Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4 Obturarea
4 Obturarea
-prin contactul cu testurile periapicale,obturatia de canal poate fi comparata cu un implant aplicat in orice alta
parte a organismului.
-tratamentul endodontic e considerat incheiat odata cu finalizarea restaurarii coronare; calitatea acesteia e
considerata si azi a fi cel putin la fel de importanta ca si sigilarea apicala
-un material de obturatie de canal ideal trebuie sa intruneasca o serie de calitati:
Biocompatibilitate
Etanseitate
Insolubilitate
Caracter antimicrobian
Stabilitate dimensionala
Radioopacitate
Manevrabiliate si aplicare usoasa
Posibilitatea de a fi indepartat cu usurinta –partial sau total
-Nu exista materiale ideale pentru obturatia de canal!
Paste care se intaresc in canal
Gutaperca
Obturatia segmentara de canal
Conuri calibrate nedeformabile
-Limitele apicale ale obturatiei de canal
- la nivelul constrictiei apicale=jonctiunea cemento-dentina=1-2 mm de apexul radiologic
-materialul de obturati trebuie sa ocupe in intregime spatiul endodontic
-probleme:apex imatur; rezorbtia apicala; modificarea iatrogena a morfologiei apicale
-iatrogenii:transportarea apexului
-relatiile dintre varfuk radacinii,foramenul apical si constrictia apicala
A=apexul radiologic
B=constrictia apicala
C=canalul radicular
D=cementul radicular
E=dentina
F=foramenul apical
1
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
7. Proba conului de gutapercasituatii
8. Introducerea pastei in canalul radiculartehnica,variante
9. Introducerea conului de gutaperca
10. Sectionarea extremitatii coronare libere a conului de gutaperca
11. Restaurarea coronara temporara
12. Radiografia de control
Avantaje
Simplitate
Rapiditate
Dezavantaje
Solubilitatea sigilantilor
Conul nu poae sa asigure o perfecta etanseitate in absenta cimentului de sigilare
Exista premizele unei sigilari reale doar pe o lungime de 2-3mm de la constrictia apicala
Exista neconcordanta intre calibrul conurilor si cel a instrumentarului provenit de la firme diferite
Pot exista portiuni ale canalului in care cimentul de sigilare sa lipseascaeficienta redusa in
prevenirea microinfiltrariilor
Proba conului
1.Proba clinica
a)vizuala: se introduce conul de calibru egal cu cel ami mare instrument utilizat in portiunea apicala a
canalului radicular si se raporteaza la odontometrie
b)tactila:se verifica fizarea conului in 1/3 apicala-existenta “tug-back”
Sensibilitate mai mare la conurile metalice decat la cele de gutaperca
Sanse mai mari de eroare la canalele cu sectiune apicala ovala sau aplatizata
2.Proba radiologica
Mai importanta decat proba clinica
Conul trebuie plasat la o distanta de 1mm de constrictia apicala
Situatii
-lipsa adaptarii intime in portiunea apicalae necesara alegerea unui calibru mai mare sau scurtarea celui
existent
2
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
-imposibilitatea propulsarii conului pe toata lunigimea de lucrumotive:
Detritusuri organominerale care blocheaza canalul
Largirea incorecta pe toata lungimea de lucru
Instrument fracturat in canal
Prag
Cale falsa
-disconcoradanta dintre forma varfului conului si sectiunea canalului la nivelul segmentului apicalnecesita
remodelarea varfului conului
-la conurile metalice prin slefuire
-la conurile de gutaperca prin individualizare
pentru cananlele cu segmentul apical oval sau aplatizat
pentru canalele cu apex lung
Timpii operatori
1. Ramolirea simultana prin incalzire a mai multor conuri
2. Rularea acestor conuri intre 2 placute de sticla sterilegutaperca unica omogena in forma de rulou
3. Modelarea ruloului sub forma unui con de calibru adecvat
4. Racirea acestui con in apa
5. Proba clinico-Rx:conul trebuie sa fie corect fixat in canalul radicular,cu o frictiune la 1-2mm de apexul
radiologic
Continuarea obturatie de canal se bazeaza pe aplicarea uneia din tehnicile de condensare laterala a
gutapercii,la rece/cald
3
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
3.Condensarea laterala la rece
Scop:obturarea intreg sistemului endodontic cu gutaperca si ciment de sigilare
-spatiile goale din jurul conului master sunt progresiv unplute prin utilizarea conurilor accesorii de
calibru mai mic,condensae lateral la nivelul peretilor canalului radicular
4
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
9. mentinerea timp de 15-30 secunde a spreaderului in pozitia finala pentru a invinde elasticitatea conului
si a permite deformarea acestuia cu mularea pe peretele canalului radicular
10. indepartarea spreaderului din canal prin miscari reciproce de rotatie cu o amplitudine de 30-40 grade
11. coafarea cu ciment a varfului unui con auxiliar de gutaperca si introducerea acestuia de-alungul conului
principal in spatiul liber lasat de spreader
