Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Date de Paşaport
Date de Paşaport
Date de paşaport:
1. numele: Cîlcic
2. prenumele: Gheorghe
3. patronimicul: Semion
4. data naşterii: 09 – 09 –1993
5. vîrsta: 9 ani
6. locul naşterii: Comrat
7. reşedinţa: or. Comrat
8. data internării: 08 – 11 – 2002, ora 8-45 – 9-05
9. îndreptare la internare: îndreptat la internare de medicul de familie
Diagnosticul:
1. la îndreptare: exemă
2. la internare: exemă microbiană
3. clinic: exemă microbiană, forma difuză
F. Sistemul endocrin.
Tegumentele fără modificări,ţesutul adipos subcutanat dezvoltat insuficient, însă
dispus proporţional.
G. Sistemul nervos şi organele senzoriale.
Comportamentul copilului este adecvat şi corespunzător vîrstei.
Norma Pacientul
Starea generală a bolnavului – Starea generală a bolnavului –
satisfăcătoare,atitudinea– activă. satisfăcătoare,atitudinea– activă.
Conştiinţa bolnavului –clară, Conştiinţa bolnavului – păstrată,
comportamentul la examinarea de comportamentul la examinarea de
lucrătorul medical – adecvată vîrstei. lucrătorul medical – adecvată vîrstei.
Somnul bolnavului – cantitativ – 8– 10 Somnul bolnavului – cantitativ – 8– 10
ore/24 ore (corespunzător vîrstei), ore/24 ore (corespunzător vîrstei),
liniştit. Apetitul în normă. liniştit. Apetitul în normă.
Pielea –roz- pală. Sclerele şi mucoasele Pielea - palidă.Pe pielea gambei drepte
vizibile curate, unghiile la capătul difuz focare de infiltrat cu cruste, cojiţe,
falangelor, puls capilar absent. Pielea vezicule cu eliminări purulente.Sclerele
cu elasticitatea şi turgorul păstrate. şi mucoasele vizibile curate, unghiile la
capătul falangelor, puls capilar absent.
Pielea cu elasticitatea şi turgorul
păstrate.
Ţesutul adipos subcutanat repartizat Ţesutul adipos subcutanat repartizat
uniform, induraţii şi edeme absente. uniform, induraţii şi edeme absente.
Aparatul locomotor: perimetrul Aparatul locomotor: perimetrul
cranian – 52 cm , Fontanela mare, cranian – 52 cm , Fontanela mare,
suturile, fontanela mică şi cele laterale suturile, fontanela mică şi cele laterale
– închise. Cutia toracică fără deformaţii – închise. Cutia toracică fără deformaţii
globale şi locale, coloana vertebrală globale şi locale, coloana vertebrală
fără deformaţii. În toate articulaţiile fără deformaţii. În toate articulaţiile
păstrat volumul deplin de mişcări, păstrat volumul deplin de mişcări,
palpator edemaţiere, temperatură palpator edemaţiere, temperatură
locală, crepitaţii nu se determină. locală, crepitaţii nu se determină.
Sistemul muscular dezvoltat Sistemul muscular dezvoltat
satisfăcător, tonusul şi forţa musculară satisfăcător, tonusul şi forţa musculară
în normă. Ganglionii limfatici în normă. Ganglionii limfatici
( mastoidieni, cervicali, ( mastoidieni, cervicali,
supraclaviculari, subclaviculari, supraclaviculari, subclaviculari,
toracici, axilari, inghinali ) palpator nu toracici, axilari, inghinali ) palpator nu
4
se determină. se determină.
Antropometrie: masa – 26,5 kg.); talia Antropometrie: masa – 25 kg. ( normă
– 135 cm.); perimetru toracic –- 60 cm. – 26,5 kg. ); talia – 134 cm. ( normă –
perimetru cranian – 54 cm. . 135 cm. ); perimetru toracic – 59 cm.
Aprecierea dezvoltării fizice a ( normă - 60 cm. ); perimetru cranian –
copilului: indicele Erisman perimetrul 54 cm. ( normă ). Aprecierea
toracic = ½*talia + 8 cm ; dezvoltării fizice a copilului: indicele
aprecierea după tabelele centile. Erisman perimetrul toracic = ½*talia +
8 cm. ( normă ); aprecierea după
tabelele centile: talia – coridorul 6,
masa – coridorul 4, perimetrul cranian
– coridorul 6, perimetrul toracic –
coridorul 2. Suma - 18. Concluzie:
copil mezosomatic, dezvoltare
armonioasă.
Aparatul respirator: tusea nu este Aparatul respirator: tusea nu este
prezentă. Respiraţie nasală, prezentă. Respiraţie nasală,
participarea aripilor nasului în actul participarea aripilor nasului în actul
respirator - negativ. Respiraţie respirator - negativ. Respiraţie
abdominală, frecvenţa mişcărilor abdominală, frecvenţa mişcărilor
respiratorii 20/min., respiraţie ritmică. respiratorii – 25/min., respiraţie
Cutia toracică simetrică, de ritmică. Cutia toracică simetrică, de
conformaţie normostenică, fără conformaţie astenică, fără deformări
deformări globale sau locale, globale sau locale, elasticitatea cutiei
elasticitatea cutiei toracice păstrată. toracice păstrată. Percuţia comparativă
Percuţia comparativă – timpanit pe – timpanit pe întreaga arie pulmonară;
întreaga arie pulmonară; auscultativ – auscultativ – murmur vezicular pe
murmur vezicular pe întreaga arie întreaga arie pulmonară. Frotaţie
pulmonară. Frotaţie pleurală nu se pleurală nu se determină.
determină.
