I2.

BO^LI ALTOIMUNE AI-E TESUTULUI

CONJ UNcTrv (coLAcENozE)
oTl
. Se ,$!e cd sisrenut inun d mtut dr .
:Jifli!::i-:fi:['Ji,1'#;;: ;;;:]:: .:: ;" :'::;Tl" ;l::tf:;
31r111"1,s -. ".0." " -.;;:i;. ;";;:;Jj"il'"''"''' \D
I'ilii:'["[r;#iflI.] "i* ff; ;"r:
r:Tffi i1[1rT; t.

6;9",9!;;1,{fj#il'"",ilr,'iiidf if -.;tr
Redcti" axb:nule pode fi de rip
rmomt, letutd.,aL n.^E L
zrehturur c-o']'u(iv !dprrade in@
"',.," :,;iil'"i, J.'fi ;'::1';:
-"-".. *r.-,r.-iis, a"-*:;;,;;r,;-" -*" 'n a e' lapno rup,'ul L

r?, -;*i'}'il:ili::rii*.ui
qKu, eroirrk ntoctun ate "fi "."il";:$;"{;i::;,;
rcsutului .on" - ;iltr; M
r*:+:'".Uil!:}r#i,rilif;,t;ffi ,";,ril:rr :: "",,,

jnn'a,
'u." aliii.ii;illliTi#:pa4'1ctupLrLide";'cridni'u'|o'rrne

12. 1. Lupusut eritenaios

""",;","f.llTJ:Tij;;::l:oiozr"auDrund.ine,iobsis!.ri"nhn Ll
,",.'i;:1ffiffi:#.{l:: :,:;::1fr1,"ffif:,::.:T"'*
"*".".n,,
j:tfii,r$j{];:;"'i:itii:l'ii,1il,llilr":',";
ffi::il'J.i: :r
(olul dezechllibrulu, rstenutui
, inntu, ;n
^r^) - D
1,."r*.:r";$.*ii:";#i,;,i.r,tr.::;;:.,',",:k,"rl;::l q
rLrufk. ,a,u.n k ;\ crlr p er,i. A;;;;;;1.;*),",,"1:'l"c,.e . r ro.Jiildn tr
:i.*ft :: ;:'iltTtliliij lr"::,:lilil"P:: JffiI'".#Ti#: tr
 Lupusul siteDaros este o boah dnpoz4ionali, tluifactonaF' intrc
hL|hi d.claniabti 6ind incltrt cxpuneea la sode sau la su6ele de
JLUI ulrdviolelc adficiale. unii homoni (cslroseni), anumili asenli infecliogi ri
diveBe nedicanenle piecm Hidralazina, Ieniazi.la Hidmto'r5,
Alf.netildopa, Procain,nida, Penicilina, Criseofullim rilnumile

i! baza rconei unicisle, lupusul edtemalos a fosl imps4it in lupus

critefratos cnnic Gutand), lupus eritenalos subacut 9' lupus entenaros

Dup, desctierca lupusului erneharos cronic, von prezcnk succint

cula.alc in cadrul cebnalb doui fome
'nrnifestalile
r2, r.1, Lupusnl eritenllos cronic {culanat)

fomd loc.liad de lnPus erilenatosi cu evolqie cronlct ti

Lupnsul etuemitos cronicste apanajul vANtei adulle, afecdnd
prcdoninanr peBome de 30 40 ani Femeile smt de doul on n.i pEdispse

