Sunteți pe pagina 1din 14

Editori

CAMELIA TAMA NICOLAE GHEU

Autori:

NICOLAE GHEU, IONU HUANU, MIHAELA PEREA,


OVIDIU PETRI, VLADIMIR POROCH, PAUL-DAN SRBU,
CAMELIA TAMA, DANA MIHAELA TURLIUC,

ADRIAN BODESCU, CORNELIU-GEORGE COMAN, GABRIEL-VLAD NECULA,


ALEXANDRU MIHAI, DAN-CRISTIAN MORARU, TEFAN MORRAU,
VLAD PIEPTU, VICTORIA STREINU, RARE OVA, ATENA FLORINA TRIPA,
RZVAN TUDOR

Abiliti chirurgicale
fundamentale
Ghid de studiu, protocoale, evaluri

Editura Gr. T. Popa Iai


2014
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
TAMA, CAMELIA
Abiliti chirurgicale fundamentale / Camelia Tama,
Nicolae Gheu. - Iai: Editura Gr. T. Popa, 2014.
Bibliogr.
ISBN 978-606-544-272-6

I. Gheu, Nicolae

616-089

Refereni tiinifici:
Drago Pieptu, Profesor Univ. Dr., specialitatea Chirurgie Plastic, U.M.F. Grigore T. Popa Iai
Doina Azoici, Profesor Univ. Dr., specialitatea Epidemiologie, U.M.F. Grigore T. Popa Iai

Tehnoredactare computerizat: Pericle Docan

Coperta: Marius Atanasiu

Editura Gr. T. Popa


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Str. Universitii nr. 16,
RO 700115, Iai

Editura Gr. T. Popa este acreditat de CNCSIS - Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice
din nvmntul Superior.

Toate drepturile asupra acestei lucrri aparin Universitii de Medicin i Farmacie Grigore
T. Popa Iai i Editurii Grigore T. Popa" Iai. Nici o parte din acest volum nu poate fi
copiat sau transmis prin nici un mijloc, electronic sau mecanic, inclusiv fotocopiere, fr
permisiunea scris din partea universitii. Indicaii suplimentare complete privind dreptul de
proprietate intelectual se rezum la pagina iii.

Copyright 2013 2014, Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai


Toate drepturile rezervate. Publicat pentru UMF Iai de ctre Editura Gr. T. Popa

Tiparul executat la Tipografia Universitii de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai


Str. Universitii nr. 16, cod. 700115, Tel. 0232 301678
Reorganizarea activitii practice n chirurgie pe patru niveluri (de baz, avansat, specific i de
cercetare) a fost aprobat de Consiliul de Administraie al Universitatea de Medicin i Farmacie
Grigore T. Popa Iai (decizia 589/15.05.2012), la propunerea Asist. univ. dr. Nicolae Gheu,
medic specialist Chirurgie plastic.

Curriculum de studiu i structura manualului de Abiliti chirurgicale fundamentale,


corespunztoare nivelului de training de baz pentru studeni a fost conceput de Dr. Nicolae
Gheu, fiind analizat de Comisia Curricular a Facultii de Medicin, pe parcursul anului
universitar 2013-2014 i aprobat n forma final de Decanatul Facultii de Medicin
(1898/10.05.2014).

Seria Ghid de studiu, protocoale, evaluri este realizat conform ideii originale a d-lui ef lucr.
Dr. Ovidiu Petri, medic primar Medicin intern.

Detaliile de organizare a stagiilor practice i organizarea spaiului destinat nvrii Abilitilor


chirurgicale fundamentale este concepia D-lui Dr. Nicolae Gheu mpreuna cu o echipa de
studeni, membri ai Centrului de Simulare i Training n Chirurgie (CSTC) al UMF Iai: Corneliu-
George Coman, Gabriel-Vlad Necula i tefan Morrau. Staiile 4.6, 5.1, 5.2, 5.5, 5.6 capitolul 6
integral i staiile 7.6, 7.7, 7.8 au fost realizate n cadrul CSTC, de ctre membrii centrului.

Dreptul de proprietate intelectual asupra modelelor didactice de la staiile 4.6, 5.1, 5.2, 5.5, 5.6 i
capitolul 6 integral aparin UMF Grigore T. Popa Iai i d-lui Dr. Nicolae Gheu. Modelele nu
pot fi utilizate de coautori sau de teri (persoane fizice sau juridice) n prezentri orale sau n
documente (scrise, audio, video sau sub orice alt forma) fr acordul explicit, n scris, al ambilor
deintori. Nerespectarea acestei prevederi va fi sancionat conform legilor n vigoare privind
dreptul de proprietate intelectual.

