DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul/Subsemnata, .....................................................................................,
născut/născută la data de ………................
în .................................................................,
domiciliat/domiciliată în .........................................................................……………………
legitimat/legitimată cu .................. seria …………….. nr……………declar pe propria
răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, ca datele din
prezentele fomulare au fost completate de persoanele care au semnat

Data, Semnătura,
……………………… …………………………..