Universita

Universitatea
tea de Stat de Medicină
Medicină și Farma
Farmacie
cie ”Nicolae
”Nicolae Testemi
Testemițanu”

Catedra Medicina Interna Nr.4

Ș ef clinica : Vlada – Tatiana Dumbrava , profesor universitar, doctor 

habilitat in stiinte medicale

Foaie de
de ob
observaț ie cl
clinică
a pacientului
pacientului Vilcu
Vilcu Fiodor
Fiodor , 56 ani

 Diagnosticul clinic : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV),

activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( Child-
Pugh B- 6 puncte) , stadiul F4 (scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita
cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I.
Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica
neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II
(NYHA) .

Chisinău 2013
 DATE GENERALE
 Nume , prenume: Vilcu Fiodor 
Vîrsta : 56 ani(19.04.1957)
 Domiciliu : Raionul Nisporeni , satul Balanesti
 Loc de muncă: invalid gradul III
Trimis de: SR Nisporeni
 Asigurare : Contra plata
Grupa sanguina : IV (A) Rh +
 Data si ora spitalizarii :15.03.2013 ora 10 22
Sectia : Sectia Hepatologie salonul 1
Tipul internarii : Programat
 Diagnosticul de trimitere : Hepatita cronica de etiologie virala C cu activitate
moderata in asociere cu steatoza hepatica.Pancreatita cronica recidivanta cu
dereglarea functiei exocine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II ,
forma medie. Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II
(NYHA)
 Diagnosticul clinic principal : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV),
activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( Child-
Pugh A-B 7 puncte) , stadiul F4 (scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita
cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I.
Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica
neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II
(NYHA) .

Diagnosticul clinic e argumentat in baza:

I. ANAMNEZA BOLII (anamnesis morbi)

1. Acuze la internare: la momentul examinarii pacientul nu prezinta acuze

2. Istoricul actualei boli: Din spusele pacientului se considera bolnav din anul

2005 , cind pentru prima data efectuind un examen general din propria vointa a fost
depistat cu Hepatita virala C (nivelul ALT =246 mmol/l) . Pacientul s-a adresat la medicul
terapeut din Nisporeni , fiindu-i prescris tratament (pacientul nu-l tine minte) si internat
in sectia de profil (tratament urmat pe parcursul anului 2005 de 2 ori).In anul 2006