Lupusul enrenalos fonic este rd la copil se noleazi o egahal€ inte

scxc sau chiar picdomimnti nscutne De asenenea, vs rendoat incidenla
idicad a transfomrrii lupusului ernembs cronic odatn cu inainidea in vadn
Manifesthl. culeate sut localizate obi$nuit ls nivelul felci ri
isociazd, i. leziunile vechi, erilmnl, hiperkeFtoz punctati ti atuna
cicatdcialt. Pol n indlhile 9i la nivelul paviliodelor urcchilor, scalpului (dau
0lopecie definitivi), Egiunea dmolteului, dosul nainilor, mi rar pe iestul
tcsuDentuhi. Localizdea exclusive h n'velul capului $ gatului definelte
liufl! eiknatat cnhic localizar, iar stinderea lcziunilor diocolo de .cesle
mAiuri roDogralic€ realizeazt fofr de lupus enEnatos uonic disent,at
Lupusul erilebalos crcnic poalc afech ti mucoascle (la 25% din
bolnavi). nai necve.l la nivelul budlor.
Lezimile c anaie in lupusul entedatos crcnic sunt lltci cnlemstodei
innltndve, binc dclinilale. Ele sml eoperite dc scuame uscare, tdcrenle
pieze end pe faF di.spE piele pelmgiri kentozice care coEspdd orificiilor
iolicular (aspecl de lin6,lePtsr'i ). Atofia cicatriciau e dcaolE 6ziu ti
Drcdomrn: in cenrrul iaiunilor
Drp; ndr e/illilorpRdom unte *sL d.'.n( mai mLhe fome
O 1,, p!/ - sclama si cicalicea lipscscj
O ,t r,nrLl,s entemul se asocid, cu edcm inpoftlni, iealizend
placardc reliefste, cu margine nete ti suprafatt nelcdri
Q ,E .!P?/,zic - predominn teknsiectaziilel
 lhipskdao2it scuama e5E 8ma\r ,r maschea4

,o-r',/d ,p,.,,
-..,..?..,u ?.o\"0ine\ktj.ei Infithrie oodurda protund4 cd
evorutre spre ckarrici
_
tp,uni erirmrb edchdrod.e
,^^ .?..r,oli-,h("
j:g de decer.rruia r_i.e n,
a\rare. asD,are de
l:y "p",, i."" ,i
f,e!ven, Id a"*J
illllll li,iT[l,ill;] j"ffidaseruJtu rncu'q de'F*e.k-i"um m,
DupAerctur(, trpu$t eriFmaros!ro.icse
Dmanu.Looou;
a 1E nqt. J6-u^.oid) ,e/iulrtc.ur bine detrmiuF, fome.
-, -
.",.."".::.T":l"Ti",.*(,ara.,dn ir.umcza
nardnescrxnbaFrLn,qrdn,,
e LL.o4t \qttr"a_ \e lola'rleal i1.pe" rl
De,dta)l ceexrndc d
**. - _**,i,,. r., *ir" .un.."i . ui"m.drel, D,aorin:
il,!-;i""
ott*0"
12.1.2.L
DD$o.riat de tLpu. en.ema.o.
._, .,.r. "uese pe bdJ
fiiT;fi;;ilft "*.r.,r,..".p,Jrog;,-,
"jL:,;**,n..n"
tnmoluorefenp Arc.b crtdnuz, in w?,
smura,. {r deNe d.,m,m-;";;;';ffi #.:;1.':,"l:$,,.fffi ::
ono-fttd.ai.t I'b hdd turt.o
r. "

...,""::'.],1': rc "erice. comp,emenr. ,ompex. mdne

L'rora
"," e caLk ,,nLe.risarx.
tupi( (\hr potinuclq,e. ce;d fasoo.d mdeaat nldee
nmdeurcB'dm. eMnenut de u,Fa. nr ar idioae
d;sro{i r. rotori ete DR].
in (1rl
trDur flecrrtc periodr i bottuwtr: ( L tupL"
1{'r de "upmvesh^n "nhnatos
d in 5'rooo dn !.m .or Jn ,Lpd.
:":ilJ:',1:J:'""' 'D