Design-ul, formatarea capitolelor i iconografia pentru copert i titlurile capitolelor au fost


realizate dup un standard propus de studentul Corneliu-George Coman i dr. Nicolae Gheu.

Fiecare dintre autorii care au contribuit la acest manual i asum personal rspunderea pentru
coninutul statiei sau al capitolului conceput, att din punct de vedere tiinific ct i al
originalitii. Deasemeni, fiecare autor i asum rspunderea c materialul su nu a fost publicat
anterior sub nici o alt form (electronic / tiprit), n nici o alt editur, din ar sau strintate.
Iconografia utilizat este responsabilitatea autorilor.
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore. T. Popa Iai

List autori (n ordine alfabetic):

ADRIAN BODESCU
Medic rezident Ortopedie-Traumatologie
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai

CORNELIU-GEORGE COMAN
Student anul V Facultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Membru al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

NICOLAE GHEU
Asistent universitar dr. Chirurgie plastic i reconstructiv
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Medic specialist Chirurgie plastic si reconstructiv
Institutul Regional de Oncologie Iai, Secia Chirurgie Oncologic 2
Coordonator al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

IONU HUANU
Asistent universitar dr. Chirurgie
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Institutul Regional de Oncologie Iai, Secia Chirurgie Oncologic 1
Membru al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

iv
Varianta 1 Ediia I
Ghid de studiu, protocoale, evaluri
Lista de autori

ALEXANDRU MIHAI
Medic rezident Chirurgie plastic
Institutul Regional de Oncologie Iai
Membru al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

DAN CRISTIAN MORARU


Medic rezident Chirurgie plastic
Institutul Regional de Oncologie Iai
Membru al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

TEFAN MORRAU
Student anul V Facultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Membru al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

GABRIEL - VLAD NECULA


Student anul V Facultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Membru al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

v
Ediia I Varianta 1
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore. T. Popa Iai

MIHAELA PEREA
Asistent universitar dr. Chirurgie plastic i reconstructiv
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Medic primar Chirurgie plastic si reconstructiv
Clinca de Chirurgie Plastic i Reconstructiv
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai

OVIDIU PETRI
ef lucrri dr. Medicin intern
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Medic primar Medicin intern
Clinica Medical II
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai

VLAD PIEPTU
Medic rezident Chirurgie plastic
Institutul Regional de Oncologie Iai
Membru al Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

VLADIMIR POROCH
ef lucrri dr. Chirurgie
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Medic primar Chirurgie
Institutul Regional de Oncologie Iai, Secia Ingrijiri Paleative

vi
Varianta 1 Ediia I
Ghid de studiu, protocoale, evaluri
Lista de autori

PAUL-DAN SRBU
Confereniar dr. Ortopedie-Traumatologie
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Medic primar Ortopedie-Traumatologie
Clinica de Ortopedie Traumatologie
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai

VICTORIA STREINU
Medic rezident Chirurgie plastic
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai
Membr a Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

RARE OVA
Medic rezident Ortopedie-Traumatologie
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai

CAMELIA TAMA
ef lucrri dr. Chirurgie plastic i reconstructiv
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Medic primar Chirurgie plastic si reconstructiv
Clinca de Chirurgie Plastic i Reconstructiv
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai

vii
Ediia I Varianta 1
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore. T. Popa Iai

ATENA FLORINA TRIPA


Medic rezident anul IV Chirugie plastic i reconstructiv
Institutul Regional de Oncologie Iai
Membr a Centrului de Simulare i Training n Chirurgie

RZVAN TUDOR
Medic rezident Ortopedie-Traumatologie
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Spiridon Iai

DANA MIHAELA TURLIUC


ef lucrri dr. Neurochirurgie
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Medic primar Neurochirurgie
Clinica de Neurochirurgie
Spitalul de Urgene Nicolae Oblu Iai

Mulumiri pentru colaborarea la elaborarea materialelor iconografice


- Marius Hricu - medic rezident anul I chirurgie plastic
- Bogdan Iosip - medic rezident anul II chirurgie plastic
- Diana Cheaito - medic rezident anul II chirurgie plastic
- Ovidiu Rusu - medic rezident anul II chirurgie plastic
- Florin Olaru - medic rezident anul III chirurgie plastic
- tefan Luchian - medic rezident anul I chirurgie plastic
- Andreea Corduneanu - medic rezident anul IV chirurgie plastic
- Iulia Dabija - medic rezident anul III chirurgie plastic
- Teodora Vesel - medic rezident anul I chirurgie plastic
- Ioana Munteanu - anul V Medicin general-U.M.F. Iai

viii
Varianta 1 Ediia I
Ghid de studiu, protocoale, evaluri
Prefaa

Prefaa

n anul universitar 2011 - 2012 Consiliul de Administraie al Universitii de Medicin i Farmacie


