Sunteți pe pagina 1din 25

Caz clinic 1

Pacientul ”S”, 24 de ani acuză senzații de uscăciune în regiunea buzelor, dureri


pronunțate în buza inferioară în timpul alimentației și vorbirii.
Se consideră bolnav de zece ani. Tratamentul îl efectua desinestătător, aplicînd
diferite unguente. Recidivele afecțiunii apar în perioada rece a anului și se
ameliorează vara.
Nodulii limfatici regionali nu se palpează. Bordura roșie a buzelor este uscată și
rugoasă cu multiple scuame transparente mici, ce nu se extind pe epiteliul cutanat.
Pe linia mediană a buzei inferioare este prezent un defect liniar tisular cu lungimea
de 15mm, acoperit cu o crustă hemoragică. În jurul leziunii opacitatea și
cheratinizarea bordurii roșii a buzelor. La baza defectului se determină un infiltrat
inflamator.

La palpare formațiunea este moale, elastică cu o edemațiere și durere moderată.


Cavitatea bucală nu este asanată, igiena nesatisfăcătoare. Deprinderi vicioase :
umectarea și mușcarea frecventă a buzelor.

Cerințe:
1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în
enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice suplimentare cu argumentarea
necesității lor (dacă este cazul).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.

Caz clinic 2

Pacienta ”Z”, 58 de ani prezintă acuze la senzații de usturime, incomoditate și


greutate în limbă ce se intensifică după convorbiri îndelungate și spre sfîrșitul zilei.
Pentru prima dată senzația de arsură în limbă a apărut după o stare de stres cu trei
ani în urmă. Cu timpul senzațiile neplăcute în limbă se amplificau, a apărut
senzația de usturime și pe palatul dur. În timpul alimentației toate senzațiile
menționate dispar.
Din anamneză determinăm patologia tractului gastro-intestinal și sindromul
astenic.
În timpul comunicării cu medicul se urmărește o stare de stres și anxietate a
pacientei. Cele expuse atestă o cancerofobie.
O expresie încordată a feței, micșorarea treimii inferioare a feței. Plicile
nazolabiale exprimate. Nodulii limfatici regionali nu se palpează. Bordura roșie a
buzelor este uscată. Mucoasa cavității bucale palidă, uscată. Papilele linguale
atrofiate moderat, în porțiunea apicală și laterală din partea dreaptă hiperemiate.
Dinții 16; 25;36;37 lipsesc. Prezența punții dentare metalice pe dinții stîlpi 14; 15;
17. Punte dentară mixtă metalo-ceramică pe dinți stîlpi 12; 11; 21; 22; 23; 24; 26;
27. Punte dentară cu extensie pe dinții 34; 35. Coroane metalice pe dinții 46; 47.
La determinarea curenților galvanici s-au stabilit – 7 mA, ceea ce corespunde
normei. Abraziune avansată a țesuturilor dentare dure, margini ascuțite ale dinților.
Starea igienică a cavității bucale nesatisfăcătoare. Tartru dentar în zona dinților 31;
32; 33; 41; 42; 43.
Din anamneză a fost stabilit că pacienta anterior a avut tratamente stomatologice: a
fost indicată tinctura de valeriană a cîte 30 picături de 3 ori pe zi; clătituri cu
soluție antiseptică de stomatidină de 2 ori pe zi și aplicații cu ulei de cătină albă.
Însă fără efect de durată.

Cerințe:
1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în
enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice suplimentare cu argumentarea
necesității lor (dacă este cazul).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament necesar pacientului pentru patologia dată și
argumentați conduita acestuia.

Caz clinic 3

Pacientul X, în vîrstă de 41 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu


următoarele
acuze: sîngerarea gingiei din regiunea dinților 14, 24 și 25 în timpul periajului,
alimentării cu alimente dure și senzații dolore; modificarea culorii și configurației
gingiei, miros fetid din cavitatea bucală și îndeosebi în regiunea dinților cauzali;
mobilitate de gradul I a dinților 14, 24 și 25, eliminări purulente din pungile
parodontale.Din anamneză a fost stabilit căci aceste simptome au apărut în urma
tratamentului ortopedic cu 4-5 ani în urmă. La medic s-a adresat, dar tratament
parodontal nu s-a efectuat.
La examenul exobucal – fără modificări.

