REUMATOLOGIE

NOTIUNI INTRODUCTIVE
(CURS 1 – 13.10.2017)

Reumatologiereprezintaramuramedicinii care studiazaafectiunireumatismale, afectiunicaracterizate

din punct de vedere clinic prinmanifestariarticularesi care au ca substratanatomo pathologic o leziune
a tesutuluiconjunctiv .
Manifestarilereumaticesuntfoarte variate sisunt determinate de cause microbieneautoimmune
saunecunoscute .

SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNILE REUMATISMALE

 Durerea – o senzatieneplacuta care poate fi provocata de stimuli externisauinterni
 Tumefactia – reprezintacresterea in volum a uneiparti a organismului care poate fi
evidentiataprininspectiesiprinpalpare .
 Congestia – este un semnlocal .
 Anchiloza – limitarea partial sautotala a miscarilor
 Redoarea – rigiditatealipsa de suplete .
 Deformareaosoasa – reprezintamodificareaoaselor
 Febra – crestereatemperaturiiorganismuluicauzata de o alterare a mecanismelor de reglare a
temperaturiicorporale .
Articulatia = modul de unire a douasaumaimulteoase.
Articulatiatipicaesteformata din urmatoareleelemente :
 Extremitatiosoase cu fete articulare (netede, plane, bombate ,sfericesianexe)
 Ligament
 Burse serosae
 Cartilajearticulare (suprafete de alunecare)
 Capsulaarticularasi ligament
 Sinoviala – secretia de lichidsinoavial .
Functional ,articulatiaesteorganulmiscarii . Miscarilearticularesunt de maimultefelurisianume :
 De alunecare
 De rostogolire
 De rasucire (de rotatie)
 De opozitie (flexiesiextensie)

REUMATISMUL
Reumatismulesteboalaarticulatiilor ,provine de la cuvantulgrecesc -rheuma=a curge ,
termenulvrandsasugerezecaracterulcurgatorfluxionarsau migrator al fenomenelorarticulare .
Reumatismulesteraspandit in toatezonelegeografice ale lumiidar are o frecventamai mare in tarile cu
climattemperat .
Substanta fundamental colagenulraspunde de toatemodificarile pathologic din rheumatism .
REUMATISM ARTICULAR
 Artrite (inflamatie)
 De cause necunoscute
 Poliartritareumatoidala
 Spondilitaanchilizanta (anchilopoetica)
 De cause cunoscute
 RAA (reumatism articular acut)
 Rheumatism infectiossecundar
 Artroze (degenerescentaarticulara)
 Spondiloze
 Artroze (poliartroze)
REUMATISM ABARTICULAR
 Periartrite
 Nevralgiisinevrite
  Mialgii
 Tenosinovite
 Miotenosinovite
ARTROPATIILE
 Politraumatice
 Artropatiatabetica
 Sarcoidoza
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)
RAA – boalainfectioasa cu manifestariarticularesicardiace care un character acutsi o evolutie latent
cronica .
Etipatogenie (factorul determinant) – estestreptococul hemolytic din grupul A localizat in faringe
care produce anginestreptococicasi RAA.
RAA are urmatoarelemanifestari :
 Articulare
 Cardiace
 Renale
 Nervoase
 Digestive
 Cutanate
Purtatorii de germeni au rol important in raspandireaboliisi detin obligativitatea de a se trata cu
antibiotic .
Factoriifavorizanti in aparitia RAA pot fi infectiile de focar (amigdalite,sinuzitesiabcesedentare) .
Simptomelese clasifica in maimulteperioadesianume :
 Perioada de stare
 Perioada de stare
 Perioada de misiune
 Stare de latenta
Perioada de debut cuprinde :
 Febra 39-40 °C
 Disfagie
 Amigdalitaeritematoasapultacee
 Dupaterminareaangineiurmeaza o stare de liniste 1-3 saptamanidupa care
apareataculreumatismal.
Perioada de stare -manifestarimultiple .
a) Manifestarigenerale
 Febra 39-40 °C
 Tahicardie
 Transpiratii
 Paloaresiuneori epistaxis
b) Manifestariarticulare
 Suntafectatedeobiceimaimultearticulatii specific fiindarticulatiilegenunchilor
,coatelor , umerilorsimainilor)
 Artritaimbracaaspectulinflamator classic (Tetradalui Celsius = tumor , dolor , calor ,
rubor)
 Aspectulmobilstefugace de la o articulatie la alta
 Impotentafunctionala
 Perioada de stare cuprind 2-4 saptamanisiduratainflamatieiarticulatiei 4-5 zile .
c) Manifestaricardiace
 Frecventaleziunilorcardiacesuntmaxime la copilsi adolescent simairar la adult .
 Afectarea cardiac se numestecarditareumatismalasiapare in 60-70% din cazuri .
 Cardita se manifestaprinafectareaendocardului ,miocarduluisipericardului
 Ceamaifrecventaestemiocarditaceamaigravaendocardita.
  Legat de manifestarilecardiaceexista un aforism ca reumatismul *Musca inima* si
*lingearticulatiile*
d) Manifestari pleuro-pulmonare – pleureziareumatismala care estemairara in procent de 5% ,
pneumonia intalnita in cazuriexceptionale .
e) Manifestarinervoase – reumatismul cerebral care se manifestaprinhipertemie ,anxietate , delir
, confuziesi coma
f) Manifestaricutanate:
 NodozitatileMeynet care sunt de marimeaunui bob de mazaresisunt situate
periarticular in jurularticulatiei .
 Eritemulnodos – nodozitati cat o alunarosiiviolaceedureroase care sunt situate
pegambe
 Eritemulinelar
 Celulitacutanata
g) Manifestariviscerale
 Digestive
 Renale
h) Manifestaribiologice – analizele care au valorimaritepeste normal (ASLO , VSH)
 VSH -100 la 2h
 Fibrinogen – pana la 10-20/1000
 ASLO marit -titrulantisteptolizinelorvaloripeste 200-250
 Esudatulfaringian – care evidentiazaprezentastreptococului β
 Proteina C-reactiva (pozitiv,negativ)
 In cazurifoarte grave aparanemiilesileucocitoza
 Evolutiabolii 3-4 saptamanidupa care capata o volutiecronica .
Tratamentul :-curativsiprofilactic . Curativ -igienodieteticsimedicamentosnecesita un repaus total la
pat in perioadaacuta ,regimulalimentarestehidrozaharatproteicsi cu vitaminele A si C
Medicatie– consta in penicilina 1-2 milioaneunitatipezisimoldamin la 2-3 saptamanitimp de 2 ani .
Tratamentantiinflamator se folosestecortizonul (prednisonul 50 mg/zi/2 saptamani) .
 Aspirina – 4-6 grame/zi
 Fenilbutazona
 Indometacinul
 Protective gastricaneaparat
Profilaxia – prevenireaaparitieianginelorstreptococice
.Prevenirearecidivelorprinadministrareaunuitratament correct in vedereasterilizariiinfectiilor .