Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

CHIRURGIE GENERALA – CURS 1

SIMPTOME SI SEMNE PREZENTE IN CHIRURGIA

GENERALA

 ANOREXIA = diminuarea sau pierderea poftei de

mancare,absenta dorintei de a manca

 GREATA = senzatia de varsatura

 VARSATURI = act reflex de expulzie fortata a

continutului stomacal la exterior prin cavitatea bucala.

In functie de continut pot fi varsaturi alimentare,

acide,spumoase,bilioase,fecaloide.
Pot sa fie periodice,recurente,persistente. Varsatura in jet
este expulzia continutului stomacal cu forta foarte
mare,adesea fara a fi precedata de greata.
 DISFAGIE = dificultate in inghitirea bolului alimentar

 REGURGITARE = curgere in sens invers,cum ar fi

intoarcerea continutului gastric in esofag insotite de

senzatia de arsura retrosternala (pirozis), umplerea gurii

cu lichid gastric (acid)
 ERUCTATIE = procesul de eliminare a gazelor din
tubul digestiv superior prin cavitatea bucala

1
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 PIROZIS = senzatie de arsura esofagiana

(retrosternala) determinata de patrunderea unor mici
cantitati

de lichid acid sau de gaz din stomac.

 METEORISM = distensia intestinelor prin acumularea
de gaze,manifestata prin balonare sau evidentiata la
examenul obiectiv al abdomenului prin timpanism.

= distensia abdomenului determinata prin acumularea de

gaze intraperitoneal (pneumoperitoneu)
 DIAREE = eliminarea anormal de frecventa a unor
materii fecale cu consistenta scazuta (peste 3).

Evacuarea unui scaun moale pe zi nu inseamna diaree.

Scaunele diareice pot fi insotite de prezenta elementelor
patologice: mucus,puroi , sange, sau alimente
nedigerate,grasime(steatoree)
 CONSTIPATIE = diminuarea peristaltismului
intestinal,insotita de un efort prelungit de evacuare a unui
scaun cu consistenta foarte crescuta urmata sau nu de
senzatia de evacuare incompleta

 HEMATEMEZA = eliminarea de sange prin varsatura

 MELENA = evacuarea unor scaune continand sange

digerat,negru,cu aspect de pacura,provenit in general din
tractul digestiv superior (melenoree)

2
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

melena spuria=melena sugarilor in care sangele din scaun

provine din fisurile de la nivelul mamelonului mamei
 RECTORAGIE = eliminarea sangelui prin materiile
fecale,fie amestecat cu materiile fecale sau la exteriorul
scaunului coafandu-l.

In general culoarea sangelui este rosu aprins pentru ca

provine din zonele joase ale tubului digestiv
 DURERE = senzatia fizica sau metntala de disconfort
sau suferinta.

Orice durere are trei valente:fizica,psihica si sociala.

Cand descriem o durere trebuie sa chestionam pacientul
asupra urmatoarelor aspecte:localizarea durerii,
intensitate, caracterul durerii, iradierea durerii, ce factori
au determinat-o sau o accentueaza si ce anume o
amelioreaza.
Exemplu:”durere in bara”, “durere lancinanta”,”colica”,
durere iradiata in umar etc.
 FEBRA= cresterea temperaturii corpului peste
valoarea de 37 grade Celsius

Clasificarea febrei infunctie de valori:

 subfebrilitate 37-37,9

 febra moderata 38-38,9

 febra mare 39-39,9

3
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 hiperpirexie peste 40

 FRISON = senzatie de frig insotita de tremuraturi ale

corpului determinate prin contracturi ale musculaturii
pentru a determina o crestere a productiei de caldura.

De obicei frisonul este determinat de anumiti stimului de

obicei descarcari ai microbilor in sange care determina o
modificare a centrului de tremoreglare.
Frisonul poate sa fie unic,solemn care sa dureze aprox 30
min si urmat de ascensiune febrila mare sau de intensitate
mai redusa dar repetatacu mici ascensiuni febrile care se
mai numesc frisonete.
 HIPEREMIE = prezenta unui exces de sange intr-o arie
a corpului = congestie

= zona respectiva a tegumentului sau a mucoasei este mai

rosiatica
= unul din cele 5 semne celsiene ale inflamatiei
 TUMEFIERE = umflatura = extravazarea lichidului la
nivelul zonei de agresiune

 CEFALEE = durere de cap (cefalgie). Are diferite

caracteristici si diferite cauze.

