ATEROSCLEROZA

1) Ateroscleroza - principala cauza de mortalitate si morbiditate din tarile

dezvoltate, consta, in esenta, in reducerea lumenului vascular prin depuneri de lipide
in peretii vaselor formand placile de aterom, care micsoreaza aportul de sange la
tesuturi, generand suferinte de tip ischemic.

2) Ateroscleroza - factori de risc

Studiile epidemiologice au evidentiat numerosi factori care contribuie la aparitia si

progresia aterosclerozei. Inaintarea in varsta, sexul si predispozitia genetica sunt
factori neinfluentabili. Desi sexul masculin este un factor de risc important,
ateroscleroza este o problema majora si pentru femei, riscul crescand in cazul utilizarii
contraceptivelor orale si dupa menopauza, de regula, simptomele apar cam cu 10 ani
mai tarziu ca la barbati.

Hipertensiunea arteriala (valori peste 135 mm Hg pentru sistolica si peste 90 mm Hg

pentru diastolica - persistent) este un factor de risc major pentru bolile cardio-
vasculare, iar tratamentul eficient al acesteia duce la scaderea riscului.

Nivelul crescut al colesterolului seric este principalul factor de risc al aparitiei

aterosclerozei, in special fractiunea LDL.

Alti factori de risc in cazul aterosclerozei : fumatul, toleranta alterata la glucoza,

obezitatea si sedentarismul. Combaterea sau corectarea lor prin mijloace specifice
scad riscul dezvoltarii sau progresiei aterosclerozei.

Factori de risc nemodificabili :

 varsta inaintata
 sexul masculin
 anamneza familiala

Factori de risc modificabili, independenti :

 hipertensiunea arteriala
 hipercolesterolemia
 fumatul
 toleranta alterata la glucoza
 obezitatea
 sedentarismul

3)Ateroscleroza - patogenie

Initial, exista un influx de lipoproteine cu densitate joasa (LDL) si monocite sangvine

in portiunea subintimala a peretelui vascular, probabil intr-o zona de leziune
aendoteliului vascular. O parte din LDL sunt fagocitate de catre macrofage,
contribuind la formarea celulelor spumoase. In consecinta, apare un nucleu central
necrotic de lipide extracelulare, acoperit de un strat fibros. Procesul implica migrarea
tesutului muscular neted, proliferarea si sinteza de colagen cu constituirea placii de
aterom ce ingusteaza lumenul arterial. In general, o reducere a diametrului luminal cu
peste 70 % este necesara pentru a limita semnificativ fluxul sanguin, generand
simptomele specifice ischemiei cronice.

Stratul fibros ce acopera placa aterosclerotica se poate rupe sau fisura, permitand
contactul sangelui circulant cu lipidele trombogenice din placa; in interiorul placilor
si/sau in peretele vascular pot apare hemoragii cu activare plachetara, aparitia fibrinei
si formarea consecutiva a trombului (chiagului de sange) care limiteaza suplimentar
fluxul de sange pana la ocluzie completa a vasului, generand accidentele vasculare -
sindroamele coronariene acute (infarctul miocardic), accidentele vasculare cerebrale,
sindroame de ischemie acuta a membrelor.

4) Ateroscleroza - sindroame clinice

Ateroscleroza determina manifestari clinice distincte, in functie de localizarea si

extinderea placilor de aterom la nivelul patului vascular, astfel :

 ateroscleroza arterelor coronare determina angina pectorala si infarctul miocardic

 ateroscleroza arterelor ce iriga creierul determina atacuri ischemice tranzitorii si
stroke
 ateroscleroza arterelor periferice genereaza claudicatie intermitenta si gangrena
membrelor (arterita)
 ateroscleroza arterelor mezenterice determina ischemie mezenterica si infarct
intestinal
 ateroscleroza aortei, cu aparittia de dilatatii anevrismale ce predispun la disectie
sau ruptura de aorta

Asadar, ateroscleroza este o boala hetrogena si complexa, cu localizari diverse care

se dezvolta in timp, de-a lungul anilor, uzual deceniilor. Aparitia si dezvoltarea placilor
de aterom este un proces discontinuu, in stransa legatura cu factorii de risc amintiti;
initial este un proces silentios, asimptomatic, pe masura progresiei ingustari fluxului
sanguin devine manifest clinic.

5) Ateroscleroza - prevenire si tratament

Se considera a fi obiectivul major al politicilor de sanatate publica, data fiind

amploarea fenomenului si implicatiile sale. Atentia se indreapta, fireste, asupra
factorilor de risc modificabili.

In primul rind, combaterea hipercolesterolemiei - elementul trigger (declansator) al

aterosclerozei. Se au in vedere: controlul periodic (anual) al spectrului lipidic -
colesterol total, LDL si HDL colesterol, trigliceride, pentru decelarea precoce
a dislipidemiei si tratamentul ei corespunzator, incluzand mijloace dietetice,
medicamentoase si nonmedicamentoase (exercitii fizice regulate), in special la
persoanele cu antecedente familiale de ateroscleroza.