 pacientul din propria initiativa se adreseaza la Spitalul De Boli Infectioase din Chisinau,
datorita aparitiei acuzelor ca dureri in regiunea epigastrica si hipocondriaca dreapta, cu
caracter de centura , postprandial (alimente grase), greaț ă matinala, discomfort abdominal,
fatigabilitate ;unde a primit tratament corespunzator , dar cu persistenta nivelului ridicat de
ALAT= 186,3 mmol/l. A fost trimis la SCR , internindu-se in sectia Hepatologie pentru
confirmarea diagnosticului.Din 2006 pacinetul se afla la evidenta cu hepatita cronica de
etiologie virala HCV, activitate moderata .Periodic de 2 ori pe an pacientul se interneaza
 pentru diagnostic si tratament Concluzie pe anamneza bolii: se presupune o patologie
cronica hepatica
 II. ANAMNEZA VIEŢII(anamnesis vitae)
a) Date biografice
S-a născut în 1957 în satul Balanesti , raionul Nisporeni . Alimentaţia – insuficientă în
cantitate si calitate ,cu nerespectarea regimului alimentar (masa de 2 ori/zi) , cu regim de
dieta. Consumul de lichide este normal. Condiţii de viaţă sunt satisfăcătoare.
 b) Condițiile de muncă :A inceput activitatea la vîrsta de 21 ani lucrind ca tractorist pina
la 40 ani , apoi 10 ani – a facut fintiini , din 2007 pina in present nu lucreaza . Noxele :
vibrații , zgomote puternice , variații de temperatură , stres psiho-emoț ional. Serviciul a
necesitat o suprasolicitare fizică de lungă durată ș i astfel pacientul nu a respectat regimul
de muncă și odihnă si nici cel de alimentatie.Din 1971-1980 a donat singe.
c)  Anamneza sexuală : căsătorit ( a 2-a sotie, prima a decedat de cancer), are 2 copii ambii
sanatosi.
d)  Deprinderi nocive : nu prezintă deprinderi nocive, nu utilizează alcool, cafea, alimente
 picante, dulciuri. Nu fumează( a fumat pina in 1976)
e)  Antecedente patologice:
- 1979 - Ulcer gastric
- 1997 – Cardiopatie ischemica .HTA gradul II risc aditional inalt.IC gradul I
 NYHA( urmeaza tratament la domiciliu cu comp.Diroton 5 mg seara, Indap 2,5 mg si
Verospiron 50 mg dimineata.In crize- Captopril 50 mg oral+25 mg sublingual )
- 1981 – Diabet zaharat tip II ,forma medie ,subcompensat.
- 2008-2009 – Pancreatita cronica cu dereglarea functiei exocrine si endocrine.
- 2011- Retinopatie diabetica neproliferativa(la consult.oftalmologului.
 f) Anamneza eredo-colaterală : mama a fost bolnava de hepatita cronica virala C.
 g) Anamneza alergologică: negativa
h) Vaccinoprofilaxia – conform calendarului de vaccinari.Contact cu bolnavi
infectiosi TBC - neaga
.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

