Capitolul V, PREPARATE CARE ACTIONEAZA ASUPRA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL Majoritatea covargitoare a substanfelor medicamentoase care penetreaz’ bariera hematoencefalicd exerciti actiune divers’ asupra SNC, deseori cu repercursiuni nedorite, Dar numai cele cu ac{iune salutiferd la nivelul SNC si care pot fi utilizate in practica neurologica constituie grupul farmacologic de »Substanfe care influenjeazi funefiile SNC”. Elucidarea mecanismului de actiune amedicainerclo: din grapa data este dificild, deoarece in diverse zone ale creierului transmisia excitatiei nervoase este asigurat& de multipli mediatori: acetilcolina, noradrenalina, adrenaiina, dopamina, serotonina, acidul gama-aminobutiric (GABA), histamina ete. Rezultanta actiunii neurotropelor se poate manifesta atat prin inhibifia, cat gi prin stimularea funcfiilor SNC. in baza acestui criteriu medicamentele cu influent supra sistemului nervos central se clasificd in felul urmitor: A. Inhibitori ai functiilor SNC___B. Stimulatori ai functiilor SNC |. Narcoticele . Alcoolul etilic Hipnoticele . Antiepilepticele 5. Antiparkinconionele Analgezicele . Neurolopeticele Tranchilizantele (anxioiticele) Sarurile de titi ‘Stimulator psihomotorii . Nootropele . Actoprotectoarele - Adaptogenele: Antidepresantele . Analepticele 98PREPARATE CARE ACTIONEAZA ASUPRA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL INHIBITORI FUNCTILOR SISTEMULUI NERVOS CENTRAL 5.1. Anestezicele generale Anestezicele generale sunt un grup complex de substanfe medicamentoase cu efecte inhibante asupra sistemului nervos central si care genereaz& starea de narcoza. Prin definitie, narcoza reprezinta o suspendare completa si reversibilii a functiilor sistemului nervos central exprimata prin somn narcotic din care bolnavul nu poate fi temporar trezit, analgezie, sistarea reflectivitiii si relaxarea musculaturii striate. Actiunea narcoticelor se realizeaz la nivelul axului cere- brospinal, incepand cu zonele din etajul cortical gi continuand cu cele din etajul subcortical. Ca urmare, are loc inhibarea functiilor vitale, controlate de centrii bulbari. In final, apare o abolire complet’ a functiilor SNC menjinut’ pe durata acfiunii nareoticului Perioada de timp de la administrarea anestezicelor generale (eterul etilic) si pani la instalarea stirii de narcozi se imparte in mai multe perioade. Cunoasterea acestora este absolut necesara pentru stabilirea momentului optim pentru declangarea actului chirurgical si, de asemenea, pentru prevenirea unor incidente nedorite legate de narcoz. Perioada de inducfie se caracterizeazi prin analgezie, amnezie, miscAri respiraforii neregulate, fenomene iritative, generate de suprimarea unor mecanisme inhibitoare (inhibarea celulelor Golgi). Perioada de inductie poate fi subimpartita in doua faze: Q faza de analgezie initialé (de betie) manifestata prin trecerea progresiv la starea de inconstienfa, bolnavul riminind omniprezent, scdiderea sensibilitiii dureroase, amnezie. Perceptia senzoriald este pistrati, Pe parcursul acestei faze pot apare halucinatii, euforie, vise; Q. faza de iritagie instalaté 0 dati cu pierderea cunostinjei. Pe parcursul acestei faze apar fenomene de excitatie psihomotorie, tonus muscular crescut, respiratie accelerati si neregulati, tahicardie, cresterea neinsemnati, a tensiunii arteriale, midriazi moderatd. Perioada de anestezie general caracterizati prin somn narcotic (din care bolnavul nu poate fi temporar trezit), analgezie, abolirea perceptiilor senzoriale, relaxarea musculaturii striate. In evolujia acestei perioade se disting trei faze: Q faza de somn narcotic superficial caracterizati prin analgezie, tonus muscular crescut, inhibifia reflexului de clipire, diminuarea reflexului faringian, laringian si peritoneal, midriaza discreta; Q faza de somn narcotic profund consemnati de inhibitia treptati a reflexelor, relaxarea musculaturii striate, sciderea freeventei gi cresterea amplitudinii miscdrilor respiratorii, scdiderea moderati a tensiunii arteriale, normalizarea diametrului pupilar;FARMACOLOGIE SPECIALA O faza de alarmd in care se constati o tulburare marcati a respiratiei ca urmare a paraliziei musculaturii respiratorii, sciderea iminenti a tensiunii arteriale si abolirea reflexului pupilar fotomotor. Perioada toxick marcati de abolirea respiratiei spontane, colaps, stop cardiac, midriaza fixa gi exitus Perioadele si fazele enumerate sunt caracteristice eterului etilic. Ele nu pot fi delimitate in cazul substanfelor narcotice moderne, care sunt mult mai active gi la care acestea se succed intr-un ritm mult mai rapid, suprapundndu-se. Clasificarea anestezicelor generale: 1.Anestezice generale inhalatorit: > lichide volatile: halotan (Ftorotan"), enfluran (Etran*), (Foran®), eter pentru narcoza (eter etilic); > substanfe gazoase: protoxid de azot. 2. Anestezice generale intravenoase: propanidid (Sombrevina"), tiopental sodic (Pentotal"), oxibutirat de sodiu, droperidol, ketamina (Ketalar®, Calipsol"), metohexital (Brietal"), diprivan (Propofol®), etomidat (Hipnomidat®), hexenal. zofluran 1, Anestezice generale inhalatorii Fai de preparatele anestezice se inainteaz urmatoarele cerint rapida a narcozei in lipsa stadiului de iritare, profunzime suficienté, dirija satisfacdtoare, lipsa efectelor indezirabile, pret accesibil. Caracteristica calitativa a inofensivititii preparatelor anestezice prezintd diapazonul anestezic ~ diferenta dintre concentratia minima, la care preparatul provoaci anestezie si concentratia toxicd minima, care induce inhibarea centrelor de importanja vitala. O valoare inalt a acestui indice este 0 dovada cert a inofensivitatii preparatului dat. Substantele pentru anestezie inhalatorie prin difuzie simpli pitrund din pulmoni in snge. Absorbtia preparatului in singe depinde de concentratia lui in aer, de volumul si frecventa respiratorie, permeabilitatea alveolelor, solubifitatea substanfei anestezice in sange si fesuturi. Majoritatea preparatelor pentru anestezie inhalatorie se distribuie uniform in organism si se elimina prin pulmoni sub forma neschimbati, Eterul etilic posedii activitate anestezici exprimati, toxicitate redusi, diapazon anestezic larg, insi este dificil de dirijat, comparativ cu preparatele fluorului sau cele gazoase. La folosirea eterului se disting toate perioadele si fazele narcozei descrise ‘mai sus. Faza de analgezie se caracterizeaza prin inhibitia sensibilitiqii algice, instalarea litate 100