 TAHICARDIE = batai cardiace rapide,peste 80

batai/min.Trebuie diferentiata de tahiaritmie.

4
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 DISPNEE= dificultate in respiratie fiind necesara

folosirea muschilor respiratori accesori si manifestata in
special prin “lipsa de aer”

 ADENOPATIE = afectiune a ganglionilor limfatici

manifestata prin tumefiere,durere aparuta in special prin
afectare secundara in urma unor afectiuni.

 CONTRACTURA = contractia permanenta datorata unui

spasm tonic,atrofie musculara saucicatricelor.

Principalele afectiuni chirurgicale

Ele pot fi : afectiuni tumorale (benigne sau maligne),

afectiuni ulcerative, afectiuni inflamatorii .
Dar sa nu uitam de patologia functionala a tubului digestiv
care da mult de furca medicului datorata faptului ca pentru
pacienti simptomele sunt deosebit de suparatoare in timp
ce semnificatia patologica in ce priveste evolutia este
usoara .

Patologia esofagului1.Esofagita
= leziune inflamatorie determinata de refluxul
gastroesofagian sau infectii. Nu trebuie sa uitam efectul

5
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

profund iritativ al alcoolului la pacientii care abuzeaza de

acest toxic.
Esofagul este organul tubului digestiv situat intre faringe
si stomac unde comunica prin orificiul cardial.
Rolul sau este de a favoriza transferul bolului alimentar din
faringe,dupa reflexul de deglutitie, spre stomac.
Bolile esofagului sunt fie de natura inflamatorie,fie
tumorala fie accidentala
In esofagita de iritatie chimica ,prin reflux gastro-
esofagian,sucul gastri acid determin o iritatie cronica,iar
mucoasa esofagianareactioneaza printr-o inflamatie
nespecifica urmata de reactie sclerofibroasa si ulterior
stenoza. O situatie asemanatoare se intampla prin ingestia
de soda caustica care determina stenoze intinse la nivelul
esofagului.
Clinic:
 durere sub forma de arsura

 disfagie

 scadere ponderala

Examenul radiologic sau esofagoscopie pune diagnosticul.

Diagnostic diferentia cu stenozele de etiologie maligna
Tratamentul: antiacide, antispastice, antibiotice daca este
vorba de etiologie infectioase.
2.Cancerul esofagian
6
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

= este o afectiune stenozanta si metastazanta la distanta

si locoregional
-se observa mai frecvent dupa 50 ani B80% si F20%
Factori favorizanti si predispozanti:
 iritatiile alimentare mecanice si chimice persistente
alcoolul, condimentele

 esofagitele cronice

 esofagita de reflux gastroesofagian

 diverticului esofagian

 megaesofagul – cardiospasmul

Macroscopic se clasifica in forme vegetante,forme

ulcerate,forme polipoide, forme infiltrate difuz (schir).
Extinderea procesului se face din aproape in aproape prin
contiguitate,apoi pe cale limfatica si mai rar pe cale
sanguina.
Metastazarea se face in gg abdominali, mediastinale sau
cervicali in functie de localizarea tumorii.
Tablou clinic:
Perioada de debut
 este saraca in simptomatologie,senzatia de apasare
retrosternala,

 pacientul simte ca “mancarea se opreste in cosul

pieptului”,

7
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 disfagia apare intermitent numai la solide,durerile

sunt absente sau moderate.

Perioada de stare
 simptomatologia este zgomotoasa,accentuata si
suparatoare realizand asa numitul sindrom esofagian.

 disfagia este progresiva,accentuata pentru solide si

prezenta si pentru lichide,

 durerea devine mai intensa,apare regurgitarea

 in fazele mai avansate apar raguseala, tuse

seaca,iritativa,sialoree.

 un semn special dar nu patognomonic este aversiunea

fata de carne.

 cand tumora a depasit peretele esofagian,apar

modificari legate de invadarea organelor vecine: voce
bitonala,fistule traheoesofagiene, esobronsice,sindrom
Claude Bernard Horner.

 inapetenta se accentueaza,scaderea ponderala pare

rapida in fazele avansate.