12.1.3.1
$re.obrr.sdrorju. :!rd n qedeE porntrarur
"^" ,-. I'iiastultupsut .rjkmztos .j",enr. -ohotr;rii,e do r'ndE a
rc(amo qomr. medi md,tlnre, atoDec le kvsKh;r. ao ofdrn ere c
iind. nrx'.dea-or6,, de.erm;, ;;
;;;;il
;::,:,..:l,l:. &.1,i::.,,
.e cd detr,bodicor/r cr porerF
,;'-::.:"1.r"*l .n hri p.(o.e,pd1d r , f ,nrdrea2r arona, (cmedie rau
Ince'nl(t Inratcz,onate cu corr,.oizi iar tn fomete rnfir,r mdr por
!d'tori.r,ihp de ro- 5 \ornd" p.;*;.;.;:;;;" n
'a'|aseoprict/dordd
 Tot ca teiatie topica s-a folosn Piftecrclifrus (Elidel) cu renltat€

natuhehtul sistenic co sd in dminislrarca do Clorochin (250-500

h9zi) sau Hidroxiclorcchil (200-400 ng/zi), frai nulte siptnmeni, in tunclie
d! dstunsll rentonric. Dupi renisie, se folosc$c o doz, dc introlinerc {200

CendJupusul ditnatos conic este i.zislcnt la mtipaludice, se apeleazl

h oonicoizipc cale senerelt, in doze iodeitre.
Ca allcmtive tcrapeutice citln: Dapsona. elinoizii, Clofazinina,

iI anornnpurilc insorn€ tobuie cfcctuald foloproleclia 9i se reohandn

-dninistmrea de Betddotm (75 250 ma/zi) pentu ef€cd snu !.tiactinic.
Profilactic, aEtun dc lotoprot€cli€ (vcstincntad, medname.toasl).
bln0vii lrcbdc sn evile infectiile, explnerile h vant, frig. unez€ala !i se nu
t,loscdsct ncdicancntelece Dotdeclans! boala.

12. 1. 2, Ltrpusul eritematos subacut

Leziunile cutanaie su.r snncticc, diseminale pe faF, meini, antebrale,

r.siu.cs pFstemala, spale si pielea capnlui. inbiacn aspect e
en4o-edmatos
Incln sau papulo scuanos psoriazifom. Lipse$€ hiperkerstoza folicularl !i
roljr cical ciali. Cei nai nulli pacienli au folosensibilitlte ndcgt!, iai unii
pezinln lenomenul Rlynaud. livedo reticulans, oritcn palD& sau telansieclaii

Aproximaliv 60-t5% din pacienii cu lupus entomatos subacul pEzinla

ri, vsH, li $r ! icoDi anli-Ro, iar nNnosenelic se consiad o ftecvenlt cescut HLA-
Dlll,
TralaDentul se lac. cu anrinalaricc de sintezt (ltidroxiclor@hin,
Clrtrochin) ii, in anunile situatii, conicoizi pe cale ge.ehla sru sulfo.e.
fobprotcclia, evilaGa sresului, a efortului lizic sau a unor nedrcanente sunl
fi[suri comunc pcniru oric&e bolnav.

12, l. 3, Lupusul.rilematos sist€nic

Boah inteieseu a i. special feneile firere.

.a ,r cdzul fonci prccderre. r 'om opri numdi dsrFr
'n
t'l!trilcslnrilor culana&, tftzente la 7s-30% din pacienlii a lupus €itematos
nrlcNic. Leziunile cutanate lot si preceadt cu stplsndni san luni nanifesEile
rldc ico. Prczinri mai narc specificitale !i lobdatd esre cea nai ftecv€nlt
ou lcshre culanartj eruptia critenaloasd, ulor edenatodi, Iirl atiofie 9i fdrA
I'rFrkcmbza foliculart. dispnst pc zonclc folo*pusc. inbrun h nivelul
lkicsului, aspcct in fomi de iluluft (in ledpertilio). Etuplia intcr€seaz, d€
N.Nncd decolreulj dosd mainilor ri degelelor Dai tu pulpa degelelorl
 enineolele rcnare ri hipotene, fctete inleme de la code
r gendrchr, uneori

in junekrea supfiiorr, a corputuj, puteh i Ahi qmab n{ue

papulos,.pmriginos, indus de expunerea la soar
ii core nim€ui o €rup1i.
fi
Mai tot prezente umibaEle leziuni curdat€, unele rcbvand
vasoulita din cadrul lwusului aitemtos sisrenic, deja diagnosrjcal gi tn ptinA