(Status praesens objectivus)
1.Inspecţia generală
Starea generală a bolnavului: de gravitate medie. Conştiinţa bolnavului: clară.
Poziţia bolnavei : activă.Expresia feţei: obişnuită.Tipul constituţional: hiperstenic.
Conformaţia corpului: talia=178 cm, masa corpului 98 kg (obezitate gradul I)
Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt palide. Pielea este uscată, turgorul si
elasticitatea sunt reduse. Ţesutul adipos subcutanat este dezvoltat excesiv .
Edeme periorbitale,maleolare, pretibiale nu prezinta.Ganglionii limfatici nu se
 palpeaza. Arterele carotide nu pulsează patologic. Venele nu sunt turgescente. Glanda
tiroidă nu se palpează. Muşchii: grad normal de dezvoltare, tonus redus în membre,cu
diminuarea sensibilitatii tactile.Oasele: nu sunt prezente deformaţii.
2.Sistemul respirator
  Inspecţia
 Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este liberă.
Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii globale.Tipul respiraţiei este
toracic, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 19/min.
  Palpaţia
Cutia toracică rezistentă, elastică. Nu sunt evidenţiate locuri dureroase
  Percuţia
Sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice.
  Auscultaţia
Frecvenţa respiraţiei 19/min. Pe aria pulmonară se determină respiraț ie veziculară.
La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi laringelui se auscultă respiraţie
tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se
auscultă.
3. Sistemul cardio-vascular
 Inspectia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,
turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale :
nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se
determină.
 Palpaţia
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 1,5 cm lateral de
linia medioclaviculară, este ritmic . Şocul cardiac nu se determină
  Percuţia: fara schimbari patologice
 Auscultaţia: Zgomote cardiace ritmice, clare . Sufluri absente.
 FCC = 78 bătăi/min
 Puls = 78 bătăi/min
 TAs = 170/100 mmHg
 Tad = 165/90 mmHg (TA max= 220/110 mmHg in anul 2001)
 Investigarea vaselor sangvine
La inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor 
regiunii dorsale a labei piciorului: starea satisfăcătoare a pereţilor arterelor. Puls
capilar lipseşte . Inspecţia şi palparea venelor: venele gîtului nu sunt turgescente şi nu
 pulsează. Nu este notată dilatarea varicoasă a venelor, nici hiperemia tegumentelor 
deasupra lor.
4. Sistemul digestiv
 Acuze
Uneori prezintă dureri in regiunea epigastrica si hipocondriaca dreapta, cu caracter 
de centura , postprandial (alimente grase), greaț ă matinala, discomfort abdominal,
fatigabilitate. Icterul lipseşte . Amărăciune, uscăciune în gură: absente . Simptome
dispeptice: eructaţie, pirozis, greaţă, vomă: neagă. Apetitul este scazut, cantitatea de
lichide consumată nictimeral normală, deglutiţia libera. Scaunul este în mediu de 1
dată la 2 zile.
 Inspecţia
Cavitatea bucală are mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba umedă ,saburata.
Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, fără hemoragii. Vălul
 palatin nehiperemiat. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric,nu
 participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determină.
 Nu prezintă semne ale intervenției chirurgicale.
  Palpaţia
Palpaţia superficială
Abdomenul este moale, indolor la palpare. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei
albe, ombilicale, inghinale,femurale ) nu se determină. In regiunea hipocondrului
drept doloritate moderată. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost
evidenţiate.
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco
Indolor pe toată suprafaţa abdomenului.
 Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat. Proba de fluctuaţie (cu
obstacol şi fără el) - negativă
 Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se
auscultă.
Splina
 Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng
 Palpaţia
Splina nu se palpează.
Ficatul şi vezica biliară
 Inspecţia
Proeminenţă în rebordul costal drept şi hipocondrul drept prezenta.
 Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 14 cm; între punctul 3 şi 4
 – 9 cm; între punctul 3 şi 5 – 8 cm.
 Palpaţia
Ficatul +5 cm, suprafaţa netedă, marginea rotugită
 Auscultaţia
La auscultaţie suflu nu se determină.
5. Sistemul uro-genital
Micţiunea liberă, indoloră. Diureza : 6-7ori/zi. Diureza nocturnă - 1data pe noapte.
 Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi
tumefiere nu se determină.
 Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, nu sunt mobili , nu sunt prezente
senzaţii dureroase. Palparea regiunii suprapubiene şi pe traiectul ureterelor 
nedureroasă.
  Percuţia: Simptomul Jordani negativ bilateral.Percutia vezicii urinare - vezica
goala.
6. Sistemul hematopoietic
La percuţia oaselor plate – stern, coaste – puncte dureroase nu se determină.
7. Sistemul endocrin
 Inspecţia:Ţesutul celulo-adipos subcutanat este excesiv, hiperpigmentaţii,
hipertrihoză sau căderea părului nu se determină. Dezvoltarea fizică e completă.
Acromegalia, faţa “în lună plină”, exoftalmie- absente. Simptomele Groefe, Moebius,
Stelewag-negative.
  Inspecţia si palpatia glandei tiroide: La inspecţie nu se determină deformări
ale laringelui, deglutiţia este liberă.Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă,
consistenţa moale. Nu sunt noduli. Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

