1.

Hipotiroidia adultului –Tablou clinic

Hipotiroidia este un sindrom complex determinat de lipsa sau deficitul actiunii hormonilor tiroidieni
asupra diverselor metabolisme, aparate si sisteme (predomina la sexul feminin).
Tablou clinic:
a) forma tipica
- realizeaza tabloul definit “mixedem” (impropriu):
1. tegumente si fanere - infiltratie mucoida a tegumentelor si mucoaselor, par uscat
2. aparat cardiovascular - debit cardiac redus, viteza circulatorie redusa, cord mare,
manifestari coronariene (angor), insuficienta cardiaca
3. aparat respirator - infiltrare mucoida a muschilor respiratori ,deprimarea centrilor
respiratori
4. aparat digestiv - macroglosie, constipatie, hipotonia veziculei biliare, hepatomegalie
5. sistem nervos - incetinirea functiilor intelectuale, “gauri de memorie”, sindroame
depresive, parestezii ale extremitatilor, infiltrarea mucoida a fibrelor musculare
6. sistemul muscular - infiltrare mucoida a muschilor (aspect pseudoatletic), crampe
musculare dureroase
7. sistem osteoarticular - poliartralgii (“reumatism hipotiroidian”),cresterea densitatii
osoase.
8. hematopoieza - anemie normo sau hipocroma, normo sau macrocitara,masa sang
crescuta, dar cu volum globular scazut, tulburari de coagulare cu defect de adevizitate plachetara.
9.seroase :epansamente lichidiene bogate in mucopolizaharide si colesterol la nivelul
pericardului, peritoneului,pleurei, sinovialeleor
10. sistemul endocrin - insuficienta suprarenala functionala si reversibila, hipofiza se
mareste, anomalii ale cicluclui menstrual,menoragii cu deficit luteal, sterilitate, galactoree (femeie), la
barbat se obs tulburari ale dinamicii sexualepana la impotenta si aletrari ale spermatogenezei
- anomalii metabolice constante ale metabolismului glucidic, lipidic (hiperlipidemie,
hipercolesterolemie), proteic (depresie a anabolismului si catabolismului proteinelor hepatice, scade
clearenceul acidului uric), fosfocalcic (creste abs dig a Ca2+ => creste dens osoasa), energetic
(consum de oxigen redus, scade metabolismul bazal)

b) forme fruste, debutante

anoamalii biologice fara semne clinice:forma infraclinica cu tsh crescut si FT3, FT4 normale sau usor
scazute
1. astenie cronica matinala
2. scaderea memoriei (“gauri de memorie”), scaderea randamentului intelectual
3. parestezii in extremitati, crampe musculare
4. digestie lenta, flatulenta, constipatie
5. lipsa de indemanare recenta a miscarilor fine ale mainilor
6. caderea parului
7. edeme palpebrale matinale, tegumente uscat
8. hipoacuzie, scaderea timbrului vocii
9. crestere in greutate neexplicata

c) forme paucisimptomatice si atipice

- forme cardiace (tulburari de ritm, angor de efort,insuficienta cardiaca globala cu cord mare, debit
cardiac foarte mic)
- forme neuropsihice (“incetinire intelectuala”, “gauri de memorie”, stari depresive, uneori cu bufee de
excitatie .in forma gravisima se ajunge la coma mixedematoasa)
- forme hematologice (anemie normo sau hipocroma, sideropenica,normo- sau macrocitara)
1
- forme digestive (constipatie, megacolon, hepatomegalietulb de comportament , paloare)
- forme zise “endocrine” (deficit suprarenalian, hipofizar, gonadic, pancreatica)

2.Tratamentul adenoamelor hipofizare secretante de GH

Obiectivele tratamentului sunt suprimarea tumorii si normalizarea secretiei de GH. Decizia
terapeutica se va lua dupa un bilant endocrin complet.
1) tratament chirurgical: microchirurgie transfenoidala, craniotomie transfrontala -
microchirurgie transfenoidală: rezervată adenoamelor intraselare (I,II Hardy) urmate în - 15% din
cazuri de diabet insipid tranzitoriu
- succes în 90% din cazuri.
craniotomie transfrontală indicată în adenoamele invazive, urmată în 5-10% de hipopituitarism

