Nume Erhan Petru andrei

58 ani

Data internării: 08.02.2019

Tipul internării: programat

Diagnosticul prezumptiv:

Ciroza hepatica de etiologie virala B si C, maconodulara, subcompesata (vascular si

parenchimatos), faza activa, activitate minimala, evolutie lent progresiva, child puh b, Ascita de
gradul 2, varice grad 2 si encefalopatie hepatica latent agr 1. Hipertensiune arterial gr.II,

risc adițional înalt. Fibrilație atrială permanent, risc trombembolic moderat,

CF EHRA IIa.

Cardiopatie hipertensivă. Insuficiență cardiacă, gr.III NYHA, stadiul C după

ACC/AHA.

Sindrom algic: durere permaneta in hipocondrul drept si spate

Sindrom dyspeptic inapetenta greata meteorism

Sindrom asteno neurotic

 Sindromul icteric (ictericitatea sclerelor prurit cutanar

 Sindromul insuficienţei hepatocelulare (Steluţele vasculare (angioame vasculare.

Eritemul palmar şi plantar. Unghiile albe deseori se combină cu pielea „de
pergament”, helioza angulară (fisuri ale comisurii labiale)

 Sindromul de hipertensiune portală (varice, ascita,

 Sd. hepatocitolitic:  transaminazelor

 Sd. hepatopriv:  protrombinei, albuminei, colinesterazei serice, colesterin

  Sd. colestatic: Bilirubina totale, eventual  fosfatazei alcaline şi a GGTP

Hipertensiune arterială gr.III

Acuze : la momentul internarii acuze nu prezintă

Istoricul bolii: se știe bolnav de aproximativ 10 ani. Cea mai înaltă valoare
tensională atinge cifra de 220/120 mmHg, atunci a suferit și AVC ischemic pe
stînga cu pareza extrimităților drepte ale corpului. Primește tratament la domiciliu
cu Torsid 10 mg dimineața, Bisoprolol 5 mg dimineața, Cardiomagnil la amiază,
Ampril 2,5 mg seara. Acest tratament îi permite pacientului să menține TA la
valorile de 130/80 mmHg.

Examenul obiectiv

La percuție se determină deplasarea limitei stîngi a cordului cu 1 cm lateral de linia

medioclaviculară.

Auscultativ: diminuarea zg.I la apex și accentuarea zg.II la aortă.

EKG: semen de hipertrofie a ventriculului sting –indicele Sokolov-Lyon 39 mm.

Risc adițional înalt:

1. Valorile TA 200/120 mmHg;

2. virsta
3. Semne de afectare subclinică de organ:
4. Obezitate de tip abdominal ( circumferința abdominală 102 cm);

Fibrilație atrială persistentă, clasa funcțională EHRA II, risc trombembolic

moderat.

La momentul internării acuze nu prezintă.

Istoricul bolii: se știe bolnav de 5 ani. Urmează tratament cu bisoprolo 10 mg ,
spironolactone 50, enalapril, 10, toarasemid 10, aspirin 75

Examenul obiectiv

Deficit de puls: FCC 100 b/min, puls 80 b/min

Auscultativ: zgomotele cardiac neregulate ca ritm și ca intensitate.

EKG: absența undelor P, prezența undelor f, interval R-R neregulate.

Persistentă: deoarece nu se termină spontan, însă poate fi convertită la ritm sinusal

prin aplicarea mijloacelor terapeutice.

Clasa funcțională EHRA IIa: activitatea zilnică normală nu este afectată de

simptome aferente ale FA

Risc trombembolic moderat: HTA gr.II, Insuficiență cardiaca

Cardiopatie hipertensivă: se știe bolnav de hipertensiune arterială de 10 ani, fapt

care a adus la modificări structural ale cordului, modificările sunt menționate mai
sus.

Insuficiență cardiac III NYHA: limitarea importantă a activității fizice:

asimptomatic în repaus dar un effort fizic mai redus decat cel obișnuit determină
apariția simptomatologiei.

Stadiul C după ACC/AHA: IC simptomatică ( dispnee la efort fizic redus, edeme

gambiene,).

Pentru confirmarea diagnosticului solicit urmatorul plan de investigații:

Cercetări de laborator

 Hemoleucograma – ca test screening în cadrul hipertensiunii arteriale;

 Analiza generală de urină- pentru determinarea afectării organelor țintă;
  Ionograma ( posibile dereglări electrolitice în cadrul IC , tratamentului cu
diuretice);
 Sd. inflamator: gama globulinelor şi a Ig de tip policlonal
 Sd. hepatocitolitic:  transaminazelor
 Sd. hepatopriv:  protrombinei, albuminei, colinesterazei serice,
colesterin
 Sd. colestatic: Bilirubina totale, eventual  fosfatazei alcaline şi a
GGTP
 +/- Hipersplenism: anemie, leucopenie, trombocitopenie
 Narcrkerii virali
 A fetoproteina
 clearance-ul la creatinină sindromul hepatorenal
 Protrombina, INR-
 Profilul lipidic (HDL-Col, LDL-Col, triglyceride, fosfolipide) – pentru
excluderea hipertrigliceridemiei ca factor de risc în cadrul hipertensiunii.

Cercetări imagistice

 USG organelor abdominale – pentru relevarea structurii ficatului

 prezenţa ascitei
 dimensiunile splinei
 structura hepatică heterogenă
 hipertrofia lobului caudat
 îngroşarea şi dedublarea peretelui vezicular
 semne de hipertensiune portală

 EcoKg – obiectiv arată dimensiunile cordului;
 Endoscopie varice sau gastropatia portalhipertensiva
 Paracenteza

Tratament

Nemedicamentos

 Excluderea totală a consumului de alcool;

 Repaus în caz de ciroze decompensate sau complicaţii
  Lichide 1,5-2 l/zi, sare 2-4 g/zi
 Proteine: encefalopatie I, II – 20-40 g/zi
 Alimentație raționaă, fracționată în 4-5 ori pe zi, se evită mesele abundente,
se limitează consumul de lipide;
 Monitorizarea TA.
 Renuntarea medicamente hepatotoxice

Medicamentos

 Tratament antiviral sau Entecavir* 0,5 mg/zi, 52-96 săptămîni

o Interferon pegylat ά2β 0,5 mkg/kg/săptămîni şi Ribavirina 600-800
mg/zi, timp îndelungat
 Acidul aspartic, arginina 1-2 g/zi (1-2 fiole buvabile),
 Silimarina 280-560 mg zilnic
 Pentoxifilina 100 mg/5 ml pe 200 ml sol. fiziologică x 1-2 ori/zi
 Vitamine: tocoferol acetat (E), retinol (A), acid ascorbic (C)
 Propranolol 20-40 mg nictimeral
 Enalapril 5-10 mg nictimeral
 Isosorbid mononitrat 20-40-80 mg nictimeral
 Spironolactona 50-200 mg nictimeral permanent
 Furosemid 40-160 mg/zi sau peste o zi
 Continuarea tratamentului cu bisoprolol