, Ot ed.,aEulati. erDnnd' prin cotodlF \iodcee a kguhenrutu,,

drprq uajfi.arqu reti.utar mamodr crcidloza in retear.
Q le,iuni urticariene lie'reslTenr
(rayutna ,rticarianAl
O !L#atit in cadal vdcu|nein4rca.re:
O puryurd pe nenbrete in.ferioarc :
O taab-Ieb+ prcrtuhrl" edbalie+e - pEzenF Mricorprtor
"
.rnnbsbhprdrcr prcd'spune Ir trombozei
Ofe,odenul Rathaud - pnze rtaqesre
O telaheiect@ii periun4hiale : 'Br
O leziuni cu 6pect de desefihrn - b degete !i mcbi, .lerolrab in
trerupttc de upented prhdotEt4drch Rawer: E.
O Drleirulitul un penlgoid butor sad o dem;rib herldiron al
O dtapecje dijad necicdii.iah
hponanF diagnosticd a leziunilor culaneo,nkoase b
cf.mns qnemn sre Ek\a6 d. tdptutr, eleEpRz.nli 4 d,l cete I
dc dlcm\rr .rcpl$ de A$cia1, Amencdnt de Reumdbtog e !
u rath nata, (lezune .an26tird) ..

xeiLni arat;.p hp IL rc+ v, idato IiP LE

O I.tasensibilitak:
tr ulrerctii uale eu kabloingide redw*o6e.
If in!hercF amrnrim ca tupu!t eriFmros strehi- eq. boclo
hulrn:'cm \;. ru n,nrte\un ctrni!e vriare: .ni(utee. nd\culare. remle,
pulmondF. !ddiovd(ularc. Rloloerce. hemd,obsne gbEoin-e.umlc,
I
Diasrosticul lupusnlui e u6ri dificil, iar
matos sistehic cste
aprrerd sr.ddrui .nrere.rnlor sjs'edre prciupLne rMeroacc in.6ngdrr
Acesea ud rcsarc penrru Nduded prcgno\ticutur, cxe dep,nde in p.hut
rtnd de severiralea l€ziun ormate l
in lupusd entemalos sistemic, qodificdrite de labo€tor mr, vsH
cE{ult MemF. hu\@sh, honbo,.ropenE. nipoatbum,benie. !oTptemenl
scmr .erure rup\e Dm/elie. pe4,bad radnoto8Te (cea trar mm
sbc!'c't lcodurn-!ol?iianri-ADi\dubtdcarenaJ.bca,tune,atbdmrnuric.

;
 ca tratament, i! lupusul eiiiefratos shtenic se @onande corticoreapie
g.neralt ln doze nari sau, in caz de ealt te nesaris$catorre, unul din
filnosupEsomle: Ciclofosfanida, Cloranbucil, Azaibiolrind, Meiotrcxat.
Anlimlaricelc de sintezn so reconandn i. lonnele cu ating€ri sistenice

12,2, Sclerodernia

sc/d/od€lrtd (gr. sklercs - du, reprezinrd o i.duralie castigati, nbrcas,

{ievolurivi apielii,4ociarl sau nu cu atingeriviscenle
Iadorul declanralor rnmenc necunoscur. Stnn ins, ci in sclercdemie
.sle vorba dc o nicrcangiopatie, o slm disinu.itard $i un dezechilibtu tnr.e
tnlez !i degradares colagenului,
12.2. l Scl€rodermla shtemicn

Esle o fomi de sclercdemic caraclerizata pdn sclercze Sj infllrafie

drhD regumenhm. .r
e.olurie c-oncd 5r d$avarc p.oe'e\rvj dator,a

Est€ nai frecve n b leneile cu ve*le cuprihse tnre 20,50 mi.