2) tratament radiologic:(tumori mari, rezecţie incompletă, recidive) sunt sensibile tumorile active
nesecretante sau secretante de GH, ACTH .Se folosesc:
• raze X de inalta energie 4-5000 cGy/tumora; 180-200 cGy/24 ore
• telecobaltoterapia Co 60 (raspuns dupa 4-10 ani de la iradiere,50% din cazuri vor dezvolta
hipopituitarism)
• iradiere cu particule grele (folosind acceleratori liniari de particule,raspuns dupa 2 ani)
• radioterapie interstitiala cu Au198 , Itrium90
Exista si tehnici noi de radioterapie:
• radiochirurgia-gammma knife surgery ce consta in administrarea intr-o singura sedinta a
unei doze mari de raze dupa reperarea stereotaxica a volumului lezional)
• radioterapia stereotaxica fractionata a volumului
3) tratament medical:
• bromocriptina(agonist dopamergic), cabergolina cu actiune retard
• octreotid acetat(analog de somatostatina)
• agonist de receptor GH (Pegvisomant)

3.Modificari faciale in acromegalie

Def. - Totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secundar cresterii seccretiei de GH .
Manifestari faciale : frunte ingusta,arcade zigomatice si sprancenare proeminente, nasul si buzele
groase,macroglosie,amprente dentare,aspect “geografic” al limbii,amprente dentare. La nivel
mandibulei apare prognatism, malocluzie dentara.La nivel dentar se gasesc diasteme,carii frecvente,
apar tulburari masticatorii si mobilitate dentara (dintii cad usor) cu tulburari masticatorii.
Radiologic se observa diametrul antero-posterior al craniului este crescut , hipertrofia sinusurilor
frontale,maxilare si sfenoidal si ingrosare periostala.

2
4. Tiroidita subacuta- tablou clinic si tratament
Tabloul clinic - dominat de durere locala sau iradiata la distanta (mimand dureri dentare sau otice),
febra ,astenie marcata,marirea de volum a tiroidei cu aspect nodular sau difuz, febra, scaune frecvente,
agitatie, insomnii, palpitatii, tremuraturi, transpiratii. Durata bolii netratate este de cca 6 luni.
Procesului initial distructiv ii urmeaza o faza de regenerare si vindecare.
Functional -1) faza de tireotoxicoza - secundara eliberarii hormonilor tiroidieni prin procesul ditructiv
2) faza de eutiroidie - scade la normal nivelul hormonal
3) faza de hipotiroidie - incapacitatea de a asigura o secretie normala
4) faza de eutiroidie - recuperare functionala
Tratament: Se poate vindeca spontan in cateva saptamani, luni.Tratament medicamentos in formele
usoare: AINS – aspirina 3g/zi, diclofenac,ketoprofen 6-8 saptamani . In formele medii si severe –
prednison 40-60mg/zi.