8. Sistemul nervos
Conştiinţa: clară. Dispoziţia: echilibrată. Somnul bun. Prezintă cefalee moderat.
Variaţiile barometrice le suportă relative bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor 
nervoase pacienta neagă. Convulsii nu prezintă. Sensibilitatea tactilă în regiunea
distală a membrelor şi inferioare este redusă, mai accentuat al membrului sting.
Acuitatea vizuală este neinsemnat scazuta. Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă
normală. În poziţia Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se
determină. Mersul- simetric.

IV. Planul examinării ulterioare a bolnavului

1. Analiza generală a sîngelui ( leucocite,trombocite eritrocite,Hb,Ht): pentru a
depista sau a exclude un proces inflamator si hipersplenismul.
2. Analiza biochimică a sîngelui : sindrom citolitic-ALAT,ASAT,LDH ,Fe seric ;
sdr.colestatic- Bb totala/fractiile ei, FA,ureea,GGTP, colesterolul total;
sindrom imunoinflamator – leucocite,limfocite, proba cu timol, VSH,
IG.;sdr.hepatopriv : creatinina, P totala, protrombina, albumina ; evaluarea
gradului de activitate şi de insuficienţă hepatică)
3. Analiza generală a urinei : pentru a depista sau a exclude afectarea rinichilor 
4. Screening serologic ( HBeAg, anti-HBe, anti-HBcor IgM, anti-HCV IgM,
etcanti-HDV IgM) - Diagnostic diferenţial al etiologiei cirozei hepatice
în caz de suspecţie la etiologie virală;
5. Autoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anticardiolipinici - Diagnostic
diferenţial al etiologiei cirozei hepatice în caz de suspecţie la etiologie
autoimuna ;
6. α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar)
7. Transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric şi urinar - Excluderea unor boli
ereditare (hemocromatoza, boala Wilson)
8. USG organelor abdominale
9. Scintigrama hepatosplenică cu izotopi deTc99 ( diagnosticul diferenţial al
hepatomegaliei şi splenomegaliei ,diagnosticul diferenţial dintre proces difuz şi
de focar în ficat)
10.FEGDS sau R-scopia esofagului şi stomacului (pentru aprecierea varicelor 
esofagiene/gastrice şi evaluarea riscului de hemoragie)
11. USG Doppler a sistemului portal  (Aprecierea gradului de hipertensiune
 portală. Monitoringul hipertensiunii portale în dinamică, pe fundal de tratament
antihipertensiv, Evaluarea hipertensiunii portale preoperatorii)
12. ECG
13. Microradiografia cutiei toracice
 14. Consultatia oftalmologului

V. Rezultatele examinării de laborator şi instrumentale

1. Analiza generală a sîngelui – 18.03.2013

 Indici Valori normale 18.03.2013

 Hemoglobina 120-140 g/l 138

 Eritrocite 3,7 - 4,7 *10 12 /l 4,25
 Indicele cromatic 0,85-1,05 0,27 
Trombocite 180,0-320,0 90
 Leucocite 4,0 - 9,0 *10 9 /l 7,2
 Neutrofile 47-72% 59
segmentate
 Neutrofile 1-6% 4
nesegmentate
 Eozinofile 0,5-5% 1
 Limfocite 19-37% 37 
 Monocite 3-11% 3
Indici Valori normale 06.03.2013
VSH 2-10 mm/h 30
Ureea 2,5-9,2 mmol/l 7,0 Concluzie :
Creatinina 27,0-71 umol /l 70,3
Colesterol total 3,5-5,2 mmol/l 4,3
Tg < 1,5 g/l 1,3
 ALT  0,0-55,0 U/l 131,2
 AST  5,0-46,0 U /l 92,4
α-Amilaza 25,0-125,0 U/l 44,3
GGT  9,0-64,0 U/l 104,7
Lipaza 8,0-78,0 U/l 42,4
Glucoza 3,9-5,5 mmol/l 5,2 (max.16)
Bilirubina totală 3,4-20,5 umol/l 20.7
Bilirubina 0,0-8,6 umol/l 7,8
direct ă
Proteina 65-85 g/l 75,8
Protrombina 90-105% 69%
trombocitopenie(Sindromul de hipersplenism sever) , semne sindromul imuno-
inflamator (VSH crescut)

2. Analiza biochimică a sîngelui 18.03.2013

Concluzie – crescute amilaza, AST,ALT(sdr.
citolitic)
Bb totala(sdr. Colestatic),
Protrombina miscorata
(sdr.hepatopriv)

3. Analiza generală a urinei – 18.03.2013:

Indici Valori normale 06.03.2013

Cantitatea 800-1500 ml/zi 140
Densitatea 1010-1030 1025
relativ ă
Culoarea Galben-pai galbenă
Transparența Transparent ă tulbure
Reacția  Acidă sau slab neutr ă acidă
Epiteliu plat  0-3 în c/v  unic
Epiteliu de 0-3 în c/v  0-1
tranziție
Leucocite 1-2 în c/v  0-1

2. Examen serologic – marcheri virali (2010)

Hbs Ag –negativ Anti- HCV- pozitiv(2,876)
Anti Hbcor- negativ Anti- HCV Ig M pozitiv(2,282)
Anti Hbcor Ig M - negativ

