicate

într-o entorsă

III. Examenul radiologic:

Glezna poate fi examinată radiologic cu ajutorul radiografiilor

standard și, dacă este nevoie, și cu cel al radiografiilor dinamice.

Istoric pacient
Un jucator de baschet cu varsta de 21 de ani a suferit o entorsa de
gradul I la glezna de la piciorul stang în martie 2016, după ce a
aterizat pe piciorul adversarului in timpul unui meci. Glezna s-a umflat
foarte repede şi avea dureri cand incerca sa mobilizeze glezna. Mai
târziu în acea zi pacientul a mers la ortoped şi a facut un control X-
ray care a confirmat că nu avusese nici o fisură. Pacientul nu a fost
imobilizat după entorsa si nici nu a avut nevoie de carje.Sportivul a
mers pentru prima dată sa faca fizioterapie dupa patru saptamana.
La acest stadiu glezna era încă umflata si dureroasa.

Tehnici de masaj utilizate

Masajul se va efectua asupra articulatiilor, muschilor care le pun in
miscare si ligamentelor care le mentin. Atrofia de vecinatate va fi
combatuta prin framantatul, tapotamentul si rulatul corpilor musculari
si mobilizare activa cu rezistenta. Ligamentele vor fi masate
sistematic, pe toata intinderea lor. Vibratiile vor fi folosite la nivelul
celor mai dureroase puncte, asociate cu presiuni si frictiuni usoare.

In entorsele de gradul 1, masajul si automasajul sunt indicate dupa

accident, din momentul disparitiei durerilor spontane, asociat cu
infiltratii medicamentoase. Singura metoda de masaj care poate fi
aplicata imediat dupa producerea entorsei este masajul transversal
profund

In entorsele de gradul 2 si 3 se asteapta mai intai efectele

tratamentului chirurgical sau ortopedic si apoi se aplica masajul si
reeducarea functionala a articulatiei. Masajul clasic in entorse consta
in neteziri scurte si gradate ca intensitate, frictiuni si vibratii, urmate
de mobilizari metodice active si pasive. Masajul se asociaza cu
agenti fizici si aplicatii locale (aer si apa calda, infrarosii si ultrascurte,
ionizari, cureti diadinamici), sau alte procedee ortopedice( bandaj
elastic, imobilizare). In timpul imobilizarii se va masa si mobiliza
segmentul pereche. Masajul si mobilizarile articulare sunt
recomandate si in leziunile de menisc tratate chirurgical

Daca este cazul unei imbobilizari, vor fi mobilizate si masate

segmentele pereche si simetrice, pentru a obtine efecte pe cale
reflexa.