5. Boala Cushing – Tablou clinic

Def. - Expresia clinica a excesului cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza.
Tabloul clinic - specific pentru boala Cushing este obezitate, HTA si hirsutism( creștere anormală de
păr pe față, pe corp și pe membre, în special la femei, datorită unor tulburări endocrine ), iar asocierea
cu echimoze, amiotrofia si osteoporoza pot indica existenta unui hipercortizolism.
1) Obezitatea : Manifestarea cea mai comuna (94% din cazuri), localizare facio-
tronculara (facies in luna plina), fose supraclaviculare, dorso-cervical (bosa de bizon).
2) Modificari cutanate : subtiere tegumentara cu aspect transparent, pletora faciala,
cicatrizare dificila:subfuziuni, echimoze aparute la traumatisme minime; striuri purpurice localizate
abdominal si pe flancuri. Frecvente infectii fungice, cutaneo-mucoase.; hiperpigmentare rara in sdr
Cushing, frecventa in sdr de ACTH ectopic
3) Hirsutismul - se datoreaza hipersecretiei androgenice si are localizare predominent(dar nu
exclusiv) faciala. Se asociaza cu acnee si hiperseboree.
4)Manif musculare:amiotrofie, scaderea fortei musculare(mai intens proximal si la memebrele
inferioare)
5)Osteoporoza asociata cu sindrom algic, fracturi patologice, tasari vertebrale;
6) Manif cardiovasculare - HTA : (element caracteristic in Sdr Cushing) ; sisto-
diastolica ( contributie insemnata la morbiditatea Sdr-ui ); poate aparea si insuficienta cardiaca
7) Disfunctii gonadice - femei (amenoree, infertilitate), barbati (scade libidoul, tulb de
dinamica sexuala)
8) Manifestari renale - litiaza renala(secundara calciuriei induse de glucocorticoizi),
sdr poliuro-polidipsic(dat hiperglicemiei)
7) Manifestari digestive - ulcerul gastric
8) Manifestari neurologice si psihiatrice - manif radiculare (compresiuni vertebrale),
modificari psihice (iritabilitate, anxietate, insomnie,euforie,sindrom maniacal, tulb de memorie si de
concentrare)

6. Boala Addison – Tablou clinic

3
Tablou clinic- principalele simptome ale bolii sunt astenia, melanodermia, hipotensiune arteriala,
tulburari digestive. Astenia apare in 100% din cazuri si este profunda, fizica, psihica si sexuala si
evolueaza catre incapacitate completa de mobilizare, se accentueaza in timpul zilei si se insoteste de
depresie. Melanodermia (pigmentatia pielii si a mucoasei) este mai accentuata in zonele expuse la
soare (fata, extremitati), pe zonele expuse la presiune (articulatii) sau frictiune. Se pigmenteaza
pliurule de flexie a palmelor ,coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala, areolele si mameloanele,
cicatricile,aria penianala si perivaginala, mucoasa vaginala. Se pot decela depozitedepozite de
melaninala nivelul fundului de ochi.melanodermia se insoteste si de vitiligo in unele forme autoimune
si lipsete in formele secundare Hipotensiunea cu accentuare ortostatica apare in 90% din cazuri, iar
hipotensiunea sevara in clinostatism anunta dezvoltarea comei addisoniene.hta nu e insotita de
tahicardie compensatorie Simptomele gastro intestinale includ anorexie, varsaturi, greturi si dureri
abdominale care se accentueaza inainte de criza. Se asociaza cu o marcanta scadere in greutate
datorata anorexiei si deshidratarii. Exista o remarcabila “foame de sare” care tinde sa compenseze
deficitul de Na.
Crisa addsioniana apare ca un fenomen inaugural sau la un pacient cu boala deja cunoscuta in
conditii de expunere la stress, privare de sare sau intreruprea terapiei de substituie. Este precedata de
accentuarea simptomeleor de fond, anorexiei, varsaturilor, durerilor abdominale. In criza se
constata:astenie profuna, stare confuzionala, hta severa cu soc si colaps, febra , durere abdominala

7. Boala Basedow – Tablou clinic

Tabloul clinic - cuprinde triada simptomatica(sindrom tireotoxic+gusa+oftalmopatie)
1) Sindrom tireotoxic – manifestari generale (pierdere in greutate, termofibie, hipersudoratie,
polidispsie), manifestari cardiovasculare (tahicardie, fibrilatie auriculara, insuficienta cardiaca),
manifestari neuromuscualre si neuropsihice (oboseala, nervozitate, iritabilitate, tremuraturi ale
extremitatilor), manifestari cutanate si ale fanerelor (piele calda si umede,catifelata), manifestari
digestive (scadere ponderala cu apetit pastrat,scaune frecvente), manifestari genitale (amenoree -
femei, diminuarea potentei - barbati), manifestari osoare (osteoporoza)
2) Gusa - difuza, omogena, elastica, vasculara, pulsatila , cu suflu sisto-diastolica la ascultatie.
Poate fi si nodulara.
3) Manifestari oculare - organizate in sase clase de la gradul 0 (fara semne si simptome) pana la
gradul 6 (afectarea nervului optic - pierderea vederii);infiltare limfoplasmocitara a tes retro-ocular
Retracti a pleoapie sup, privire fixa asinergie oculo-palpebrala
Chemozis hiperlacrimare, senzatia de nisip in ochi
Protruzia globilor oculari
Diplopie
Afectarea corneei(ulceratii)
Pierederea vederii(afectare n.optic)
4
 4) Mixedem pretibial - infiltratie tegumentara localizata mai frecvent la nivelul gambelor
bilateral sau unilateral. Leziunea are margini bine delimitate ,pielea este roz, stralucitoare , infiltrata si
dura (coaja de portocala)
5) Acropachia - marirea extremitatilor datorata unor hipertrofii a osului subperiostal (falange,
capete distale ale oaselor mainilor si picioarelor)