Manifdtlri clinice

Mahif5tdile cltahale cmstar in:

O sindrcmul Rarnaud este inttlhit la aproxinativ 95% din caari,
ninddccelemi nulteon nanifesraEa dc debut a sl€rodcmici. prcdomina la
mtini, i*
atingcroa esre sinerricd. Esle declan$at de frig.
Meifestirile sunt tiistadiale:
c stadiut sh.apal - de1ae pdtestezice, albe, reci. Acest sbdiu dureen
ceteva ninute. Delimitdeade zona neafcclari este liniardi
a shdiul adaic dcgere duMoase, citrotice, rccil
a shdiul .!e eritrczd - deeerc par€stezice, rcriij calde.
O schra,a cutahatd se instalcazd progresiv ti esle preceda(i de crize
Raynaud din ce in cc nai fmcvente. Int€flalul sclrt intre debutul sindrcmnlui
Raynand Si insralma sclerozei lceunontae este un s€mn de prcgnoslic

In tunclie de extcNia sclerozei cuianatej inlntnim:

a s.terodactilid, cand ti6\ta sclerozei nu depirerte niv€tul lnicutaliilor
metacarpolhlangienc. Tcgunenrel€ sunt galben-cemasc, indu6re, cotatc pe
planul slbiacent. ln tinp lpar ulccrarii dureroasc cm lasi miclocicarici cu
\,lot'ediaenor,,. I nshilcdevi' d.nroC.c.rarfdRlrtemiiri,orpromhc
Mult mi rar se intahcsc anonalii idenrice b Dicioarc;
 ;il,.jii Tli?,'^,ifiT:it,t [.1;::'::f ";; :,i :. ;#;r:;j
;:;,:"::;:,::,"'i:.::::::,. r, ..,. ,ne\p,c.,r ,.hQ
'.'"", " " d?

.,, .,,;.:::::; :::::l::,':{,:;"ltli";; j.:,ii.:jliiii;T

;:*"iii,.'- i,ll1lTl o,
;;:ii:.fffii:1,::,:$",tJ",iJ""jt ', -, ."",;
,.,, _ "h, fo,ne lumeroA" q " o,
DRdom,na ra rar{ ,i
",",",;,*^""
j;r$[i{i"j;1'fu11i;i ;ff iil:fi #f :Tn,:iil"T.:, ;*r:,s:1
*n::n:j iJ:.," 11;:t;.J:t i,::;)::jt;11j!l .."., ",.
*.,,.#,i:,;;::,::".fff ; ?ff.3"#"f,iff
,;,;r.;":t:t:i.,
"i;!1 .p**n*. ,r. in.,".on
',r','.:;;';""'"'

u'+**[,n**tla*11',-'l *t O'

;*"i,*#n*' i'"" hJriffi t *'; ;*"-'" o

i',1*i*$ft ii5i*.,*ni *.{r,{,ili;*[

12, i

*fr#l*,*:ne";mifl$'fr$5
Tulbuddle de conducerc se exp.imi prin blocfti de d,vc6e
emde.
 **e'.n,r interesat, sunr cer nai adesca
^d",,:T",:::*|;" ,e\dher crin.c.
'edcardn€b
,"."",.1'1",T1,, .:1,0:*" rKc. rGro. sn.sane.
qdeo.eb' 1
:l;il1:: ffi'i.]"::i:T"'nponan'. \'e'oaphia nqe'nhd

,*r ^^-,''*o,€vl,,cn - poare conduce ra sindronur de

"firif:'"'*
O a,te.hred oeeo-atucuta, n _
;::llljl;1ru;:.,j:#.;: ;::,i ;" :Jl.xT.:";ffifl, ::1""J *: ll
,.,., ;fi;irli:it ff;:: "T ffiT,',i ji,:,*
x+i:i;tii:,i_1.""T:
:n;:,i;li::';ly;*ll,1;l';1f ,"."Ji,:lT,';:. ff -1"','"'r#l fi ll
,;"""ffi ..n"ff
"^""?:i'ffi:s ;":TiiTir;,i,ff ff ilH[.-"]:i::tj
, Tmhmentut
hcd.cat,ecare,,
s eiodem ei sBremrce limane cnn,,
modrficc.etu
I empra se adre\wl
N'|"d'|p'm Pstxi6r'rur KeLn erira
.,,.r'1,11lb?ffi ';:;fi liiftr re
,,,.^.;,":'i$:;llfi
";:?;,.,,,il3iff;,.. ;..,,ilfi ;*I' "'*,,.
gptli:t*{*;idls*-,t#*--il4t--
i..,",",j".:::.-:11"
1u \qi,r. reurrrdu+e\Lpo\
h.o; *tua,, riamtutur.n
l"'.*..retuned s,e,ooemr $k
s.te-odemrcitor jr med,etu arr.
e (30 r2. 2, 2. Scleroderbi. tocalizain

