Aparatura Si Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica 5684693666dde PDF

For Evaluation Only.
Copyright (c) by VeryPDF.com Inc

Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
Notiuni de Baza in
Chirurgia Laparoscopica
Obiective:
• Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica
• Indicatiile Chirurgiei Laparoscopice
• Contraindicatiile Chirurgiei Lparoscopice
Lista echipamentelor necesare în chirurgia laparoscopică
►echipamentul de anestezie;
►masa de operaţie electrică, cu telecomandă, dacă este disponibilă;
►2 monitoare video;
►irigator-aspirator;
►unitate electrochirurgicală(electrocauter), cu sistem de
monitorizare a curentului;
► ► disectoare cu ultrasunete sau alte instrumente speciale,
► ►echipamentul laparoscopic, aşezat de obicei pe un troliu cu roţi:
1-sursa de lumină;
2-insuflator de gaz;
3-aparat de înregistrare video, casete, sau alte sisteme de
înregistrare (hard disk, memory stick);
4-imprimantă color (opţional);
5-monitoare cu braţe rotative;
6-procesor de imagine;
► ►unitate mobila de radioscopie (daca este necesară colangiografia) cu
monitor la distanţă;
► ► instrumente uzuale necesare:

1-lame de bisturiu
2-pense pentru fixarea câmpurilor;
3-ac Veress sau canula Hasson;
4-tuburi de insuflare a gazului, cu filtru cu micropori
5-cablu cu fibră optică
6-cameră video si telescop

7-cabluri de interconectare a aparaturii
8-forceps hemostatic curb de 15 cm;
9-depărtătoare Farabeuf
10-trocare de diametre variaile, în funcţie de intervenţia
planificată şi câteva suplimentare de rezervă;
► instrumente laparoscopice necesare:
1-pense de prehensiune atraumatice
2-pense cu cremalieră;
3-portace;
4-pense disectoare: curbe, drepte, în unghi drept;
5-pensă crocodil de extracţie
6-pensa Babcock;
7-foarfeci: drepte, curbe, cu microvârf;
8-depărtătoare în evantai: de 10 mm, de 5 mm;
9-depărtătoare speciale, cum ar fi depărtatoarele
10- de biopsie;
11-ac de biopsie Tru-Cut;
12-cauter monopolar:
-cârlig în formă de L;
-disector/coagulator în formă de treflă
Instrumente laparoscopice necesare:
13 -bisturiu de coagulare-secţionare cu ultrasunete ((optional):