8. Tratamentul bolii Basedow

Tratament tirotoxicozelor
Medical – antitiroidiene de sinteza ( Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil) .
pot determina leucopenie si trombocitopenie (afte bucale, singerari gingivale)
PTU – risc de litiaza salivara si creste efectul anticoagulant al warfarinei
fenomene alergice la nivelul tegumentelor
asociat cu ß blocantsi sedative usoare
Iodul radioactiv (I131) –
contraindicat la femeia gravida
Chirurgical
ablatia totala a tiroidei (tiroidectomia totala) este indicata la pacientii cu boala Basedow, GMNT
pregatirea preoperatorie cu solutie Lugol 10 zile.
dupa tiroidectomia totala dezvolta hipotiroidie
complicatii postoperatii (tetanie paratireopriva, lezarea recurentiala)
adenomectomie pentru adenom toxic, fara pregatire preoperatorie
Tratamentul oftalmopatiei din boala Basedow
purtarea de ochelari fumurii pentru protectia împotriva razelor solare, instilatii oculare cu solutie de
metil-celuloza (lacrimi artificiale); în cazurile severe corticoterapie per os sau intravenos (doze mari
administrate în bolus- terapie puls), radioterapie externa a orbitei si în cazurile extrem de grave de
pierdere a vederii se poate apela la chirurgie (decompresiune orbitara – peretele median, planseul sau
peretele lateral al orbitei, liposuctie, blefaroplastie).
!!!! La adm de efedrina la pacientii cu tirotoxicoza netratati sau la cei tratati cu Beta blocante
neselective (propranolol)
⇓
Complicatii cardio-vasculare
!!!! Nu dati aspirina la acesti pacienti – creste fractia libera a T4

9. Mixedemul congenital - tablou clinic(carte pag 87)

Tabloul clinic - Apare la sarcini mai mari de 42 de saptamani - fat postmaturat cu greutate mai mare
de 4000g, hipoterm, cu piele rece, edeme periferice,distensie abdominala. fontanela posterioara peste
5mm,fontanela anterioara larga, nas trilobat, hipertelorism, macroglosie, icter prelungit, letargie,
dificultati de alaptare,cianoza. Ulterior apare constipatia, abdomenul este destins, hernie ombilicala,
hipotonie generala, tegumentele se infiltreaza (mixedemul), voce ragusita, pilozitate crescuta. Pe
masura ce copilul inainteaza in varsta apare intarziere in dezvoltarea psiho-motorie, dentitie intarziata,
varsta osoasa intarziata (mersul este leganat, “de rata”), cretinism mixedematos, maturare sexuala
intarziata de obicei dar sunt cazuri si cu pubertate precoce.apare un naism dismorfic cu brahischelia
segmentului inferior tiroida poate lipsi sau poate fi marita in caz de carenta iodata. Ngusa de obicei
difuza adesea avadn un carcater familial.