5. USG organelor abdominale (2013) Ficatul LD: 14 cm N=9cm

LS: 7 cm N=7cm.Contur net, neregulat,parenchim neomogen,
ecogenitate difuza crescuta . V. portae 1,2cm N=1,2cm .V. lienalis
1.00cm N=0,6 cm . Pancreasul 2.62 x 2.92 x 2.09 , contur net. Parenchim
omogen; ecogenitate omogena.
Splina : 12 *6 ,N= 8-12 cm.Rinichiul drept : Norma.Rinichiul sting:
 Norma
Concluzie : Hepatomegalie pe contul LS a ficatului.Splenomegalie
moderata (12x6 cm).Semne de hipertensiune portala(v.porta= 12mm
,v.lienala=10 mm ).Pancreas marit in dimensiuni,neomogen cu
 ecogenitate crescuta.Vezica biliara deformata cu peretii ingrosati.De aici
rezulta hipertensiunea portala.
6. Investigarea virusului hepatitei C(PCR) 2012
ARN viral hepatitei C = 1.001.628 copii/ml
7 . Scintigrama hepatosplenică cu izotopi deTc99 – 19.03.2013
Leziuni difuze pronuntate a ficatului.Splenomegalie.

8. FEGDS 2010 - Varice esofagiene gradul I.

9. Electrocardiograma( 18.03.2013)
Ritmul sinusal cu FCC de 72b/min.Axa electrica a cordului
orizontala.Dereglari de conducere prin ramura dreapta a fasciculului Hiss.
10. Test fibro scan ( 2012 ) - Coeficient mediu de elasticitate hepatica
27,3 kPa ce corespunde stadiului F4 de fibroza(scara Metavir)
11. Microradiografia cutiei toracice (04.03.13) - fara modificari
12. Consultatia oftalmologului - Retinopatie diabetica neproliferativa

Conform sindroamelor depistate mai sus:

1) Sindromul algic(periodic)
2) Sindromul asteno-vegetativ
3) Sindromul colecistic
4) Sindromul colestatic
5) Sindromul insuficientei hepatocelulare( hepatopriv)
6) Sindromul de hipersplenism
7) Sindromul hipertensiunii portale
Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC : Ciroza hepatica
de etiologie virala (HCV), activitate moderata , evolutie
progresiva, subcompensata( Child-Pugh B- 6 puncte) , stadiul F4
(scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita cronica recidivanta cu
dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip
II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica neproliferativa).
Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) .

VI. Diagnosticul Diferential

Pacientul Ciroza cardiaca Hemocromatoza
(Ciroza hepatica)
Etiologie Hepatita cronica virala - boala cardiaca acumularii fierului in
C ischemica ,cardiomiopatiile organismul uman
 -boala cardiaca valvulara
-bolile pulmonare primitive
-boala pericardica.
Acuze Nu sunt discomfort in hipocondrul
specifice drept, hepatomegalie
sensibila. Congestia severa
conduce la hepatomegalie
masiva si icter . Refluxul
hepatojugular este prezent
fata de congestia hepatica din
cadrul sdr.Budd-Chiari.
Factori de Obezitatea,hepatita Fumatul ,
risc virala C, stresul,AVC alcoolul,medicamentele.
tip ischemic
-oboseala ,-dureri articulare,
de obicei la nivelul mainilor,
soldurilor, genunchilor si/sau
gleznelor ,-slabiciune
-scadere in greutate
-dureri abdominale
-scaderea apetitiului
sexual, impotenta
-poliurie (mictiuni in
cantitate crescuta).
afectiune hepatica de cauza
neclara
-afectiune hepatica de cauza
cunoscuta si niveluri
anormale de fier 
-diabet zaharat tip 2 cu
marire in dimensiuni a
ficatului,

analize hepatice modificate

si/sau afectiune cardiaca
-debut timpuriu si
inexplicabil al durerilor 
articulare, bolilor cardiace
sau disfunctiilor sexuale
-niveluri scazute de hormoni
sexuali.
Radiografia Fara patologii Poate evidentia ------------------------------
toracica hipertensiune venoasa
 pulmonara, edem pulmonar 
sau interstitial, epansament
 pleural.
Scanarea Leziuni difuze identificarea ischemiei Excluderea cirozei hepatice
 prin  pronuntate a cardiace
radionuclizi ficatului.Splenomegalie
.
Biopsia nefectuata Se recomanda in cazurile Confirmare
hepatica de transplant cardiac cu ascita
 pentru a exclude ciroza
hepatica.