Combaterea fumatului, acest viciu nociv si distrugator cu tropism vascular, este

obligatoriu si binevenit la orice varsta; oprirea fumatului scade semnificativ riscul
accidentelor vasculare, creste durata de viata si nu in ultimul rand, calitatea vietii.

Controlul optim al valorilor tensiunii arteriale (mentinerea tensiunii arteriale sub 135/90
mm Hg) este un obiectiv major, stiut fiind faptul ca valorile tensionale mari cresc
stressul parietal vascular, accelerand evolutia leziunilor de ateroscleroza si
determinind accidentele vasculare. Masurile sunt cele cunoscute - reducera aportului
alimentar de sare si tratamentul specific antihipertensiv.

Depistarea tolerantei alterate la glucoza sau diabetului zaharat care accclereaza

aterogeneza, prin controlul periodic al glicemiei si adoptarea dietei corespunzatoare,
eventual tratament specific.

Combaterea sedentaritatii si a obezitatii sunt alte obiective importante, date fiind

interrelatia lor cu procesul aterosclerotic. Controlul aportului caloric adaptat activitatii
curente, evitarea exceselor alimentare, exercitiul fizic regulat sunt masurile necesare
pastrarii greutatii corporale optime.

Ceilalti factori de risc nemodificabili (varsta, sexul, predispozitia genetica) sunt

importanti de cunoscut si de luat in calcul, cumulul factorilor de risc accelerand
procesul aterosclerotic si aparitia complicatiilor.

Exista si mijloace de tratament eficiente in ateroscleroza - statinele - care, pe langa

efectul lor hipocolesterolemiant au si efect direct asupra placilor de aterom pe care le
stabilizeaza (nu mai cresc, nu se mai rup) si - atiagregantele plachetare - banala
aspirina - care luata zilnic in doza mica (75 - 325 mg) scade semnificativ riscul de
accidente vasculare majore.
Există valori ideale pentru nivelul de colesterol, însă fiecare pacient este diferit, de aceea rezultatele
analizelor trebuie interpretate de medic. Valorile diferă în funcție de sex, vârstă, istoric medical și stil
de viață.

Iată însă care sunt limitele de alertă:

Colesterol total
Nivel ideal: sub 200 mg/dl

Nivel ridicat: peste 240 mg/dl

Colesterol LDL
Ideal: sub 100 mg/dl

Ridicat: peste 160 mg/dl

Colesterol HDL
Ideal: peste 160 mg/dl

Prea scăzut: sub 40 mg/dl (risc mare de boli cardiovasculare)

Trigliceride
Nivel ideal: sub 150 mg/dl

Ridicat: peste 200 mg/dl

Medicii pot alege, in functie de nevoile pacientului, varianta de tratament cea mai potrivita. Iata ce
medicamente sunt folosite in tratarea aterosclerozei:

· Medicamente pentru colesterol – statinele sunt medicamentele care reduc lipidele din sange, adica
scad colesterolul LDL. Tratamentul pentru reducerea colesterolului nu numai ca opreste depunerea
grasimilor pe artere, insa poate chiar sa determine eliminarea depositelor deja formate pe peretii
interiori ai arterelor.

· Medicamente antitrombotice – medicamentele antitrombotice, precum aspirina, reduc riscul de

formare a chegurilor de sange ce pot bloca arterele.

· Medicamente beta-blocante – aceste medicamente sunt adesea folosite in tratarea afectiunior

cardiace intrucat reduc riscul de infarct miocardic. Ele reduc tensiunea arteriala si regleaza ritmul
cardiac.

· Inhibitori ACE – inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei ajuta la incetinirea evolutiei

aterosclerozei reducand tensiunea arteriala si protejand arterele. Medicmentele din aceasta clasa
reduc riscul de infarct recurent.

· Blocante ale canalelor de calciu – medicamentele din aceasta categorie reduc tensiunea arteriala
si sunt folosite adesea pentru tratarea anginei pectorale.

· Diuretice – diureticele reduc tensiunea arteriala, desre care se stie ca reprezinta unul dintre factorii
de risc majori in ateroscleroza. In cazurile mai severe, medicamentele nu mai sunt de folos si
pacientul poate avea nevoie de o interventie chirurgicala pentru reducerea riscurilor. Daca
simptomele aterosclerozei sunt severe ori un posibil blocaj iti pune viata in pericol, medicul iti poate
recomanda una dintre urmatoarele interventii:

· Angioplastie si implantare de stent – aceasta procedura minim invaziva presupune curatarea

depozitelor de pe artera blocata ori ingustata si implantarea unui stent, adica a unui dispozitiv care
ajuta la vindecarea arterei dupa interventia suferita.

· Endarterectomie – aceasta procedura chrurgicala presupune indepartarea depozitelor de grasime

de pe peretii arterelor afectate de ateroscleroza.

· Terapia fibrinolitica – procedura aceasta presupune folosirea unei substante medicamentoase care
dizvolva cheagurile de sange formate pe artere.

· Operatia de bypass coronanian – aceasta procedura presupune folosirea unei artere sanatoase din
alta parte a corpului pentru grefarea ei pe artera bolnava. Astfel, se creeaza un pasaj care ocoleste
portiunea bolcata a arterei.