Investigatii:
In perioada de debut se utilizeaza examenul radiologic cu
substanta de contrast care poate evidentia rigiditate
segmentara,margini neregulate,ingustare segmentara
discreta. Esofagoscopia va putea decela zone ulcerate,

8
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

congestive, pseudopapuloase. Biopsia va confirma

diagnosticul.
In faza de stare se observa zone lacunare, obstructie
esofagiana neregulata
Principii de tratament exereza tumorii cu zona de
siguranta oncologica urmata de esofagoplastie.
Prognostic nefavorabil cu evolutie fatala in 6-12 luni.

Patologia stomacului
1.Gastritele
= afectiuni inflamatorii ale mucoasei gastrice.
Pot sa fie impartite in :
 gastrite cu hiperaciditate cand factorul favorizant al
reactiei inflamatorii este cresterea secretiei gastrice,si

 gastrite cronice atrofice care sunt insotite de o

scadere a aciditatii si care insotesc anemia Biermer
.Acestea din urma sunt considerate leziuni precanceroase
necesitand monitorizare.

 gastrita eroziva este un tip particular care apare

datorita consumului excesiv de alcool sau cel mai frecvent
datorat consumului de AINS .

Tratamentul seamana cu cel al bolii ulceroase .Mult mai

mult trebuie sa se accentueze pe regimul alimentar si pe
modificarea stilului de viata decat pe medicatie.Cel mai
9
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

greu este sa convingi pacientul ca fumatul sau alcoolul ii

face rau

2.Ulcerul gastric si duodenal

= una sau mai multe leziuni ale mucoasei gastric si a
duodenului , caracterizate prin pierderea de substanta, cu
posibilitate evolutiva si penetranta.
Varsta de maxima incidenta este 30-50 de ani, iar raportul
B:F=4:1.
Se observa o crestere a incidentei la adolescenti.
Nu trebuie sa neglijam factorul familial.
Cauzele favorizante sunt:
 igiena defectuoasa a alimentatiei, constand in mese
neregulate,masticatie incompleta

 alimente iritante ,picante,excitante ale secretiei

gastrice,prea fierbinti sau prea reci, alcool,tutun etc

 dantura deficitara

 teren neuroendocrin dezechilibrat

 Stressul

 Helicobacrer pylori

Patogenia cuprinde un dezechilibru dintre agresiune si

aparare.Factorii patogenetici sunt : hiperaciditate (factorul

10
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

agresiv),diminuarea rezistentei mucoasei (factorul de

aparare) si factorul psihic (stressul).
Tablou clinic:
Durerea:
 este semnul principal si este determinata de
hiperaciditate si hiperperistaltismul musculaturii gastrice
si duodenale

 are caracterul de crampa,cu senzatia de arsura sau

torsiune in regiunea epigastrica, de intensitati
variabile,care este ritmata de alimentatie sugerand mica
periodicitate.

 in ulcerul gastric durerea apare imediat dupa ingestia

de alimente iar pacientul prefera sa stea cu stomacul gol.

 in ulcerul duodenal durerea apare tardiv , la 2-3 ore

dupa masa. Apare asa numita foame dureroasa care se
amelioreaza la ingestia de alimente,pacientul ulceros este
de multe ori cu mancarea la indemana pentru a-si calma
durerea. In ulcerul duodenal apare durerea nocturna si
este calmata de alimente alcaline sau medicamente
antiacide.

 Vorbim si de o mare periodicitate care arata ca

puseele dureroase ulceroase apar in special primavara si
toamna.

11
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 Localizarea durerii este in epigastru,punctul

xifoidian,periombilical cu iradiere in spate sau “in bara' in
special in situatia in care penetreaza in pancreas.

Varsaturile
 apar sporadic in ulcerul necomplicat dar in caz de
hiperaciditate pacientul isi provoaca varsaturile ceea ce ii
aduce calmarea durerii;

Hematemeza sau melena,

Starea generala sau usor modificata,
Eructatiile, Sialoreee,
Arsurile retrosternale,
Tulburari de apetit,
Tulburari de tranzit
Modificari in curba ponderala
Pozitia antalgica
 pacientul in decubit lateral drept , cu membrele
inferioare flectate si cu pumnul apasand regiunea
epigastrica

Paraclinic:
Examenul radiologic cu substanta de contrast
 este utila pentru diagnosticul de certitudine in functie
de prezenta semnelor directe si indirecte de ulcer.

