SUBIECTE PROBĂ PRACTICĂ

Curs Îngrijitoare bătrâni la domiciliu

1. Schimbarea pijamalei sau îmbrăcăminții la bolnavul paralizat pe o

parte, și la bolnavul cu fractură a extremității inferioare -piciorul
rupt-
 Dezbrăcare: se scoate mâneca de pe brațul/piciorul sănătos, apoi de pe brațul/piciorul bolnav
 Îmbrăcarre: se trage mâneca întâi pe brațul/piciorul bolnav, apoi se trage peste brațul/piciorul
sănătos

2. Cum să fie patul bolnavului?

 Pat cu înălțime reglabilă
 Modificarea suprafeței de ședere
 Mobilitate (rotile)
 Posibilitatea atașării unor obiecte auxiliare (de ex. bare de susținere)
 Dotarea patului; saltea, învelitor pt protejarea saltelei, cearceaf mare, pătură, 2 perne, 1 perniță,
cearșaf mic, mușama
3. Enumeraţi principalele schimbări de poziţie ale bolnavului în pat.
 Decubit pe spate
 Decubit cu picioarele ridicate
 Decubit cu toracele ridicat
 Decubit lateral
 Decubit lateral oblic la 30°
 Decubit lateral la 135°

4. Pregătirea schimbării lenjeriei de pat. Schimbarea lenjeriei de pat

neocupat (fără pacient).
 Pregătirea așternutului curat pe un scaun (cearceaf de pat, cearceaf de pătură, față de pernă,
pătură, perne, aleză, mușama,)
 Sac pt așternutul folosit
 Se îndepărtează lenjeria murdară și se introduce în sac, se spală pe mâini
 Se întinde cearceaful pe toată lungimea patului și se fixează
 Poziționarea mușamalei
 Deasupra mușamalei se întinde aleza și se fixează
 Se întinde cearceaful plic în lungimea patului și peste el pătura
 Se introduce pătura în cearceaful plic și se fixează colțurile
 Se pune la capătul patului perna înfășată
 Se scoate sacul de rufe murdare din cameră, se aerisește camera, se spală pe mâini