12. reintroducerea spreaderului si condensarea laterala simultana a ambelor conuri-principal si auxiliar
13. repetarea acestor manevre pentru urmatoarele conuri auxiliare,care sunt introduse succesiv in
canal,pana la completa obturare a acestuia
14. sectionarea conurilor cu un instrument incalzit
15. condensarea finala,verticala a gutapercii la nivelul orificiului canalului radicular cu un plugger
16. la monoradiculari se indeparteaza cimentul de sigilare pana la un anumit nivel aflat imediat sub
jonctiunea amelocementara(se impiedica colorarea dintelui)
17. la pluriradiculari se coafeaza podeaua camerei pulpare cu ciment de sigilare si se condenseaza
gutaperca la cald peste acest strat de ciment(se sigileaza astfel eventualele canale accesorii care fac
legatura cu furcatia)
18. radiografia de contol
19. Obturatia de baza din ciment cu ionomeri de sticla sau ciment policarboxilic
20. Obturatie coronara provizorie
Poate fi necesara individualizarea formei varfului conului de gutaperca-apex larg,portiunea apicala a canalului
radicular de forma neregulata
Alegerea conului
Ramolirea unei portiuni apicale de 2 mm prin introducerea 3-4sec in cloroform
Umectarea peretilor canalului radicular cu solutie de lavaj endodontic
Introducerea conului pana la reperul apiccal cu o apasare ferma
Mentinerea conului in aceasa pozitie timp de cateva secunde
Indepartarea conului din canal
Pauza 2-3 min,pentru evaporarea cloroformuluise reintareste conul de gutaperca si se reface
stabilitatea volumetrica dupa incheierea procesului de contractie a stratului de gutaperca ramolit
Condensarea laterala la rece impune utilizarea cimentului de sigilare la nivelul tuturor conurilor de gutaperca
aplicate in canalul radicular.Consecinte:
Posibilitatea existentei cimentului de sigilare la nivelul peretilor canalului
Prezenta aceluiasi sealer printre conurile care formeaza un manunchi specific condensarii la
receapare posibilitatea contactului direct sistem-adeziv-sealer sau ciment de cimentare rasinica-
sealer
Avantaje
-protectia mai buna la microinfiltratii de interfata
Dezavantaje
-ameliorarea obturatiilor de canal relizate prin tehnica condensarii laterale la rece cu densitate insuficienta in
cele 2/3 coronare
-ameliorarea obturatiilor de canal realizate prin tehnica condensarii laterale la rece ce prezina spatii vide
Timpi operatori
1.identici cu cei specifici tehnicii de condensare laterala la rece,pana in momentul in care exista deja cateva
conuri auxiliare introduse in canal; in acest moment se introduce un spreader incalzit
Incalzirea speaderului
-la flacara
-in sterilizatorul cu perle de sticla
5
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
-prin curent electric
Spreaderele utilizat prin incalzire
-identice cu cele utilizate in tehnica condensarii la rece
-speaderele cu bila(condensator de caldura)
-electrice(Endotec-incalzire la 155 gr in 12 secunde si racire imediata)
Manevrarea spreaderului incalzit in canal
-miscare continua combinata,verticala si de rotatie
-evitarea aderarii gutapercii la spreader,pentru a nu fi dizlocata din canal
2.indepartarea spreaderului cald din canal,prin miscare contiuna de rotatie
3.introducerea in canal a unui spreader neincalzit
4.condensarea laterala a gutapercii
5.indepartarea spreaderului neincalzit din canal
6.introducerea unui con auxiliar
7.reintroducerea spreaderului incalzit si reluarea acelorasi etape pana la completa obturare a canalului
radicular
Tehnica endotec
-se baseaza pe ideea condensarii simultane laterale si verticale
-instrumentul joaca rol dublu:spreader si plugger
-scop:obturatia de canal tridimensionala,densa si omogena
-presiune verticala+usoara presiune laterala(plugger/spreader)
Premize:
-gutaperca e ramolita direct in canalul radicular
-pot fi utilizate orice tipuri de conuri de gutaperca
-poate fi controlat gradul de incalzire a gutapercii
-poate fi controlata temperatura pluggerului/spreaderului
Avantaje
-compatibiliate buna cu cimenturile de sigilare
-adaptare superioara a gutapercii la peretii canalului
-sigilare mai buna a spatiului endodontic(condensare combinata,laterala si verticala)
-obturatie omogena
-densitate mare
-nu implica modificari ale principiilor biomecanice
-permite obturarea canalelor radiculare indiferent de tehnica tratamentului biomecanic
utilizat(manual,mecanic,endosonic)
-presiunea necesara condensarii e usoara/moderata
-acelasi intrument poate fi utilizat cald sau rece(racire rapida)
-pot fi reluate obturatiile neomogenen prin refluidificarea gutapercii exact pana la nivelul dorit
-dezobturare usoara
Dezavantaje
-posibile leziuni termice parodontale sau chiar osoase prin suprainclazirea gutapercii(apare la mentinerea
peste 20 sec a instrumentului incalzit)
-incidenta mai mare a obturatiilor cu depasire decat la condensarea la rece
-consum mai mare de conuri de gutaperca