Spondilita VII. TRATAMENT

SCOP:
 Oprirea evoluției bolii

 Menținerea stării de compensare și inactivitate

 Prevenirea decompensării și complicațiilor
   Tratamentul complicațiilor în caz de apariție a
acestora.

 A. Nefarmacologic
• Regimul II
• Dieta 9
Scopul :
- normalizarea metabolismului glucidelor 
- prevenirea dereglarii metabolismului lipidic
- asocierea cu diabet zaharat
Se recomanda :
- vitamine si fibre alimentare
- brinza negrasa de vaci, peste slab,produse de mare, piine din faina integrala
- temperatura bucatelor obisnuita
- mese de 4-5 ori pe zi
Valoare nutritionala:
- Proteine=90-100 g(50%-animale)
- Lipide= 75-80 g(30% vegetale)
- Glucide=300-350 g
- Sare de bucatarie = 12 g
- V.energetica= 2300-2500 kcal
- Lichid liber repartziat intre mese

 B. Farmacologic( Luind in considerare ca pacienta are trombocitopenie( < 90000) ce este

o contraindicatie absoluta pentru tratament antiviral, pacientei nu-I vor fi prescrise antivirale.
(tratament etiologic).

1. Sol. Pentilin 5 ml ( vasodilatator periferic cu ameliorarea circulatiei

sangvine) + sol.NaCl 9%- 200 ml 
2. Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v (antioxidant)
3. Sol.Riboxina 2%- 5 ml i/m (vasodilatator)
4. Sol.MgSO4 5 ml i/v (esenţial în activitatea multor enzime şi sisteme
enzimatice şi joacă un rol important în transmiterea impulsului nervos şi
excitabilitatea musculară. )
5. Sol.Cocarnit 2 ml i/m ( conţinut de vitamine, cofermenţi şi ATP, destinat
restabilirii, menţinerii şi intensificării proceselor metabolice la nivel de
ţesuturi şi organe)
6. Sol.Ranitidin 2 ml i/v ( Antiulceros ce apartine antagonistilor receptorilor 
H2 asupra carora actioneaza printr-un mecanism specific, competitiv si
selectiv, inhiband marcat secretia acida gastrica. )
7. Sol.Berlition 24 ml+sol.NaCl 0,9%-100 ml i/v(  acid lipoic,coferment)
8. Sol.Hepasol 8%- 250 ml i/v (hepatoprotector, dezintoxicant)
9.  Insulina Humulin 10 ml ( insulina cu actiune rapida)
12UA - dimineata
 10 UA - seara

C. Tratamente balneo-terapeutice(sanatorii) si fizioterapeutic

RECOMANDARI:
 Evidenta la medicul de familie
 La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru
excuderea cancerului hepatic)
 Dieta 9
 Medicamentos :
- Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v
- Sol.Riboxina 2%- 5 ml i/m (vasodilatator)
- Sol.MgSO4 5 ml i/v
- Sol.Cocarnit 2 ml i/m
- Sol.Ranitidin 2 ml i/v
- Sol.Berlition 24 ml+sol.NaCl 0,9%-100 ml i/v
- Sol.Hepasol 8%- 250 ml i/v (hepatoprotector, dezintoxicant)
- Insulina Humulin 10 ml(
12UA - dimineata
10 UA - seara

PROFILAXIE:

•  Nu exista profilaxie activa cu vaccine sau cu Ig specific pentru virusul C.

• Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientei.
• Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara
 prescriptia medicului
• Vaccinarea contra hepatitei A si B
• Excluderea donarii singelui, organelor.
• Igiena personala stricta.

BIBLIOGRAFIE:
 Protocol clinic national “Ciroza hepatica de etiologie virala compensate
la adult” aprobat de consiliul de experti ai MS 2008.
 Protocol clinic national “Hepatita cronica virala C la adult ” aprobat de
consiliul de experti ai MS 2012
 Curs de prelegeri” Gastroenterologie” 2012, autor prof.univ Dumbrava
Vlada-Tatiana.
 Internet