14 –pensă de coagulare-secţionare tip Ligasure;
15 -cauter coagulator cu vârf sub forma de bilă;
16 -disectoare curbă
17 -foarfeci disectoare/coagulatoare;
18-sondă de endocoagulator (opţional)
► instrumente ajutătoare:
1-aplicatoare de clipuri;
2-staplere endoscopice;
3-ansă Roeder
4 -materiale de sutură endoscopice;
5-trocare suplimentare;
6-pensă pentru extragerea calculilor
A: Sistemul de insuflare:
• 1.Insuflatorul.
• insuflarea unui gaz fiziologic inert şi
inflamabil,-CO2
• peretele abdominal se separa de organele
intra-abdominale iar accesul instrumentelor
în zona de interes sa fie facil
• pentru evitarea complicațiilor este
recomandat ca P<15 mm Hg
• Cele de ultima generatie incalzesc gazul la
intrarea in cavitatea peritoneala
• Pentru evitarea aritmiilor insuflarea se
realizeaza treptat
• Alternativa:Sisteme de tracţionare ale
peretelui abdominal
A: Sistemul de insuflare:
• 2.Butelia de CO2
• sursa de gaz necesară inducerii pneumoperitoneului
• la o singură intervenţie laparoscopică se consumă în
medie 70-80 de litri CO2.
3.Furtunul siliconat
reprezintă un tub de legătură între sistemul de
insuflare şi acul Veress
prevăzut la unul din capete cu un sistem metalic de
racordare compatibil cu acul Veress sau cu
robinetul uneia dintre canulele de 10 mm
4.Acul Veress, reprezintă un ac special cu bizou oblic
şi cu un mecanism autoprotector pe bază de arc
metalic
B. Circuitul imagistic:
• sistem complex alcătuit dintr-un laparoscop
cuplat la o videocameră miniaturizată
• imaginea este transpusă pe un monitor TV
• laparoscopul este cuplat pe partea laterală la
o sursă de lumină rece -întreaga cavitate
abdominală este iluminata
• unitatea de control a camerei setează toţi
parametri (luminozitate, contrast)
B.Echipamentele circuitului
imagistic:
1.Camera: -“ochiul chirurgului” şi este
indispensabilă în chirurgia laparoscopică
• O cameră ideală trebuie să posede
următoarele calităţi:
• ►rezoluţie ridicată şi o calitate bună a
culorilor
• ►zoom, rezistenţă la umezeală, să fie
uşor de mânuit
• ►compatibilă cu laparoscoapele ieftine şi
rezistente
imagistic:
• 2.Telescopul laparoscopic.
• are un diametru de 10 mm şi se
introduce în abdomen prin canula
din regiunea ombilicală.
• prezintă 2 canale: unul optic, de
vedere şi al doilea de transmitere
al luminii.
• D=2.5-10mm
• Telescopul operator
imagistic:
3.Sursa de lumină.
importanta ridicata-de calitatea
luminii oferite depinde în mare
parte calitatea imaginii.
ajustabile manual sau automatic astfel
încât să ofere lumina optimă
conductivitatea termică scăzută,
prevenind astfel arsurile la nivelul
organelor interne
introducerea surselor de lumină rece
de către Storz a stat la baza
laparoscopiei moderne
4.Cablul optic. imagistic:
este alcătuit din fibre optice astfel încât
lumina să poată fi transmisă către
laparoscop
o atenţie deosebită este necesară în
manipularea cablului optic întrucât orice
cudare sau tosiune a cablului se poate
solda cu ruptura fibrelor de sticlă şi
reducerea concomitentă a calităţii luminii.
este necesară înlocuirea cablului optic atunci
când 15-20% din fibre sunt compromise.
imagistic:
• 5.Unitatea de control a camerei reprezintă un
sistem prin care se ajustează intensitatea
luminii şi contrastul culorilor.
• ►ajustarea intensităţii luminii. luminozitate
scăzută - imagini cu tentă gri, iar o luminozitate
accentuată -o imagine excesiv de strălucitoare.
• ►reglarea culorii. La pornirea sursei de lumină
se orientează laparoscopul către un material de
culoare albă şi se menţine apăsat butonul de
autoreglare al culorii, -când luminozitatea şi
strălucirea ating parametrii optimi se activează
indicatorul “white” al unităţii de control.
imagistic:
• Monitorul: -turnurile moderne de laparoscopie posedă
două monitoare (48.3 cm; 33cm) astfel încât operatorul şi
ajutorul de partea acestuia să acceseze vizual câmpul
operator pe o linie directă.
• imagineasă fie clară şi cu un contrast şi rezoluţie adecvată.
• Înălţimea ideală a monitorului este la nivelul ochilor
chirurgului, -daca e inaltdisconfort major pentru operator
forţat fiind să menţină pentru un timp îndelungat
hiperextensia capului.
imagistic:
7.Sistemul de captare: video
recorder şi de captare al imaginii
este important pentru
documentare, învaţare şi stocarea
în baza de date a unor operaţii.
-sisteme PC integrate care prin
comandă “touch screen” sau
clasică pot efectua capturi in
format avi. sau jpeg. pe diferite
medii de captare (hard disk, DVD,
CD, memory stick).
C. Circuitul de
electrochirurgie:
• Este alcătuit din:
• Generatorul de curent, produce un curent cu frecvenţa de
500 Hz
• Electrodul activ este cuplat la generator prin intermediul
unui cablu de transmisie.
• Electrodul activ:(pensă cârlig, foarfecă, disectoare), izolate
în material plastic pe toată lungimea lor cu excepţia