5
10. Modificari orale in hiper si hipotiroidii
Manifestari orale ale bolilor tiroidiene
HIPHIPERTIROIDII HIPHIPOTIROIDII
 Creste susceptibilitatea la carii  Largirea glandelor salivare
 Paradontoza  Macroglosie, tumefiere gingivala
 Osteoporoza mandibulara si maxilara  Glosita
 Eruptie dentara accelerata  Eruptie dentara intirziata, carii frecv
 Sdr de gura arsa  Tiroida ectopica – la baza limbii
 Disgeuzie

11. Modificari orale in hiper si hipoparatiroidism

MANIFESTARILE BUCALE ALE HIPERPARATIROIDISMULUI
HPT si boala periodontica au ambele o predilectie pentru rezorbtia osoasa dar fiziopatologia si
extinctia bolii este diferita
Manifestari ale cavitatii bucale:
• reducerea laminei dura, densitatii alveolare interdentare
• reducerea osului cortical la nivel mandibular si a indexului gonian – cresterea indexului
asociat cu scaderea probabilitatii de a avea tori
• cresterea grosimii ligamentului periodontal odata cu severitate bolii (direct proportional
cu niivelul PTH)
• epulis – tumora gingivala benigna
• cresterea incidentei torilor
• sialoree, colici ale canalelor salivare prin litiaza salivara
• dintii cad precoce fara o cauza evidenta sau datorita lizei marginii alveolei dentare
(lamina dura)
• fractura mandibulara spontana
• tumori brune : in prezent rare in HPT; impliocrea mandibulara este frecventa in special in
aria molara si premolara si rar la nivelul mexilarului

Hipoparatiroidism
Manifestari bucale
 hipoplazia emailului dentar in dungi orizontale
 dentina cu calcificare deficitara
 calcificarea anormala a pulpei dentare
 radacini dentare scurte
 hipodontie
 candida cronica
 parestezii ale limbii si buzelor

12. Tratamentul insuficientei hipofizare a adultului

6
1. Etiologic
2. Hormonal substitutiv:
a) stimuline (indicatiile acestora sunt limitate deoarece necesita o administrare exclusiv
parenterala ,au un cost ridicat si este posibila dezvoltarea de anticorpi antistimuline) si Gh in nanism si
LH, FSH in infertilitate de cauza hipotalamo hipofizara.
b) substitutie periferica: hidrocortizon 10-30mg/24h(HHC in urgente) sau Prednison 5-
7,5mg/24h , LT4 100-200 mg/24h; la fete- cicluri artificiale estroprogestative si la baieti Testosteron
retard 200mg / 15 zile.
Tratamentul va incepe cu administrare de hidrocortizon deoarece administrarea initiala de hormoni
tiroidieni ar duce la normalizarea metabolismelor si ar putea favoriza o decompensare acuta
corticosuprarenala.

13. Gusa nodulara – Investigatii (enumerare)

Nodulul tiroidian este definit ca o tumefactie localizata a glandei tiroide
• anamneza evidentiaza eventualii factori predispozanti
• Palpare clinica- eventuale adenopatii
• Echografie permite reducerea la minum a probabilitatii de malignitate in peste 80%
dintre noduli
• Scintigrafia
• Punctie tiroidiana cu ac subtire(ABC)-element major de diagnostic paraclinic dar nu
permite diferentierea intre lezinuile foliculare benigne si cele malgine
• Spectoro scopia cu rezonanta magnetica (MRS) permite diferentierea intre lezinuile
foliculare benigne si cele malgine
• Dozari hormonale TSH, T3, T4, Calcitonina
• Raspunsul la tratament medicamentos cu hormoni tiroidieni (benign sau malign)

14. Criza de tetanie – Tratament

Se face prin administrarea i.v. a 10 – 20 ml calciu gluconic 10% care poate fi urmata uneori si de
administrarea in perfuzie. (ATENTIE: este interzisa administrarea de calciu intravenos la pacientii
aflati in tratament cu digoxin). Concomitent se poate administra si magneziu intravenos (sub forma de
sulfat de magneziu), precum si sedative si anxiolitice. In formele severe (“hungry bone sindrome”),
10-15 mg/kg/24 h de Ca2+ gluconic; doza poate atinge un maxim de 10g/ 24 ore.
In tetania latenta se completeaza administrarea calciului si magneziului per os cu administrarea
orala de vitamina D. Este obligatorie monitorizarea nivelului seric al calciului total si ionizat. O
deosebita atentie trebuie acordata profilaxiei tetaniei latente si a crizei de tetanie printr-un aport zilnic
adecvat de calciu, ce se poate realiza prin consumul de lapte si produse lactate.