5. Prevenirea pneumoniei la pacienții imobilizați la pat.

 În timpul zilei bolnavul să fie ridicat de mai multe ori și dacă este posibil să fie ajutat să facă
câțiva pași
 Bolnavul care nu poate merge să fie ridicat în șezut pentru a favoriza respirația – prin ridicarea
și coborârea mâinilor
 Asigurarea umidității camerei, se aerisește camera evitându-se curenții de aer
 Pacientul trebuie stimulat să tușească cu expectorații - ridicarea trunchiului ușurează
expectorația
 Expectorația poate fi înlesnită și cu un masaj efectuat cu bătăi ușoare - spatele se bate ușor de
sub omoplați până la umăr, nu se bate regiunea coloanei
  Dacă bolnavul transpiră abundent, se schimbă des lenjeria
 Stimularea respirației; suflarea unui puf de vată, suflarea în lumânare sau mișcarea unui obiect
mic suspendat prin suflare
6. Măsuri de prevenirea a escarelor de decubit la pacienții imobilizați
 Evitarea presiunii – prin utilizarea unor mijloace auxiliare și prin schimbarea poziției
 Dotarea patului: blană de miel/oaie, blăniță antiescară, perna de latex, suporturi din material de
burete, saltele gonflabile
 La o poziție normală a unui bolnav pot apărea regiuni de presiune – nasturi, cute, tivuri sunt
factori suplimentare de risc
 Factor favorizant: frecările, care duc la iritații ale pielii
 Schimbarea poziției bolnavului după un plan stabilit, la intervale regulate
 Igiena pielii – spălarea părților vulnerabile, masaj local cu buricele degetelor, folosirea unor
creme pt. îngrijirea pielii
 Stimularea circulației: mișcări ample de respirație, exerciții izometrice și izotonice
 Hrănirea: alimente bogate în vitamine și proteine, cantitate suficientă de lichide
 Controlul zilnic al regiunilor vulnerabile
7. Păstrarea mobilității articulațiilor și mușchilor, la bolnavii imobilizați
la pat.
 Izometrie = aceeași lungime. În timpul antrenamentului mușchiul se contractă, dar fără să-și
modifice lungimea. Amplifică volumul și tăria unor grupe musculare fără a suprasolicita
plămânii și aparatul cardio-vascular.
 Mușchii se lucrează după sistemul contracție-relaxare (un grup de mușchi se contractă, celălalt
se relaxează)
 Reguli: grupurile musculare trebuie apăsate la maximum de corpul rezistent, pe o durată de 2-3
secunde; respirația trebuie să fie normală; după fiecare exercițiu se face o pauză de câteva
secunde; să nu se facă mai mult de 15 exercițiu într-un ciclu
 Prezentarea exercițiilor (vezi lecția Întărirea mușchilor bolnavului)
8. Igiena pacientului imobilizat la pat, reguli de bază pentru prevenirea
infecţiilor
 Obiectivele procedurii: asigurarea stării de igienă și confort a pacientului precum și a
demnității acestuia.
Menținerea tegumentelor în stare de curaățenie are ca scop principal, prevenirea apariției
leziunilor cutanate.
 Reguli de baza:
- informati si explicati pacientului procedura, obținând astfel consimțământul și preferințele
sale în legatură cu igiena;
- apreciati starea generala a bolnavului, pentru a evita o toaleta prea lunga, prea obositoare;
- verificati temperatura din salon, sa fie peste 20 gr. C;
- inchideti geamurile si usa evitand astfel curentii de aer;
- asigurati intimitatea bolnavului asezand paravanul;
- temperatura apei controlata cu termometrul de baie , sa fie intre 37gr.-38gr C;
- pregatiti in apropriere materialul necesar toaletei, schimbarii lenjeriei patului si a bolnavului;
- faceti toaleta pe regiuni, dezvelind numai suprafetele necesare si acoperindu-le imediat dupa
terminare;
- bolnavul se va dezbraca complet si se va acoperi cu cearceaf si patura;
- se muta musamaua si aleza de protectie, in functie de regiunea care se spala;
- ordinea in care se face toaleta - spalat, clatit, uscat;
  Materialele necesare pentru toaleta pe regiuni sunt:
-musama, aleza, prosoape, tampoane tifon, comprese, manusi de baie, manusi de cauciuc,
tavita renala, recipient pentru apa, sapun, paravan, bazinete, plosca.
- etapele toaletei: se va respecta urmatoarea succesiune: se incepe cu fata, gatul si urechile,
apoi bratele si mainile, partea anterioara a toracelui , abdomenul, fata anterioara a coapselor, se
intoarce bolnavul in decubit lateral si se spala spatele, fesele si fata posterioara a coapselor, din
nou in decubit dorsal, se spala gambele si picioarele, organele genitale externe, apoi ingrijirea
parului si toaleta cavitatii bucale;
- se sapuneste si se clateste cu o mana ferma si cu miscari line, circulare, pentru a favoriza
circulatia sanguina;
- apa calda sa fie din abundenta, schimbata de cate ori este nevoie;
-se insista la pliuri, sub sani, la maini si in spatiile interdigitale, la coate si axile;
- se mobilizeaza articulatiile in toata amplitudinea lor si se maseaza zonele predispuse
escarelor;
- uscarea se face prin tamponare (nu frecare) cu prosopul usor incalzit.
 Toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor si
observarea unor modificari (inrosirea, iritatia tegumentului, echimoze, escare, etc) si luarea
unor masuri terapeutice.
Pentru activarea circulatiei sanguine, dupa spalarea intregului corp, se frictioneaza cu alcool
mentolat, indeosebi regiunile predispuse la escare.
De evitat in timpul baii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a
pansamentelor.
La pacientii la care starea de sanatate permite, incurajati-i sa se spele singuri
asigurandu-le independenta, ajutandu-i la nevoie si tinandu-i sub supraveghere pe toata durata
procedurii.

