REGISTRUL UNIC

DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ CE

AU CA URMARE INCAPACITATE DE MUNCĂ MAI
MARE DE 3 ZILE DE LUCRU ÎN
ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA

1
 REGISTRUL UNIC
DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ MAI MARE DE 3 ZILE DE LUCRU ÎN
ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA
DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA I.T.M.
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

2
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

3
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

4
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

5
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

6
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

7
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

8
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

9
 DATA TERMINĂRII
DATE LOCUL LOCUL ACTIVI- ÎMPRE- DATA INCAPACITĂŢII DE MUNCĂ Nr.
Nr. NUMELE ŞI PERSONALE DE UNDE S-A TATEA JURAREA EFEC- ORA PRIN DATA PERIOA- ZILE
crt. PRENUMELE -vârstă; MUNCĂ PRODUS ECONO- TELE COMU- DA Iitm
-stare civilă; AL MICĂ CAU- ACCI- ACCIDEN- INVALIDIT- NICĂRII CALEN- (de
ACCIDEN- -ocupaţie; VICTIMEI ACCI- ZELE DEN- TĂRII RELU- ATE DECES LA DARISTI- luucru)
TAŢILOR -vechime în (secţie, DENTULUI ÎN CARE ACCI- TELOR ARE Nr.; ITM CĂ
ocupaţie; atelier,etc.) S-A DEN- ASU- ACTI- DATA T:
-vechime la ACCI- TĂRII PRA VITATE DECIZIEI; Transmis
locul de DENTAT ORGA- GRAD P: Primit
muncă. VICTIMA NISMU- INV. (numele
(Cod LUI persoanei)
CAEN) UMAN
0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

10
11