15. Nanismul hipofizar - tablou clinic

Def - Insuficienta dezvoltare somato-staturala din cauza deficitului de hormon somatotrop, aparut in
copilarie.

7
Tablou clinic - Semnele sunt putine dar constante: intarziere staturo-ponderala, morfograma este de
tip armonic cu peste -3DS, iar curba de crestere are tendinta de a deveni orizontala. Masivul facial este
slab dezvoltat cu aspect de “papusa” , pigmentatia in “fluture”, piele ridata cu aspect uscat ,facies
infanto-senscent asociaza voce “pitigaiata”, aspect “grasut” prin depunere tronculara de tesut adipos,
desi sunt inapetenti, acromicrie ,gracilitate musculo-scheletica si hipotonie, la baieti organele genitale
externe sunt mai mici decat normalul varstei , intarziere pubertara(2-6 ani); 1/3 din cazuri cu infatilism
sexual;, inteligenta normala (complexe de frustrare si comportament corespunzator varstei staturale).

16. Criza de addisoniana (insuficienta corticosuprarenala acuta)

- tratament
Tratamentul insuficientei corticosuprarenale cronice presupune terapie de substitutie permanenta cu
glucocorticoizi:cortizon acetat p.o 20 mg la ora si 10 mg la ora 17 sau prednison po 5 mg la ora 8 si
2,5 mg la ora 17; mineralocorticoizi:9 alfa fluoro-hidrocortizon(astonin,florinef) 0.05-0.2mg/zi
Se trateaza focarele tuberculoase
Se indica bolnavului sa evite orice situatie de stres , hipoglicemie, sa aiba un raport normal de sodiu si
sa creasca doza de glucocorticoizi cand anticipeaza un stres(de 2-4 ori)
Tratamentul crizei addisoniene prezinta urmatoarele etape:
1. Tratarea factorilor precipitanti.
2. Prelevarea probelor de sange pentru determinari hormonale ulterioare, daca este o criza inaugurala
3. Corectarea hipovolemiei cu amestec de ser fiziologic aditionat cu glucoza 5%, 3000 ml/ 24 ore, din
care 1000 ml in primele 3 ore.
4. Administrarea unui bolus de 100 mg hidrocortizon hemisuccinat apoi de hemisuccinat de
hidrocortizon 100 mg la 6 ore in prima zi apoi se reduce doza la 50 mg la 6 ore.se trece la medicatia
rala la 4-5 zile de la criza
5. Se asociaza mineralocorticoizi: 9-alfa-fluoro-hidrocortizon 0,1-0,2mg/ zi, numai dupa ce doza de
cortizon s-a redus la 50-60 mg/zi. In cazul evolutiei nefavorabile, doza de cortizon se mentine la 200-
400 mg pe toata durata actiunii factorului favorizant.

17. Sindromul Turner – Tablou clinic

Def - Disgenezia gonadala cu cariotip 45x.
Tablou clinic - Se caracterizeaza prin hipostatura, amenoree primara cu absenta caracterelor
secundare primare si infantilism genital, sdr plurimalformativ. Sdr poate fi recunoscut la nastere prin
prezenta limfedemului extremitatilor si prezenta “pterigium coli” . Hipostatura este constanta ( in
cazurile 45x nu depaseste 145 cm ), talia poate fi mai inalta in caz de mozaic.
Anomalii somatice : fanta palpebrala antimongoloida, ptoza palpebrala, coltul gurii tras in jos
(“gura de peste”), bolta palatina adanca, micrognatism, urechi jos implantante, gat scurt, insertia joasa
a parului pe ceafa “in trident”, torace cu aspect de scut, scurtarea metacarpienelor si metatarsienelor
(IV si V) , cubitus valgus, anomalii ale genunchilor, nevi pigmentari multipli.
Anomalii viscerale : coarctatie de aorta, rinichi in potcoava
Exista multiple episoade de otite in copilarie soldate cu hipoacuzie. Organele genitale externe si
interne sunt hipoplazice, glandele mamare nu se dezvolta, amenoree primara, pilozitate pubiana
redusa.