9. Îngrijirea cavității bucale, a dinților și a protezelor dentare la

pacienți.
 Obiective: prevenirea aparitiei respiratiei urat mirositoare si a infectiilor bucale prin reducerea
placii bacteriene.
 Reguli de baza:
- pozitiile in care poate fi asezat bolnavul in functie de patologie sunt: sezand sau decubit
lateral cu capul usor rotat si ridicat pe o perna;
- materialele necesare: periuta de dinti personala, pasta de dinti, pahar de apa de unica
folosinta, tavita renala, prosop, musama, apa de gura si ata dentara daca acestea sunt solicitate;
- asezarea pacientului in pozitia adecvata starii sale de sanatate;
- sustineti tavita renala sub barbia pacientului, asezata pe perna acoperita de musama si prosop;
- la pacientii constienti si la care starea de sanatate permite, serviti pacientul pe rand cu periuta
de dinti, pasta de dinti, pahar cu apa, prosop, incurajandu-l sa isi faca toaleta bucala singur;
- pentru pacientul inconstient – se introduce deschizatorul de gura intre arcadele dentare, va
puneti manusile, se sterge limba, bolta palatina, suprafata interna si externa a arcadelor dentare
cu tampoane imbibate in glicerina boraxata, cu miscari dinauntru in afara. Se sterg dintii cu alt
tampon, la sfarsit se ung buzele cu o crema hidratanta.
- la pacientii care prezinta proteza dentara, aceasta se va scoate cu ajutorul unui tifon printr-o
miscare de anterior si in sus, se va spala cu periuta si pasta de dinti si se va pastra intr-un pahar
cu apa, de preferinta pahar mat
- daca pacientul este constient, il serviti cu apa de gura iar daca este inconstient, badijonati
cavitatea bucala cu un tampon cu glicerina boraxata.

10.Toaleta intimă a pacientului, prevenirea infecțiilor tractului urinar.

 Obiective: evitarea infectiilor genito-urinare, a mirosurilor neplacute, pastrarea starii de bine
si a demnitatii pacientului.
  Reguli de baza:
- se informeaza pacientul asupra procedurii si se obtine consimtamantul daca acesta este
constient;
- i se asigura intimitatea (paravan), se pregateste patul cu musama, aleza;
- se aseaza pacientul in pozitie ginecologica;
- se inmaneaza o plosca/urinarul pentru a-si goli vezica urinara;
- pacientul ramane in pozitie ginecologica cu alta plosca curate, asezata sub regiunea sacrata;
- tehnica – se imbraca manusa de cauciuc, apoi cea de baie; se spala regiunea dinspre simfiza
pubiana spre anus, turnand apa si sapun lichid. Se limpezeste din abundenta, se scoate plosca,
se usuca regiunea genitala, anala, pliurile, se pudreaza cu talc pliurile; spalarea organelor
genitale externe se face cu tampoane de vata montate pe pensa portampon; la barbat se
decaloteaza glandul de preput si se spala cu apa si sapun apoi se clateste cu apa din abundenta
si se recaloteaza glandul.
 Observatie: trebuie evitata contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea
anala