La examenul endobucal – prezența coroanelor din metalo-ceramică pe dinții 14, 24


și 25. Gingia din regiunea dinților stîlpi inflamată, hiperemiată cu deformarea
marginii gingivale, la atingere cu sonda sîngerează; prezența țesutului de
granulație,depozitelor moi și a tartrului dentar, miros fetid din cavitatea bucală. În
regiunea dinților stîlpi la sondare cu sonda parodontală sunt prezente pungi
parodontale cu o profunzime de 5,5 mm; mobilitate de gradul I, eliminări purulente
din pungile parodontale.

Pe radiogramă – reducerea înălțimii septului interdentar la ½ - 1/3 din înălțimea


rădăcinii; prezența resorbției osoase pe verticală și orizontală; pungi paroodntale
osoase, lărgirea spațiului periodontal la dinții stîlpi.

Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea radiografică prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice complementare cu argumentarea
necesității lor (după caz).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.
8. Stabiliți în baza radiografiei prezente ce alte investigații și tratamente
(chirurgicale, terapeutice sau protetice) ar fi necesare de efectuat pacientului
pentru reabilitarea acestuia.

Caz clinic 4

Pacientul X, în vîrstă de 46 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu


următoarele acuze: senzații neplăcute în regiunea coletului dinților frontali
inferiori, dureri și prurit neînsemnat în mucoasa gingivală, sensibilitate dentară
nepronunțată de la agenți termici și chimici. Din anamneză s-a constatat că
pacientul are aceste simptome de 1-2 ani în urmă, dar la medic nu s-a adresat pînă
în prezent.

La examenul exobucal – fără modificări.

Endobucal – culoarea gingiei neschimbată. Marginea gingiei aderă strîns sau ușor
la suprafașa dintelui, la sondare nu prezintă sîngerări, punga gingivală
lipsește.Placa microbiană și tartrul dentar în cantități reduse. Sunt dezgolite
coletele incisivilor și ale caninilor. În regiunea caninilor se depistează defecte
cuneiforme.

La examenul radiografic se observă micșorarea înălțimii septurilor interalveolare


de 1/3 cu păstrarea lamelei corticale; leziunea este simetrică la ambele arcade.
Resorbție osoasă uniformă de tip orizontal.
Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea radiografică prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice complementare cu argumentarea
necesității lor (după caz).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.
8. Stabiliți în baza radiografiei prezente ce alte investigații și tratamente
(chirurgicale, terapeutice sau protetice) ar fi necesare de efectuat pacientului
pentru reabilitarea acestuia.

Caz clinic 5

Pacientul X, în vîrstă de 67 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu


următoarele acuze: senzații neplăcute, dureri, prurit în regiunea gingiei, dureri
dentare de la excitanți chimici și termici; inestetic gingival în regiunea coletelor
dentare, coletele dentare sunt de culoare gălbuie. Din anamneză s-a stabilit că
pacientul anterior s-a mai adresat la medicul stomatolog, dar tratament specific nu
s-a efectuat.

La examenul exobucal – fără modificări.

Examenul endobucal – mucoasa gingiei este palidă, fără semne de inflamație;


dezgolirea pînă la 1/3 din suprafața rădăcinii, ca consecință a retracției gingivale;
gingia este densă și aderă strîns la rădăcinile dinților; pungile parodontale lipsesc,
placă microbiană lipsește, iar tartru prezent în cantități reduse; dinții sunt bine
fixați în alveole. În regiunea coletelor dentare se depistează defecte cuneiforme și
sensibilitate sporită a coletelor dentare.

Pe OPG - reducerea înălțimii septurilor osoase interdentare pînă la ½, dar cu


păstrarea lamelei corticale; leziunea este simetrică; atrofia osoasă pe orizontală; în
creasta alveolară și corpul maxilarelor este o osteoporoză și osteoscleroză.
Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea radiografică prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice complementare cu argumentarea
necesității lor (după caz).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.
8. Stabiliți în baza radiografiei prezente ce alte investigații și tratamente
(chirurgicale, terapeutice sau protetice) ar fi necesare de efectuat pacientului
pentru reabilitarea acestuia.