 semnele directe sunt: vizualizarea nisei ulceroase

12
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 semnele indirecte sunt: hipermotilitatea cu evacuare

rapida, convergenta pliurilor mucoasei,deformarea si
rigiditatea segmentara, deformarea “in trefla” a bulbului
duodenal

 aceasta examinare isi are limitele ei iar folosirea sa in

prezent s-a redus datorita rezultatelor fals negative

Esofago-gastroscopia
 diagnostic de certitudine si evidentiarea prezentei
Helycobacter pilorii.

 anticorpii anti HP ( atentie la persistenta anticorpilor

in sange)

Studiul secretiei gastrice

 ulcerul cu hipoaciditate trebuie suspectat de
degenerare maligna.( foarte rar folosita in prezent)

Complicatii ale ulcerului:

 perforatia ulcerului

 stenoza ulceroasa

 hemoragia digestiva superioara

Toate acestea pot fi evitate daca prezentarea la medica se

face in timp util si daca regimul igienodietetic si
tratamentul medicamentos se respecta
Putine sunt cazurile in care un ulcer trebuie monitorizat
periodic si anume ulcerul gastric datorita prezentei

13
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

leziunilor precanceroase pentru a putea lua decizia de

tratament chirurgical la momentul oportun
Tratament:
Regim igieno-dietetic:
 renuntarea la toxice (fumat,alcool), alimentatie
ordonata, cu evitarea alimentelor prajite, a condimentelor,
atentie la medicamentele folosite, renuntarea la bauturi
carbogazoase, repaus fizic si psihic adecvat, mese in liniste

Medicamentos
 antiacide ,pansamente gastrice
Almagel,Malucol,Dicarbocalm – se administreaza de 4-6 ori
pe zi in perioadele de hiperaciditate

 inhibitori de pompa de protoni Omeprazol 2x 20

mg/zi, Pantoprazol, Esomeprazol

 antihistaminice H2 : Ranitidina 2x150

mg/zi,Nizatidina,Cimetidina. Datorita efectelor adverse
prescrierea acestor medicamente a scazut.

 protectori ai mucoasei gastro-duodenale Sucralfat

4x1g/zi

 eradicarea HP: Claritromicina 2x500mg +

Amoxicilina2x1g timp de 7 zile obligatoriu cu adaugarea
unui medicament inhibitor al pompei de protoni

14
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 antispastice No-spa,Scobutil , Papaverina pentru

efectul antispastic pe musculatura neteda

 Atentie la folosirea de bicarbonat total contraindicata

 Tratamentul corect al ulcerului dureazA 4-6 saptamani

Indicatiile absolute ale tratamentului chirurgical sunt:

 Ulcer perforat in cavitatea abdominala

 Ulcer complicat cu stenoza stransa

 Ulcer complicat cu hemoragie

 Ulcer gastric suspect de malignizare

Indicatiile majore de tratament chirurgical sunt:

 Ulcer tratat medical corect adica 4-6 sapatamani
pentru ulcerul gastric si 6-8 sapatamani pentru ulcerul
duodenal

 Hemoragia ulceroasa care determina anemie severa

 Ulcerul perforat acoperit

 Ulcerul penetrant

 Ulcerul stenozant incipient dar evolutiv

 Ulcerul hemoragic la pacientii hipertensivi

 Ulcerul gastric la varstnici

 Ulcerul calos gastric

 Ulcerul forma dureroasa

 Ulcer postbulbar

15
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 Ulcere multiple si combinate

 Ulcere cronice care duc la scaderea capacitatii de

munca

3.Cancerul gastric
= tumora maligna a stomacului
Etiologia – leziuni precanceroase.
 Gastritele cronice atrofice care duc la sindromul de
aclorhidrie si de anemie de tip Biermer,

 Polipii glandulari,

 Sindromul Menetrier care asociaza o polipoza cu o

gastrita hipertrofica ,

 Metaplaziile intestinale sunt considerate leziuni

precanceroase.

La aceste leziuni se asociaza factorii favorizanti:

 Regimul alimentar neregulat, condimentat, cu diferite
adaosuri de substante chimice mai mult sau mai putin
cunoscute, alimente afumate , deshidratate si sarate

 Fumatul

 Alcoolul

 Nitratii

 Factorul genetic

 Infestarea cu HP

16
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

Evolutia cancerului de stomac are loc in 3 faze.