Grigore T. Popa Iai a luat decizia reorganizrii activitii practice specifice anilor I i II de la
studiile de licen ale Facultii de Medicin. Necesitatea acestor modificri a fost determinat, pe
de o parte, de schimbrile care au avut loc n ultimii 10 - 15 ani n medicin, care condiioneaz ca
oricine desfoar o activitate practic la pacient s aib un antrenament prealabil, iar pe cealalt
parte, de faptul c nu s-a descoperit nc formula ideal pentru desfurarea practicii de var a
studenilor.

Considerente de ordin etic au determinat transferul perioadei de ucenicie n chirurgie din sala de
operaie i de la patul bolnavului ctre laboratorul de chirurgie experimental. Mai mult, prin
creterea exigenelor privind abilitatea de a practica chirurgia experimental pe animal i scderea
perioadei acceptabile de training pe model animal, are loc o deplasare continu spre modele non
vii, pe diverse tipuri de simulatoare, de grade i complexiti diferite. Totul trebuie nvat, exersat
i perfecionat pe orice poate nlocui modelul animal viu i, n mod evident, pacientul. Se utilizeaz
diverse materiale, de la vegetale, alimente, mulaje, manechine, pn la programe sofisticate de
computer.

Practica la patul bolnavului, att de necesar studentului n formare, trebuie fcut cu mult
dragoste, multa munc i printr-un exerciiu continuu. Nu de puine ori, fie din lips de timp, fie
prin lipsa mijloacelor, muli dintre studenii notri nu reuesc s duc, n condiii optime, la bun
sfrit, acest proces de formare. Numai studenii extrem de dedicai, dispui s stea mult peste
program i s lucreze n regim de voluntariat pe perioade mari de timp sunt capabili s acumuleze
un volum mare de cunotine i mai ales abiliti la care aspiram n vederea unei pregtiri la nivelul
cel mai nalt.

Pentru a depi aceast problem, Comisia de curriculum a Facultii de Medicin a alocat ore, pe
parcursul anilor de studiu 1 i 2, pentru liniile de studiu nou nfiinate: Abiliti Clinice
Fundamentale i Abiliti Chirurgicale Fundamentale.

Independent de aceste discuii, Dl. Dr. Nicolae Gheu, proaspt numit a rspunde de dezvoltarea
Centrului de Simulare i Training n Chirurgie (CSTC) al UMF Iai, avnd o bogat experien de
organizare i participare la workshopuri chirurgicale (microchirurgie, disecie de lambouri,
chirurgie endoscopic) n Romnia sau n alte ri, i, intrnd n contact cu studeni care ncercau
s acumuleze n cadru semiorganizat sau neorganizat abiliti chirurgicale, a remarcat pericolele
poteniale generate de mbinarea entuziasmului cu lipsa de ghidare corect n procesul de
nvare. n consecin, a naintat ctre Consiliul de Administratie a Universitatii o propunere de
nvare prin simulare pentru rezidenii din chirurgie. Propunerea sa era structurat pe toate cele
patru niveluri de training (de baz, avansat, specific i de cercetare).

n final, structura manualului de Abiliti chirurgicale fundamentale, corespunztoare nivelului


de training de baz pentru studeni, conceput de Dr. Nicolae Gheu, rspunde strategiei de
reorganizare a Consiliul de Administratie a Universitatii i ntrunete exigenele Comisiei de
curriculum a Facultii de Medicin, care a analizat-o pe parcursul anului universitar 2013-2014

ix
Ediia I Varianta 1
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore. T. Popa Iai

La elaborarea manualului, Decanatul a hotrt ca entuziasmului grupului de tineri de la CSTC


condui de Dr. Nicolae Gheu, s i se alture experiena de peste 20 de ani n nvmnt a d-nei
ef lucr. Dr. Camelia Tama. Astfel s-a coagulat un colectiv de autori din diverse discipline, cu
preocupri aparent diferite, dar cu acelai el final: un nvmnt de calitate pentru studenii de la
medicin.