Aparatul cardiovascular: pulsaţia şi
Aparatul cardiovascular: pulsaţia şi turgescenţa venelor gîtului nu se
turgescenţa venelor gîtului nu se determină. Pulsaţie precordială şi
determină. Pulsaţie precordială şi epigastrală nu se determină. Şocul
epigastrală nu se determină. Şocul apexian vizual şi palpator nu se
apexian vizual şi palpator nu se determină. Pulsul pe ambele artere
determină. Pulsul pe ambele artere radiale egal, tendinţă spre tahicardie,
radiale egal, tendinţă spre tahicardie, aritmie respiratorie, FCC = 86
aritmie respiratorie, FCC 80-85 bătăi/min. Auscultativ pe cord –
bătăi/min. Auscultativ pe cord – zgomotele cardiace accentuate, aritmie
zgomotele cardiace accentuate, aritmie respiratorie. Frotaţie
respiratorie. Frotaţie pleuropericardiacă nu se auscultă.
pleuropericardiacă nu se auscultă. Aparatul digestiv: mucoasa bucală
Aparatul digestiv: mucoasa bucală curată, fără adipozităţi. Istmul
curată, fără adipozităţi. Abdomenul faringian hiperemiat.Abdomenul suplu,
5
suplu, indolor. Abdomenul de indolor. Abdomenul de conformaţie
conformaţie obişnuită, perimetrul obişnuită, perimetrul abdominal – 50
abdominal – 50 cm. Dilatarea venelor cm. Dilatarea venelor peretelui
peretelui abdominal nu se determină, abdominal nu se determină, inelul
inelul umbilical dispus la mijlocul umbilical dispus la mijlocul distanţei
distanţei dintre apendicele xifoid şi dintre apendicele xifoid şi simfiza
simfiza pubiană. Percutor lichid liber pubiană. Percutor lichid liber sau
sau incapsulat în cavitatea abdominală incapsulat în cavitatea abdominală nu
nu se determină. Palpator hernii se determină. Palpator hernii
(umbilicale, inghinale, ale liniei albe ), ( umbilicale, inghinale, ale liniei albe ),
nu se determină. Palpaţia profundă fără nu se determină. Palpaţia profundă fără
particularităţi. Ficatul moale, particularităţi. Ficatul moale,
suprafaţa netedă. Splina palpator nu se suprafaţa netedă. Splina palpator nu se
determină. Auscultativ – garguiment determină. Auscultativ – garguiment
intestinal. Frotaţie peritoneală nu se intestinal. Frotaţie peritoneală nu se
auscultă. Scaunul de consistenţă moale, auscultă. Scaunul de consistenţă moale,
defecaţia indoloră. defecaţia indoloră.
Aparatul urogenital: Edeme pe faţă şi Aparatul urogenital: Edeme pe faţă şi
periorbital lipsesc. La inspecţia regiunii periorbital lipsesc. La inspecţia regiunii
lombare edem, eritem nu se determină. lombare edem, eritem nu se determină.
Palpator - la palparea bimanuală a Palpator - la palparea bimanuală a
rinichilor nu se palpează polii inferiori. rinichilor nu se palpează polii inferiori.
Percutor – simptomul de topotament Percutor – simptomul de topotament
( Jordani ) negativ bilateral. Auscultativ ( Jordani ) negativ bilateral. Auscultativ
sufluri pe rinichi nu se determină. sufluri pe rinichi nu se determină.
Micţiuni libere, nedureroase. Organele Micţiuni libere, nedureroase. Organele
genitale externe în normă. genitale externe în normă.
Sistemul endocrin: Dereglări de Sistemul endocrin: Dereglări de
creştere ( gigantism ) nu se determină. creştere ( gigantism ) nu se determină.
Ţesutul adipos dispus uniform. Glanda Ţesutul adipos dispus uniform. Glanda
tiroidă vizual şi palpator nu se tiroidă vizual şi palpator nu se
determină. determină.
08-11-2002
Starea pacientuluiîn dinamică pozitivă. Conştiinţa păstrată, poziţia în pat activă..
Pe pielea gambei erupţii sub forma de vezicule cu lichid purulent, intensitatea
erupţiilor s-a micşorat. Pacientul este palid. Respiraţia nasală, fără participarea
aripilor nasului la actul de respiraţie, frecvenţa - 28/min.. Percutor – timpanit pe
întreaga arie pulmonară, auscultativ – murmur vezicular. Cordul – zgomotele
cardiace accentuate, ritmice, FCC – 81/min..
X. Tratament.
Se recomandă tratament simptomatic:
Preparate antibacteriene
Disensibilizarea organismului
Detoxicarea organismului
XI. Epicriza.
7
Copilul Cîlcic Gheorghe, internat la ICŞOSMC pe data 08-11-2002 cu erupţii în
regiunea gambei. Obiectiv – starea generală de gravitate medie, tegumentele
palide. Percutor – timpanit pe întreaga arie pulmonară, auscultativ – murmur
vezicular.
Cordul –accentuarea zgomotelor cardiace.