Invadarea locala
 din aproape in aproape , pornind de la mucoasa,
musculara mucoasei, submucoasa, stratul muscular,
subseros si seros,

 in functie de localizarea cancerului,acesta poate

invada in continuare organele vecine.

Metastazarea ganglionara
 cuprinde urmatoarele grupe : epiploic,micii curburi,
celiaci, retropilorici, splenici

Metastazele la distanta
 se realizeaza pe cale sanguina si ating succesiv
urmatoarele organe: ficatul,plamanii.

 localizari particulare ale extensiei cancerului gastric

sunt: ganglionul Troisier la nivel supraclavicular stang,
tumorile Krukenberg determinate prin invadarea ovarelor
pe cale peritoneala si metastazele etajate ale lui Blumer la
nivelul bazinului.

Tabloul clinic :
Faza de inceput
 simptomatologia este discreta si nespecifica
“sindromul micilor semne”

17
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 astenie,scaderea capacitatii de munca,apatie,scaderea

continua a poftei de mancare, uneori selectiva,pierderea in
greutate,progresiva si aparent nemotivata,aparitia
fenomenelor dispeptice (greturi,varsaturi cu striuri
sanguine,diaree sau constipatie,balonari postprandiale)

 Sughitul – uneori elemente important mai ales daca

apare imediat dupa mancare , frecvent si cedeaza greu

Faza de cancer declarat

 bolnavul este total inapetent,cu repulsie pentru carne
si grasimi,foarte slabit,uneori casectic,este palid,cu
tegumente uscate,cu ochii dusi in fundul capului.

 bolnavul prezinta dureri abdominale,vomismente

sanguinolente,scaune melenice,iar la palpare se poate
observa o formatiune tumorala mai mult sau mai putin
mobila.

 la palparea abdomenului- hepatomegalie,ascita in

fazele tardive ale cancerului gastric

Paraclinic
 anemie,VSH foarte mare, hemoleucograma prabusita
aratand o anemie severa prin pierdere, probele hepatice
pot fi normale dar in cancerul avansat pot sa fie modificate

 examenul radiologic- imagine lacunara,rigiditate

segmentara,deformare tubulara

18
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

 Gastroscopia pune diagnosticul cel mai corect si rapid

iar biuopsia efectuata cu acest prilej confirma diagnosticul
de cancer. Nu se poate pune un dignostic de certitudine
fara confirmarea anatomopatologica

 Ecografia nu este utila pentru dg de cancer gastric dar

pentru a vedea cat de extins este acesta avem nevoie de
ea

 Testul terapeutic Guttmann spune ca orice ulcer

gastric care nu se vindeca dupa un tratament medical
corect dupa 4 saptamani trebuie tratat chirurgical.

Prognosticul
 - supravietuirea la 5 ani este intre 13-28%

Tratamentul chirurgical consta in;

 extirparea leziunii canceroase si a unei zone cat mai
largi din stomac

 extirparea marelui epiplon

 extirparea splinei si a ligamentului gastro-splenic si

pancreatico-splenic

 extirparea grupelor ganglionare

Avem 3 tipuri de operatii:

 gastrectomie radicala distala

 gastrectomie radicala proximala

 gastrectomie totala

19
 Chirurgie generala - Simptome si semne prezente in chirurgia generala

Daca pana nu demult se stia ca radioterapia si

chimioterapia nu are nici un efect pe cancerul gastri si
esofagian, astazi se apeleaza in completarea tratamentului
chirurgical la aceste cure
Este necesar consultul oncologului pentru a nu lasa
amputat tratamentul acordat pacientului
Atentie la vitamina B12. Exista multe discutii privitoare la
efectele negative privin multiplicarea celulara, dar daca
este necesar se continua tratamentul (anemia Biermer)
sub conttrolul specialistului hematolog
S-au infirmat studiile prin care aceasta sa fie nociva pentru
un pacient cu cancer

https://amgtratate.blogspot.com/2017/04/chirurgie-generala-c1-simptome-si-semne.html

Tehnici de îngrijire - Examenul de diplomă

https://amgtratate.blogspot.com/search/label/proiecte%20licenta%20amg

Patologia stomacului și intestinului subțire

http://biblioteca.terrait.ro/read/189

20