Timpi operatori
1.proba clinico-Rx a conului de gutaperca master
2.coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare
3.introducerea conului apical
4.condensarea laterala la rece cu instrumentul neincalzit
5.controlul radiologic intermediar
6.declansarea incalzirii plugger/spreaderului
-ramolirea optima 6-15 sec
-se evita incalzirea peste 20 secunde
6
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
-control permanent al temperaturii
7.introducerea pluggerului/spreaderului incalzit de-alungul conului master
8.declansarea termocondensarii:presiune apicala usoara + miscare simultana de rotatie
9.indepartarea din canal a pluggerului/spreaderului inca fierbinte prin miscare de retragere si de rotatie
10.condernsarea laterala conventionala aditionala la rece cu un spreader obisnuit neincalzit
11.introducerea conurilor accesorii
Avanaje
-obturatie omogena
Dezaantaje
-tehnica laborioasa
-consuma mult timp
-necesita o largire apreciabila a canalului
Premize:
-proba clinico-radiologica a conului de gutaperca:
-trebuie sa se blocheze la 2-3mm de constrictia apicala
-se realizeaza prin tatonare,sectionand din varful conului master
-proba pluggerului
-efect maxim daca extremitatea sa plata activa se afla in contact cu o supafata cat mai mare din masa
de gutaperca din canal,fara a exercita o presiune directa asupra peretilor radiculari(risc de fractura)
-se utilizeaza un set de 2-4 pluggere de diferite calibre pentru diferitele
segmente(apical,mediu,coronar) ale canalului radicular
Timpii operatori
1.introducerea unei minime cantitati de ciment de sigilare in portiune aapicala a canalului radicular
2.propulasarea conului master coafat cu ciment de sigilare pana la blocarea sa la 2-3mm de constictia apicala
3.sectionarea conului cu un instrument incalzit
4.fularea extremitatilor ramolite a conului cu un plugger rece de calibru corespunzator treimii coronare a
canalului
5.ramolirea masei de gutaperca cu un spreader incalzit si fularea gutapercii cu un plugger neincalzit
6.repetarea manevrelor alternative de ramolire si condensare pana la realizarea unei obturatii compacte in
ortiunea apicala,utilizandu-se exclusiv conul master
7.restul canalului se obtureaza prin adaugarea de segmente de con de gutaperca de cate 2-4mm,avand
calibrul corespunzator respectivei zone a canalului
8.ramolirea fiecarui segment de con se face in canal,cu spreaderul incalzit,acesta patrunzand si in masa de
gutaperca deja condensata- se asigura continuiatea obturatiei
9.condensarea verticala se face cu pluggere neincalzite de calibre din ce in ce mai mari,pe masura ce
obturarea canalului se apropie de portiunea coronara
7
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
-introducerea de segmente noi de gutaperca se poate opri inainte de obturarea completa a canalului radicular
-se mentine astfe neobturata o portiune din canalul radicular care trebuie sa corespunda lungimii pe care o are
componenta intraradiculara a pivotului endodontic care urmeaza a fi utilizat
Sistemul Thermafill
-obturatoare tije din plastic,acoperite cu gutaperca de tip β cu proprietati fizice similare gutapercii de tipα
-cuptorul Thermafill
-freze ThermaCut
8
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
-sectionare
Sistemul Obtura
-ramolirea gutapercii la 160 gr
-injectarea in canal prin canule de calibru 20/23 sau 25(diam=0,5mm)
9
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
Premize
-exersarea tehnicii in vitro mai intai
-largirea corespunzatoare a canalului radicular
-plasarea corecta a varfului canulei
-injectarea gutapercii la temperatura si consistenta indicate
-proba clinica prealabila a pluggerelor
Timpi operatori
1. Creearea stopului apical prin largirea canalului la acest nivel pana la nr 30 minim
2. Alegerea unei canule care sa patruna pana la 3-5mm de constrictia apicala
3. Alegerea unor pluggere care sa poata fi introduse in 1/3 media a canalului fara a se bloca
4. Coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare
5. Injectarea lenta a gutapercii in canal
6. Obutarea 1/3 apical 5-10 sec
7. Respingerea treptata a canulei din canal pe masura ce se depoziteaza gutaperca
8. Obturarea in continuare a celorlalte 2/3 ale canalului radicular
9. Condensarea finala a gutapercii cu pluggere in prealabil probate
Sistemul Ultrafill
-ramolirea gutapercii la 70 gr
-gutaperca se afla in capsule cu canule de calibru 22
-Exista un termosta portabil pentru capsulele de gutaperca
-exista 3 tipuri de capsule:2 cu gutaperca ce necesita condensarea dupa injectare si a 3a fara aceasta
necesitate
Reguli
-necesita ciment de sigilare
-desi considerata optional,e necesara condensarea gutapercii ramolite cu pluggere adecvate
Avantaje
-adaptare buna la peretii canalului radicular
-gutaperca e introdusa imediat dupa incalzire
………………………..