11. Profilaxia trombozei la bolnavii imobilizați la pat.

 Mișcări de gimnastică: bolnavul stă pe spate și respiră adânc
o Picioarele vor fi alternativ întinse și contractate (laba piciorului)
o Picioarele vor fi apăsate alternativ, când călcâiul, când degetele de tăblia patului
o Îndoirea și întinderea picioarelor, rotirea labei piciorului
 Antrenarea mușchilor: exerciții izometrice
 Ridicarea picioarelor
 Compresie – bandaj de protecție (se aplică înainte de sculare, când se aplică laba piciorului
trebuie îndoită)
12. Pregătirea schimbării lenjeriei de pat. Schimbarea lenjeriei de pat
ocupat (cu pacient imobilizat).
 Vezi subiectul 4
 Ocazie de a comunica cu bolnavul
 Bolnavul se întoarce în decubit lateral, schimbarea lenjeriei se face în lungimea patului
 Lenjeria de pat se aşează pe un scaun în ordinea priorităţii, împăturită în felul următor: pătura şi
cearşaful de sub pătură se împăturesc fiecare în trei sub formă de armonică; aleza se rulează
împreună cu muşamaua în lungime; cearşaful se rulează în lungime.
 Efectuarea: se face de către două îngrijitoare aşezate de o parte şi de cealaltă a patului. Bolnavul
rămâne acoperit până la schimbarea cearşafului de sub pătură. Marginile cearşafului murdar se
desfac de sub saltea de jur împrejur.
 Îngrijitoarea din partea dreaptă prinde pacientul cu mâna dreaptă în axila dreaptă, îl ridică uşor, iar
mâna stângă o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebraţ. Apoi cu mâna dreaptă
(retrasă de sub axilă) trage uşor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uşor în aceeaşi
direcţie. Se aşează apoi în dreptul genunchilor bolnavului, introduce mâna stângă sub genunchii
acestuia flectându-i puţin , iar cu mâna dreaptă îi flecteaza uşor gambele pe coapse. Din această
poziţie, se întoarce bolnavul în decubit lateral drept , sprijinindu-l în regiunea omoplaţilor şi a
genunchilor. Bolnavul se menţine acoperit. Îngrijitoarea din partea stângă rulează cearşaful împreună
cu muşamaua şi aleza murdară până la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdară se află în acel
moment alături de sulul lenjeriei curate. Pe jumătatea liberă a patului, se derulează cearşaful curat,
muşamaua şi aleza pregătite mai înainte. Se întinde bine cearşaful curat pe jumătatea liberă a patului şi
se aşează o pernă îmbrăcată în faţă de pernă curată , apoi se aduce pacientul în decubit dorsal cu
multă blândeţe, sprijinindu-l în regiunea omoplaţilor şi sub genunchi.
 Pentru a aduce bolnavul în decubit lateral stâng , asistenta din partea stângă procedează la fel ca şi
în cazul întoarcerii în decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stângă, o ridică uşor, introduce
mâna dreaptă sub umerii ei, îi sprijină capul pe antebraţ şi după aceeaşi procedură, întoarce pacientul
în decubit lateral stâng aducându-l dincolo de cele două suluri de lenjerie. Îngrijitoarea rulează mai
departe din partea dreaptă, lenjeria murdară o îndepărtează, introducând-o în sacul de rufe murdare ;
 apoi derulează lenjeria curată şi o întinde bine , iar bolnavul este adus în decubit dorsal, sprijinit de cele
două asistente. Se efectuează colţurile după tehnica cunoscută. Pătura de deasupra bolnavului se
împătură în trei şi se aşează pe un scaun; bolnavul rămâne acoperit cu cearşaful folosit până atunci.
Peste acesta , asistenta aşează cearşaful curat împăturit anterior în trei, în formă de armonică, astfel că
una din marginile libere să ajungă sub bărbia pacientului. Colţurile de sus ale cearşafului curat se ţin
fie cu mâna, fie de către bolnav, fie de către o altă persoană. Cele două îngrijitoare care sunt de o parte
şi de alta a patului, prind cu o mână colţurile inferioare ale cearşafului murdar şi printr-o mişcare în
direcţia picioarelor bolnavului, îndepărtează cearşaful murdar şi acoperă în acelaşi timp bolnavul cu
cearşaful curat. Se aşează pătura peste cearşaf răsfrângând marginea dinspre cap pe pătură. Se
continuă aranjarea patului, se pliază pătura cu cearşaful deasupra degetelor de la picioarele
bolnavului.

13. Cum se utilizează plosca?

 Se dă cuvertura la o parte
 Se cere bolnavul să facă ”podul”, se introduce plosca sub șezut
 Se controlează poziția corectă a bolnavului, se îndepărtează și se întind picioarele bolnavului,
se învelește bolnavul
 Se pune la îndemână un clopoțel, se părăsește camera
 După apelul clopoțelului se dezvelește bolnavul și i se întinde hârtia igienică
 La înlăturarea ploscăi bolnavul trebuie să se ajute cu o mână pentru a se întoarce pe o parte
 Se înlătură plosca, se acoperă
 Se curăță șezutul cu apă caldă și săpun, se usucă, se unge
 Se așează bolnavul comod pe pat
 Se spală mâinile bolnavului
 Se aerisește camera
 Se curăță și se dezinfectează plosca (imersie Biclosol 1 tb la 10l apă – 15 min după utilizare)