RcpRzrnr; torma de scteroJenre

i:l::::]':':..
.ronenur t""t -t""""i,r'-.iii.ii
ili:nacr;s.re;;,"
caro

Ra,naud.
;;;il;,.:',,:i:#l
 Este de 34 oii nai &eclhla la femei decat h birbali, iar incidenfa
mdmi se con$ari intle 20-40 !ni. Evolulia este cronice, cet nai adesea
Aspectel€ clinice sunt variat€, siald b baa nun€roaselor clasificr.i.
h continu@ von prezefia catem din fomele clinice.
Modeea i" pldci d.b eaz{ pnn plrci rctund-ovatde, rcztitirchii. pe
dsurl c€ so exrind, tegunentut aceston ddine infilr.lt
!i scl@s, cu supmt li
neledA $ dtrdlucitcre, ie ii
cllode ealbeNso6d. tinp, ptlcile apd u$r
dep.imte daroritn aaonei. De mulre on, coexisd loale a:peclete dcsfise la
nivelul ud pltci d. sclercdenie, carc m
cennul at otjc, zona nijloci€
scl€rcasn, id perifdia enlemtost cu cheid rcgutiliachiu, ede@t;s. in
egiudle afeclale lilse$ 6!ele de p:!, pEcM !i scrclia sbrc€c ,i sudoEli.
?ulen lntahi o singud placd sau lqiuite sunt nultiple ,i do djqensiuni

gtatd ex$in^e pin nunero* l€ziuni nici (diahetro

Modeea de
cnivd mr. srupd.. rlb{rdef', suatuc oa. u)or depnmsre L;r,t/dea dc
eEclre e$e la nivelul bmeh,i

Mo,feed inelard, in .adtut creia scleroza are dnpuneE circutara

inlmse&a extrenitatea uui medbru, mi @ prepulnl,
ti

Motbea senerulizatd debulazd ca o nortee localizald, in tinp

de olhnduae nultiple placdde cre connueazd. Afecleur ronchiul. fafa
ii
n€mbtle, dar se poale cxtinde g pc seiinucoase. Evolueazn extrem de rar
spre o scldodemie shrenict.

S.laademia linia.o ntere.c@ de rceut, ,ubEtir uen, i.r,, ftcbr

d*ldsaror poare fi rctr1Jl traumdrmLt. L'e tocati/ara pe nembro $L fdF.
mi Br pc lrunchi l,calizdea fronio pdiei.ld este cuDoacllI sub iunele de
$lebdemi! 'h loqad de \abip. tr.ereswa aponwrozd !r munhr.
Qbrd.nh n \c rlonpu;d, ueon de leziui dtp obetor de tr acet n,ret

}lpad"mia narcnpli.i \e erpnna pnnr-o ! .ro/; !d( lLpnnda

ienlondr Lndr TembB. lezunie pudDo lreresa )i planu lc prcnnde. Nu
rnvoluedn sponlan, iar rdspunsul la trarane.r e{e minim. Lasd sechdte
 _ hdanatul lacal cansti in aplicarea de dem,tocorricoizi pulcmicj,
intltnlii cu corticosremizi, ioniznri cu Hialuronidazi (Hy4on), tempie cu

Trutanent Cenerat este .ecesar in fomete cu Mrm,

wolulivr. Se apclcazd la conicoizi, D-peicilaDinnj anr hrce,
CoLhicnr.vJ|"mnri.Inrcne.o,.rmlnosJpresoa,e (trnoti.
PuvA-l€rapia ii plasmfereza s-au dovedir ulile in t€apia unor serii de

