Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOALA DE
BAZA (DZ - 10mL/min/an; HTA – 5mL/min/an;
acutizari)
GLOMERULOSCLEROZA
Hiperfiltrarea si
hiperpresiunea glomerulara
Hipertrofia
Proteinuria
Dieta hiperproteica
Dislipidemia
LEZIUNI
TUBULOINTERSTITIALE
SCLEROZA Hiperactivitate compensatorie
VASCULARA Proteinurie
HTA
Dislipidemie
Primele modificari adaptative la scaderea
masei de NFA sunt hemodinamice:
- Htf nefronilor restanti
- vasodilatatie arteriolara (> pe AA decat pe
AE)
- cresterea FSR
INJURIE RENALA
Inflamatie tubulointerstitiala
Scleroza renala
PIERDEREA normal
Pcg, FPR sau RFG
AUTOREGLARII IRC
Pcg = Pcg
RA RA
RE RE
Pcg<Pcg
RA RA
RE RE
Alterarea
Dieta hiperproteica
permselectivitatii
Hiperfiltrare si HT
PROTEINURIE
glomerulara
Factori de
crestere
GLOMERULOSCLEROZA
PROTEINURIA (II)
Reabsorbtie
tubulara
Precipitare Reabsorbtie
Amoniogeneza
intratubulara acizi grasi
Activare
Activare C
monocite
FIBROZA
TUBULOINTERSTITIALA
PROTEINURIA (III)
IMPLICATII TERAPEUTICE
DIETA HIPOPROTEICA
IEC
din stadii precoce
Productia AII
R arteriola
eferenta
HT glomerulara RVP
PROTEINURIA
HTA – FACTOR PRINCIPAL AL PROGRESIEI
IRC
NFA
Hipertrofie
Activare RA Vasodilatatie
compensatorie
Fibroza, aferenta
apoptoza
Tens.
parietala HTA
liberare citokine,
fct de crestere
hipertensiune
glomerulara
Injurie
capilara Proteinurie
DISLIPIDEMIA (I)
Inflamatie Ateromatoza
glomerulara accelerata
Citokine
fct. de crestere
SCLEROZA VASCULARA
GLOMERULOSCLEROZA
SCLEROZA INTERSTITIALA
DISLIPIDEMIA (II)
CORECTIE
Functiile rinichiului:
- mentinerea echilibru HE si AB
- excretia produsilor de degradare a metab. Celular si a
substantelor straine
- reglarea TA (prin formarea si eliberarea reninei si
prin control HE)
- secretia EPO
- activarea vitaminei D3
I. ECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC
1. Alterarea capacitatii de concentrare
- tardiv in toate cazurile de IRC
- precoce: NTIC (nefrite cu pierdere de sare -> poliurie,
tendinta la hipovolemie + hipoNa-mie)
Hipovolemie+hipoNa-mie:
- diuretice in exces
- pierderi g-intest. (varsaturi, diaree)
- dieta abuziv hiposodata
- spatiul 3
ECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC
2. Alterarea capacitatii de dilutie - tardiv
--> tendinta la expansiunea volemiei, HTA (volum-
dependenta), edeme.
--> risc de intoxicatie cu apa (hipoNa-mie de dilutie) in
caz de restrictie de sare si aport liber de lichide.
1,25 (OH)2 D3 P Ca
1. OBIECTIVE
2. PROFILAXIA PROGRESIEI: dieta hipoproteica,
terapia HTA, dislipidemiei (?), hiperuricemiei, ODR
3. FACTORI DE ACUTIZARE: deshidratare, obstructii
sau infectii TU, infectii sistemice (pulmonare, digestive),
HTA, ICC, nefrotoxice
4. MASURI SPECIFICE
5. PREZERVAREA VASELOR, PREGATIREA PTR. D
TRATAMENT CONSERVATOR -
MASURI SPECIFICE
DIETA
OSTEODISTROFIE RENALA
ANEMIE
POTASIU
ACIDOZA
DISLIPIDEMIE
HIPERURICEMIE
TRATAMENT CONSERVATOR
4. MASURI SPECIFICE
- aport lichide, sare; - dieta hipoproteica
- hiperK-mie:
1. Stabiliz miocardica – Ca gluconic 10% 10ml iv in 1 min – efectul se
vede in 3-5 min
2. Trecere K din sp EC in IC:
a. pev glucoza+insulina 50ml gluc 50% + 10 UI insulina ordinara, apoi
pev glu 5% ritm 100ml/ora ptr a preveni hipoglicemia
b. beta2 mimetice iv sau inhalator (salbutamol, albuterol 1puf la 10 min;
efectul se instaleaza in ½ ora) sau 0,5 mg albuterol iv
c. NaHCO3 pev – efectul se instaleaza in 3-4 ora
Pe termen lung: rasini schimb. de ioni (polistiren sulfonat de sodiu -
kayexalat) 10-20 g de 3 ori/zi, diuretice de ansa, HD.
-
TRATAMENT CONSERVATOR
- hipoK-mia - trat cauza (oprirea diuretic, corectie
pierderi etc)
- AM – se incepe terapie cand bicarb actual sub 12mEq/L; NaHCO3
p.o 1-2g/zi sau 8,4% pev 0,5-1mEq/kg/zi sau citrat de sodiu (citrat e
metab in bicarbonat).
DISLIPIDEMIA
CORECTIE
Hipercolesterolemie Hipertrigliceridemie
PERICARDITA
EPA, HIPERHIDRATARE
ENCEFALOPATIE
HTA NECONTROLABILA
MALNUTRITIE