Rezultatul este cel care se vede i nu necesit multe comentarii. Cartea Abiliti chirurgicale
Fundamentale, sub redacia Dr. Camelia Tama i Dr. Nicolae Gheu, parte din Seria Ghid de
studiu, protocoale, evaluri iniiat de ef lucr. Dr. Ovidiu Petri, se remarc din mai multe
motive i anume: este prima dat cnd un material didactic este conceput integral la cererea
Universitii, conform unui curriculum aprobat cu teme de la nceput prevzute, cu o structur
analizat i validat; este o carte conceput de un colectiv divers, alctuit din studeni de anul IV i
pn la cadre didactice cu peste 20 de ani de experien; apare concomitent n format tiprit i
electronic, n cele trei limbi de predare n UMF Iai; este realizat n condiii grafice deosebite
(concepie a aceluiai colectiv tnr al CSTC) i este structurat n fascicule corespunztoare
fiecrui stagiu practic.

Ca orice manual n medicin, orict de mult s-a lucrat la elaborarea si finalizarea sa, nu reprezint
perfeciunea i adevrul imuabil. Este o structur vie, cu puncte tari i puncte slabe. Totusi, fiind
gndit ca o structur n permanent schimbare i ameliorare, permite nnoirea progresiv, astfel
nct pe msur ce diverse colective de lucru concep materiale mai atractive i propun modele de
studiu mai eficiente, fascicolele se modific i se nlocuiesc.

Felicitm autorii pentru efortul depus pe parcursul unui an de zile, pentru realizarea acestui manual
i pentru perseverena n direcia transmiterii cunotinelor lor. Sperm ca studenii s se bucure de
acest manual, s-i nsueasc toate abilitile corespunztoare celor 7 stagii i s neleag c
acestea sunt doar un prim pas, de acomodare, pentru a putea pi cu ncredere n activitatea din
spital.

Drago Pieptu, EBOPRAS Fellow


Profesor Univ. Dr. Chirurgie Plastic i reconstructiv

Doina Azoici
Profesor Univ. Dr. Epidemiologie

x
Varianta 1 Ediia I
Ghid de studiu, protocoale, evaluri
Cuprins

Cuprins

Fascicula 1 - Stagiul 1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical 3

Staia 1.1.................................................................................................................................................5
Primirea pacientului chirurgical Dana Mihaela Turliuc

Staia 1.2.................................................................................................................................................9
Schimbarea lenjeriei de pat Dana Mihaela Turliuc

Staia 1.3...............................................................................................................................................11
Transferul pacientului pe masa de operaie Dana Mihaela Turliuc

Statia 1.4...............................................................................................................................................17
Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral Dana Mihaela Turliuc

Staia 1.5...............................................................................................................................................21
Poziionarea pacientului n decubit ventral Dana Mihaela Turliuc

Staia 1.6...............................................................................................................................................25
Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic Dana Mihaela Turliuc

Statia 1.7...............................................................................................................................................31
Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie i n chirurgia plastic Dana Mihaela Turliuc

Statia 1.8...............................................................................................................................................35
Reglarea mesei operatorii Dana Mihaela Turliuc

Fie de evaluare a performanelor studenilor .................................................................................39

Fascicula 2 - Stagiul 2. Pregtirea pentru operaie: asepsia i antisepsia, anestezia local,


nodurile chirurgicale
Staia 2.1...............................................................................................................................................51
Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i mnuilor sterile Mihaela Perea

Staia 2.2...............................................................................................................................................63
Pregtirea tegumentelor pentru operaie Camelia Tama

Staia 2.3...............................................................................................................................................75
Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic Camelia Tama

Staia 2.4...............................................................................................................................................81
Injecia subcutanat pentru anestezie local Camelia Tama
xi
Ediia I Varianta 1
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore. T. Popa Iai

Staia 2.5...............................................................................................................................................85
Noduri chirurgicale efectuate cu ambele mini Camelia Tama

Staia 2.6...............................................................................................................................................97
Noduri chirurgicale efectuate cu o mn Camelia Tama

Fie de evaluare a performanelor studenilor ...............................................................................111

Fascicula 3 - Stagiul 3. Pregtirea pacienilor pentru intervenii chirurgicale majore

Staia 3.1.............................................................................................................................................125
Clisma evacuatoare Vladimir Poroch

Staia 3.2.............................................................................................................................................135
Montarea sondei urinare la brbat Ovidiu Petri

Staia 3.3.............................................................................................................................................145
Montarea sondei urinare la femeie Ovidiu Petri

Staia 3.4.............................................................................................................................................155
Montarea sondei nazo-gastrice Vladimir Poroch

Staia 3.5.............................................................................................................................................163
Dispozitivul operator pentru operaii la cap si gt Dana Mihaela Turliuc

Staia 3.6.............................................................................................................................................171
Dispozitivul operator pentru operaii toraco-abdominale Mihaela Perea