16. Hiperparatiroidia – Tablou clinic si aspecte radiologice

In hiperparatiroidism apar urmatoarele manifestari (tabloul clinic):
8
1) Neuro-psihice si musculare :astenie fizica si psihica, cefalee, hipotonie musculara, , hipo/areflexie
depresie, tulburari de caracter, a functiei intelectuale, encefalopatie hipercalcemica.
2) Gastro-intestinale: anorexie, greturi, varsaturi, dureri epigastrice cu constipatie si meteorism, ulcer.
3) Renale: sindrom poliuric-polidipsic, litiaza renala , nefrocalcinoza, insuficienta renala acuta sau
cronica, acidoza, hiperazotemie, deshidratare
4) Cardio-vasculare: HTA, : tahi/bradicardie, modificari EKG (tulburari de ritm) , ST scurtat
5) Osoase: osteita fibro-chistica Reckilinghausen, dureri osoase, fracturi spontane, tumefactii osoase,
deformarea scheletului, pierderea precoce a dintilor,osteoporoza.

Aspecte radiologice (maini,craniu,bazin,coloana) – demineralizare (hipercalcemie), rezorbtie osoasa

localizata (hipofosfatemie), osteoporoza (hiperfofaturie).
• radiologic - modificari caracteristice: osteoporoza, chisti ososi (oase lungi, calota),
rezorbtie subperiostala la nivelul falangei mijlocii medius, index, acroosteoliza - falange in
timbru postal, tumori brune (dg dif cu tumora cu cel giganta, displazia fibroasa), fracture
patologice

19. Hipoparatiroidia - semne clinice

Clinic:
Frecventa crescuta la femei
Cirze de tetanie
Semen de tetanie latent
Tulburari trofice
A. Criza de tetanie:
- parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice ale extremitatilor, "mâna de
mamos"
- hiperextensia gambelor si picioarelor
- contractura musculaturii peribucale
- hiperextensia trunchiului = opistotonus
Contracturi penibile, dureroase, pacienti sunt speriati, transpirati.
Câteva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos.
+/- - laringospasm
- bronhospasm
- spasm - frenic, gastric, piloric.
B. Semne de tetanie latenta
semnul Chvostek: percutie 1/2 distantei tragus-comisura bucala:
contractura buzei superioare (tip I)
buzei superioare + aripa nasului (tip II)
hemifacies (tip III)
testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si fortata 3 min → criza generalizata sau sensibilizeaza -
s Chvostek, m. Trousseau
semnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor;
semnu Lust: percutia capului peroneului → flexia si abductia piciorului
C. Tulburarile trofice
 piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante, par uscat, friabil
 alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente
 cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si/sau posterioara
 calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari extrapiramidale)
9
Manifestari bucale
 hipoplazia emailului dentar in dungi orizontale
 dentina cu calcificare deficitara
 calcificarea anormala a pulpei dentare
 radacini dentare scurte
 hipodontie
 candida cronica
 parestezii ale limbii si buzelor

20 Rolul medicinei dentare in dg si tratamentul in dg si

tratamentul osteoporozei
Osteoporoza si afectarea bucala
 Radiografiile dentare de foarte buna calitate – leziuni de osteoporoza (reducerea
corticalei mandibulare)
 Femeile cu osteoporoza au risc de trei ori mai de a pierde dinti fata de cele fara
osteoporoza
 Tratmentul cu bisfosfonati
 osteonecroza de maxilar legata de tt cu bisfosfonati – apare la pacienti ce primesc terapie
po (rar) sau iv cu bisfosfonati (mts osoase, mielom multiplu, osteoporoza severa)
o afecteaza structurile dentoalveolare si are o capacitate limitata de vindecare ulterioara
o mai predispusi cei cu estractii recente
o 1:3500 de pac cu bisfosfonati orali au dezvoltat osteonecroza de maxilar
o pt cei ce folosesc bisfosfonati riscul este de 9 ori mai mari de a dezvolta osteoneocroza de
maxilar

10