vârfului
• electrodul cârlig-cel mai utilizat
• Monopolar:electrod activ-carligul; electrod pasiv-placa de
impantare
• Bipolar:curentului între 2 electrozi reprezentaţi de braţele
unor pense
D.Sistemul de spălarare-
aspirare
• Reprezină o pompă cuplată prin 2 tuburi de silicon la
o canulă metalică specială
• Un sistem de furtunuri interconectate la pompă,
borcane şi canula de aspirare realizază circuitul
necesar procesului de spălare-aspirare.
• Canula de aspirare prezintă un sistem de comandă
mecanică la mână pe baza unei clapete.
• pentru inlăturarea bilei, sângelui, serului fiziologic şi
fumului rezultat în urma electrocoagulării excesive
• Nu se va aspira intempestiv întrucât există riscul
diminuării pneumoperitoneului
E.Instrumentarul:
• 1.Canulele:
canula-instrument tubular prin intermediul
căruia se realizează accesul instrumentelor
în câmpul operator şi poate avea un
diametru cuprins între 3 si 20 mm. (5;10
c.m. utilizate)
-trei tipuri de trocare : boante, conice şi
piramidale.
-toate canulele prezintă un trocar ascuţit pentru
a facilita străpungerea peretelui abdominal
si o valvă sau membrană pentru a preveni
scurgerea de gaz
-vârful canulei poate fi drept sau oblic
E.Instrumentarul:
• 2.Pensele. În funcţie de manevrele pe care le execută
pensele se clasifică în:
a. Pense de prehensiune sunt cele utilizate pentru
menţinerea într-o anumită poziţie a unui organ cavitar
(colecist, colon, stomac, etc.).
b. sunt atraumatice şi prezintă un sistem de blocaj autostatic
(cremalieră) care permite fixarea lor în poziţia dorită
pentru o perioadă de timp mai îndelungată.
c. pense speciale cu dinţi sau pensele Babcok (pense
puternice cu diametrul de 10 mm)
d. pensele de prehensiune roticulatoare, care permit îndoirea
extremităţii distale până la un unghi de 90 de grade.
E.Instrumentarul:
• b. Pensele de disecţie
-utile pentru prepararea arterelor, venelor şi altor
structuri anatomice ductale.
-pot fi drepte, curbe, sau în unghi drept. Prezintă o
prelungire la care se poate ataşa cablul de
transmisie al curentului electric din generator
realizându-se astfel electrocoagularea ţesuturilor.
• c. Pensele de extracţie, sunt pense de 10 mm
(pensele crocodil), servesc la extragerea veziculei
biliare prin orificiul de inserţie al trocarului
E.Instrumentarul:
E.Instrumentarul:
• 3. Foarfecele-secţionarea unor elemente
pediculate în prealabil clipate, sau pentru
adezioliză în planuri avasculare.
• -mai multe tipuri (drepte, curbe-foarfeca
Mayo, în cioc de papagal)- unele permit
cuplarea la sistemul de electrocoagulare.
• 4.Portacele şi acele.-simple, care
realizează numai suturi, pot fi drepte sau
curbe (Reddick-Saye) şi complexe care
realizează sutura, nodul şi tăierea firelor
restante (Dorsey). -endo-stich un portac cu
care se realizează relativ facil sutura şi
nodul intracorporeal.
E.Instrumentarul:
• 5. Aplicatoarele de clipuri
-aplicarea unor clipuri de titaniu de diverse mărimi
(cele mai utilizate sunt cele de 5 şi de 8 mm)
-pot fi simple, reutilizabile, necesită încărcare după
fiecare aplicare, sau automate, de unică folosinţă,
ce au avantajul aplicării succesive fără extragere
din abdomen după fiecare aplicare.
E.Instrumentarul:
• 6. Alte tipuri de instrumente:
• a. Depărtătoarele:- depărtatoare în evantai: depărtătoare speciale, cum
ar fi depărtătoarele ``sarpe``;
• b. Coşuleţul de extragere,
• c. Pensa Ligasure dispozitiv de coagulare-secţionare ţesuturi
• d. Disectorul cu ultrasunete de tip “Harmonic scalpel” are avantajul
secţionării-coagulării precise, fără lezarea elementelor învecinate.
• e. Coagulatorul cu flacără de argon are utilitate ridicată la pacienţii
cirotici cu sângerări difuze
• f. Accesorii pentru explorarea ecografică a arborelui biliar .
• g. Ac de biopsie Tru-cut.
• h. Pensele portcateter
E.Instrumentarul:
• F.Turnul de laparoscopie (troliul): -
sistem mobil de rafturi pe care se aşează
toate echipamentele necesare unei
colecistectomii laparoscopice, monitorul
TV (în poziţia cea mai înaltă),
• -sus în jos: unitatea de control a camerei,
sursa de lumină, insuflatorul , disectorul
cu ultrasunete, generatorul de curent,
unitatea de spălare-aspirare şi sistemul PC
(video recorder).
• -oferă o mobilitate mai mare a chirurgilor
în jurul mesei şi în sala de operatie.

Aparatura Si Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica 5684693666dde PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Aparatura Si Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica 5684693666dde PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

For Evaluation Only.

Copyright (c) by VeryPDF.com Inc

► ► instrumente uzuale necesare:

6-cameră video si telescop

Instrumente laparoscopice necesare:

13 -bisturiu de coagulare-secţionare cu ultrasunete ((optional):

S-ar putea să vă placă și