Staia 3.7.............................................................................................................................................183
Dispozitivul operator pentru operaii ginecologice Mihaela Perea

Staia 3.8.............................................................................................................................................185
Dispozitivul operator pentru operaii pe membre Camelia Tama

Fie de evaluare a performanelor studenilor ...............................................................................203

Fascicula 4 - Stagiul 4. Instrumentarul chirurgical. Incizia, excizia, disecia


Staia 4.1.............................................................................................................................................225
Organizarea mesei operatorii Mihaela Perea

Staia 4.2.............................................................................................................................................229
Incizia tegumentar Mihaela Perea

Staia 4.3.............................................................................................................................................235
Mnuirea esuturilor Mihaela Perea

xii
Varianta 1 Ediia I
Ghid de studiu, protocoale, evaluri
Cuprins

Staia 4.4.............................................................................................................................................241
Excizia cutanat Mihaela Perea

Staia 4.5.............................................................................................................................................245
Excizia suprafascial Mihaela Perea

Staia 4.6.............................................................................................................................................251
Principii de securitate Corneliu-George Coman, Nicolae Gheu

Fie de evaluare a performanelor studenilor ...............................................................................269

Fascicula 5 - Stagiul 5. Biopsia, puncia evacuatoare, toaleta chirurgical primar

Staia 5.1.............................................................................................................................................287
Biopsia cu lam circular (punch biopsy) Gabriel-Vlad Necula, Nicolae Gheu

Staia 5.2.............................................................................................................................................303
Puncia evacuatoare a coleciilor lichidiene Atena Florina Tripa, Gabriel-Vlad Necula,
Corneliu-George Coman, Nicolae Gheu

Staia 5.3.............................................................................................................................................317
Tratamentul chirurgical al abcesului subcutanat Mihaela Perea

Staia 5.4.............................................................................................................................................323
Hemostaza Camelia Tama

Staia 5.5.............................................................................................................................................339
Mearea i drenajul Nicolae Gheu, Ionu Huanu

Staia 5.6.............................................................................................................................................361
Drenajul tubular Ionu Huanu, Nicolae Gheu

Fie de evaluare a performanelor studenilor ...............................................................................377

Fascicula 6 - Stagiul 6. Sutura tegumentar i pansamentul

Staia 6.0.............................................................................................................................................389
Sutura cutanat Nicolae Gheu

Staia 6.1.............................................................................................................................................407
Sutura percutanat cu fire separate Nicolae Gheu

Staia 6.2.............................................................................................................................................425
Sutura percutanat continu tefan Morrau, Nicolae Gheu

Staia 6.3.............................................................................................................................................451
Sutura dermic profund Nicolae Gheu, Corneliu-George Coman

xiii
Ediia I Varianta 1
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore. T. Popa Iai

Staia 6.4.............................................................................................................................................465
Sutura intradermic Victoria Streinu, Nicolae Gheu

Staia 6.5.............................................................................................................................................485
Sutura de tip saltea Corneliu-George Coman, Nicolae Gheu

Staia 6.6.............................................................................................................................................515
Sutura mecanic. Pansamentul plgii suturate Atena Florina Tripa, Nicolae Gheu

Fie de evaluare a performanelor studenilor ...............................................................................539

Fascicula 7 - Stagiul 7. Metode de fixare i imobilizare: bandajul i atela

Staia 7.1.............................................................................................................................................553
Bandajul capului i al gtului Dana Turliuc

Staia 7.2.............................................................................................................................................559
Bandajul umrului i al cotului Paul-Dan Srbu, Rare ova, Rzvan Tudor

Staia 7.3.............................................................................................................................................569
Atela antebrahi-digital, atela digital PaulDan Srbu, Rare ova, Adrian Bodescu

Staia 7.4.............................................................................................................................................581
Bandajarea pumnului, minii i degetelor Camelia Tama

Staia 7.5.............................................................................................................................................595
Imobilizarea genunchiului cu orteza Paul-Dan Srbu, Rare ova,
Rzvan Tudor

Staia 7.6.............................................................................................................................................601
Bandajarea n spic a oldului Atena Florina Tripa, Corneliu-George Coman, Nicolae Gheu

Staia 7.7.............................................................................................................................................619
Imobilizarea articulaiei talocrurale cu atela cruro-podal Alexandru Mihai, Vlad Pieptu, Nicolae
Gheu

Staia 7.8.............................................................................................................................................631
Montarea corsetului abdominal i a ortezei cervico-toracice - Dan Cristian Moraru, Nicolae Gheu

Fie de evaluare a performanelor studenilor ...............................................................................647

xiv
Varianta 1 Ediia I