12.3. Dernatonioziia

Demltomiozira esr o areclune cu evotute in

senear scvere,
caractcriatn prinb o Diozitd inflanaloie ti eruflie curmtd caBctenshcr.
.locuilori
. ltla *re Brr, consetuandu-se aprcxinativ 4 ceuri la I nilion
Distribuda pe etupe d€ versE rleva dotra varftri, unul in perioada
!oriltiei. iar cpulrh injutut \!'ncide 5O aii. -\bLl o prcpondererF,,erLtLi
lnhininGe\ mrro 2 t)
M€canGmele criopstogdice intine nu sunt ctarificatc, najoiratea
rutorilor pledand penrtu ipoteza alroimDnr. Ar ti vorb! de o sqic de
muira,c,.llkre !a'. e.k dntmidG dc n.e/en.a urur dnrigen td nr\etdl
noreror nucdsre. Ad'3enLt pod'e \e apad in Llfu .ntR,ritor er canLetot
toprczhre nrcmsmul drclangator al auroihunilqii. sut date cde sulin
!i
pdnrcrnd(r !omple\elor irlrre n pdros.i,a dem.oTD/nei.
Boala loate fi declaniat de infeclij i.turcuerc,
,.canentoast j expuneroa la soarc. arersra
mcd r

Manifesri ctinice

Vaa,fetd'tt.,ri,4,,? srn' d.seori ,lrusuatp (et nrr &ec\enr

^ -. edcmd'o.. viol,.n. cde o!upd ese0tidtmenk Ee!tule
f"t"rnkm!ipdem rt,.{e/d/r",.de!ohelt pecoare. gelrncnr g,
dc{oppde:
Jsuprd Mrcu!r'lor irrord.rnEicn" )| ;pd bep.
{Fnalo{dcdoaf ld 50"" on c!^ri. -To.a(aaotatdgEne.
in.urut unshrito..nlitn.tr btul
j mr itr.. \ rctamn- .etsn8T, L ,ice. dFc.
d .cuamoae. ddrma.e ta pEsiuc.
sublinrefr (aedcmuldindcmromiozirrnulasaaodeu.
. Ior.r .,Lni- rdn..e ourcr lri tn. ptdci porll todmicc (aolEFd de
s.hh dtrotr tetdneT.uzii. fipo )r hipcD.dner,. ). dispd.e in Fg,uned
dclolrcului sau laErcLenLcal
jr Jemdohro/M'p'.rto/i. d,n.itnin .ot.(Ltare d6pr"e pe
lJli rceunLledo^alealema'nrLorripLLLoaretor
Fprh
 In cs @.prilelre.atcDoza culanar (d€pozne calcare ta nivetut pietii),
^-.- Q Bia]

ili{tf,}::,t,i jl,i.;,:;i;l",nrn*ru:ll,xir*t}txy;
** *"--
::iT';Ti it: i];il.ff n:i;:l;:"1r1;:.;1", ;;
u@iti:, dnb
-, ,
pr"domr .FB. uto c 4r .d trd,{fur, majoii jeenia munula ,
rnt; t,.nivetrt .entu,tor. murti.or Edutu i, pm\eneb,atr. I,l6e.e
Q Etpl

[","i:ri
il.i!: i"{:f :::"t'
Llt lJ
deasupru lrputui Por se ,pa6 totbuiiri -:li;,"lti-1ili":#'Inni DAI
de dcsiur,r€
i.,l,;r,,Ji.i:.::.{ J,fi "#lT:.I:
*x".l,l*l*l;,i:m
. vodif,,
"t
rtc obEc,\e.te m.setor mu.cuhe drm,n tun.tie de.ko,ut
nd ui,r { dsn,.cr-o"s" . *,,",;;",;;..;:," jl[i]iri'l"f;,il