…………………….
Dezavantaje
-se poate depasi 1/3 apicala prin condensarea laterala………………………….
………………………………………………..
Materiale:
-amalgam de argint
-gutaperca
-Conuri metalice de Ag si Ti
Indicatie
-RCR efectuate imediat dupa obturatia de canal
Contraindicatii
-temporizarea RCRse prefera obturarea completa a canalului cu dezobturarea pariala in momentul realizarii
RCR
Avantaje
-facilitarea manevrelor necesare aplicarii pivoturilor destinare RCR
Dezavantaje
-sigilarea corespunzatoare a canalului e dificila
-nu e luata in considerare posibilitatea existentei unor canale laterale in 1/3 medie si coronara
-exista posibilitatea dislocarii in timp a obturatiei,in situatia unor conuri metalice incorect adaptate calibrului
canalului radicular
10
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
11
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
-foramen apical larg
-perforatii ale foramenului apical
Avantaje
- Biocompatibilitatea materialului de obturatie cu bontul pulpar apical
- Stimularea de catre rumegusul de dentina sterila a formarii in regiunea apicala de tesut osos,cement
sau alt tesut mineralizat
- Constituie o bariera biologica intre materialul inert de obturatie de canal si tesutul conjunctiv periapical
- Faciliteaza sigilarea corespunzatoare prin obturatii de canal cu grad mare de condensare
Dezavantaje
-daca rumegusul utilizat provine din denina infecta apare o grava perturbare a proceselor de vindecare
periapicala
Succedanee ale rumegusului dentinar autolog:
-dentina liofilizata
-os cortical liofilizat
-hidroxid de Ca(cel mai putin reusit)
Timpii operatori
1. Tratamentul biomecanic de canal-eliminarea completa a dentinei infectate si demineralizare
2. Razuirea peretilor canalului cu intrumentar manual(ace H) sau rotativ(freze Gates)
3. Acumularea rumegusului in lumenul canalului
4. Fularea rumegusului dentinar spre apex cu:
Pluggere de calibru mic
Cu baza si apoi varful unui con de hartie steril
5. Sigilarea portiunii apicale cu un dop compact de rumegus dentinar pe o distanta de 1mm
6. Verificarea gradului de compactare a rumegusului trebuie sa reziste la incercarea de penetrare cu un
ac Kerr pila 15 sau 20
7. Obturarea restului canalului printr-o tehnica adecvata
12
Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011
ENDODONTIA ADEZIVA
-conuri de obturatie din rasini-Resilon
-sealer pe baza de rasini(+/- demineralizant)
-obiectiv:realizarea unei obturatii de canal monobloc
Resilon
-material sintetic termoplastic polimeric(policaprolactona-PCL)
-polimer semicristalin ale carui proprietati:rezistenta,modul de elasticitate,efect de memorie a
formei,caracter biodegradabil, depind in mare masura de fractiunea cristalina,la randule ei influentata de
conditiile de cristalizare
-este practic o matrice rasinica ce contine:sticla bioactiva, oxid de zn, fosfat tricalcic, sulfat de bariu, umplutura
radioopaca
-disponibil sub forma de conuri standardizate corepunzatoare microinstrumentarului endodontic,conuri
accesorii si cartuse pentru sistemul Obtura
-tehnici de utilizare:con unic, condesare laterala,tehnici termoplastice-cu aceleasi instrumente specifice
gutapercii
Tehnici actuale de obturatie de canal
Tehnici bazate pe gutaperca
Condensare laterala la rece
-variante
-eventuala individualizare a conului master
Condensare verticala a gutapercii incalzite
-sisteme electroniceTouch and Heat,System B
Condensare laterala/verticala a gutapercii incalzite
-endotec II
-endowinn
Sisteme de obturare de tip Thermafill-obturatoare
Condensarea termomecanica McSpadden
Injectarea gutapercii incalzite-Obtura,Ultrafill
Injectarea gutapercii fluide la rece-sistem GuttaFlow
Endodontia adeziva
Conuri de obturatie din rasini+sealer bazat tot pe rasina(+/- prime demineralizant)
13