_ iFrlem ment'rncr !A renexee sd norate. find \orba de d.rrgere

O Coh
mu(ur/; de r p mioAeny nu ne rip neurogen

, r:*!"
" p,*,"t" ti
).?.ote comp.e\e. s@" 8enftta ere otn
1....,,*"' **",*-'
"Lnt
iliii::;,:j*'tl lt;,f l jit"J.i,t#i.ll ff
(Mdll€.t a|e(kL n smde
, .v ra
Laare rrbma
bu mon&a rlreFrt,ala
l0oo dn.afui.,onduce L jnirficiela *.piErorie
I'11.: '"'"I,'; dtren,.ur ,or.c,. ,{ .a lopii pu.em :nu,nr Lr.e,e
::ll;:i",r.j,1 "pd,
Din pdnd de wdeEdzu, ao./,x,.sedescnu:
q D,v {dA rVagret - lJa pzc,rr, _ .e ,n.ra.e,zi
,n cjre\a
epekb j! soare. I nEmLI h"lokop en; "aplinrni
todfle
.riil $;iil":f*T;:"morc''ra. h.a spre rd'to,. n nlsrum

Q DMsubrcmn - * insd)enein das de 6lunr,

,.,*'",:#.: j: ;:;,1;1. 1:_i,:l,.li'*
""::X;'1"',i,.-#',-i"ail" "
Expbrnri p.r,clinice

tr Evi.lentietea .rohzei nu,.uta,c

- e,p." .^^ "
.,* ."H ;i; .;ij :Jilil.J,i,ffi ;. ":i:J":il:lTiill..:f"l:i:fi
crei. .Ld ncd'mjbt'otr r4ej ( r.pkr redmun, poredrse r rin de I g2!
O E l p & M iqlra tu - e qdentieAar,nEcrea mrocenr.
rl pielii). O aiopsia nurcularA - se etecueaze din iutchii afeclali. Inasinca
I la 50% m iooscopici d iferi dupi vechiiea bol ii. B iops ia nusculad esle proba cea ma i
risuri pcntu prcciz.rca diae.onicului.
O Lyestisalii penttu depistarea unti eyentual con.er in speci^l ld
plcienfii fiecui de 50 ani. Vasculita lcucocitoclazicn cul..att in
demabniozire suseEua etiolosia pmneoplazicn.
O bplardi penttu aaluarea exte"siei ti sereritdlii bo|i ndio9nte
roncicr, proh€ ventilabni, EKC, etc.
O ,111e ihtettigatii cvidsnlierer autoaniicooiloi, vSH (vaiabil
crcscnli), hemoleucogiamr Gdeon bucocirozi), electoforeza proteinelor
Ericc (nai aecvent crescure nacliunile d 5i p), moerobindn, (e$e

Principalele nijloace lehpedice sunt:

O Coni.at rapie Eenerald (l 2 ns/ltsc/zi), doza cate se scadc lJeptnt.

Q lduaasuphoar ircba? t, 4nLopin.t- fnto[al.Fida.

O. ,o?of,,n/. .;nd boJa nL e.re -oltol.h u !on,^oi/r. In dmJ'ohrozrr,
doze scaate d€ Melolrqal (7,5 ls ms/snptanirr gi ptn la 20 ng/i2 la copii)
sun( plina llesere la pacienlii la care conicolerapia c$e insulicient, sa!
dczvolE Felii advese. La 80% dinlre pacienli, niopalia inflamatoie va lvea
un rtspus favorabil, cfeclclc pc conponenra cutanatl fiind de asemenea

O Al.hative ten?euticet Pl^snafeeza,Ig i!, indiere coryorale totale.

Se acohandi de asenenea rcpausul la pat pentru alingcrilc musculare
rcvere 9i nutrifie adecvali (alimenralie bogatt in pioteine). Fiziolerapia ri
simnaslica medicali sunt ulile in pcnoadr de recuperare, dd necesita marc

Bolnanl licbnie st evite in&cliile, erpu.erile I! sore, traumalismclc.

In cazul dematohiozitei panneopluice (aparutd in contcxrul unui
enceo, ralinentul efici€nt al tunorii mligne poale condnce Ia vindecarea

ln tne, in lipsa rratamentului de dunri. nedia d€ pmvieluiE csrc la

blrbrt de 2 ani, iar lE fedeie de 5 ani. ?rin natamenr se oblin vindeclri la 2/3

| | El24