Caz clinic 6

Pacientul X, în vîrstă de 40 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu


următoarele acuze: xerostomie, sîngerări gingivale, probleme cu vederea,
mobilitatea dinților, migrări dentare, prurit gingival, apariția unui miros fetid din
cavitatea bucală. Din anamneză aceste schimbări (simptome) le simte încă de 3-4
ani în urmă, dar ultimul an a observat accentuarea lor. La medicul stomatolog s-a
adresat cu 2 ani în urmă, care i-a spus ca are o problemă cu gingia și s-a efectuat un
detartraj cu ultrasunetul și aplicații timp de 7-10 zile.

Analiza generală și biochimică a sîngelui nu a mai făcut de 4 ani.


Încă cu 4 ani în urmă primind rezultatul analizei biochimice a fost atenționat că are
glucoza în sînge mărită, însă la medicul endocrinolog nu s-a adresat.
La analiza biochimică repetată s-a determinat nivelul de glucoză mărit - 8 mg/l.

La examenul exobucal – fără modificări.

Endobucal – tabloul clinic identic cu forma gravă a parodontitei – hiperemie


gingivală acută, modificarea configurației papilelor gingivale interdentare datorită
edemațierii infiltrației și țesutului granular. Se constată pungi parodontale de
profunzimi diferite, mobilitate nesemnificativă în anumite segmente a unor dinți și
mobilitate de gradul II în alte segmente. Modificarea poziției dinților în arcadele
dentare și ocluzie traumatică.

Pe OPG se evidențiază leziuni pronunțate ale țesutului osos în care predomină


resorbția lacunară, chistică.

Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea radiografică prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice complementare cu argumentarea
necesității lor (după caz).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.
8. Stabiliți în baza radiografiei prezente ce alte investigații și tratamente
(chirurgicale, terapeutice sau protetice) ar fi necesare de efectuat pacientului
pentru reabilitarea acestuia.

Caz clinic 7

Pacienta ”A”, în vârstă de 28 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu scop


profilactic.

Examenul exobucal – fără particularități. Etajele feței sunt proporționale, egale,


linia mediană coincide liniei interincizivale.

La examenul endobucal, se observă modificări de culoare și de relief din partea


țesuturilor dentare dure. Culoarea smalțului este modificată, prezentînd macule
mate, albicioase, brune-deschise, de-abia observabile.

Din anamneză a fost stabilit că pacienta cu trei ani în urmă si-a schimbat locul de
trai, în orașul Cimișlia, după care și au apărut acuzele specificate mai sus. Anterior,
pacienta nu s-a adresat la medicul stomatolog.

În imaginea de mai jos sunt prezentate semnele clinice.


Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice suplimentare cu argumentarea
necesității lor (dacă este cazul).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Care sînt metodele de prevenție a acestei afecțiuni.
8. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.

Caz clinic 8

Pacientul ”C”, în vârstă de 45 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog pentru un


control de rutină. Din spusele pacientului anterior nu s-a adresat la medicul
stomatolog, considerînd că nu este necesar. În ultimul timp acuză o ușoară
sensibilitate în timpul periajului dentar și defect esthetic în regiunea coletului la
dinții laterali.

La examenul exobucal fără modificări. Etajele feței proporționale, egale.

Endobucal: mucoasa bucală roz-pală, la inspecția dinților se observă un defect de


structură a smalțului în regiunea coletului.

Examenul fotografic este prezentat în imaginea de mai jos.


Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea foto prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice suplimentare cu argumentarea
necesității lor (dacă este cazul).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.
8. Stabiliți ce alte investigații și tratamente (chirurgicale, terapeutice sau
protetice) ar trebui efectuate la pacient pentru reabilitarea acestuia.

Caz clinic 9

Pacienta ”D”, în vîrstă de 24 de ani, face sport de performanță, Kik Boxing. La


ultima competiție, după ce a îndepărtat gutiera, a observant lipsa unei părți a
dintelui.

Exobucal, în timpul prezentării, fără modificări.

Endobucal, în regiunea dintelui 21 lipsa de țesut dentar în regiunea incisală a


coroanei dentare.

Examenul fotografic este prezentat în imaginea de mai jos.


Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea foto prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice suplimentare cu argumentarea
necesității lor (dacă este cazul).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.
8. Stabiliți ce alte investigații și tratamente (chirurgicale, terapeutice sau
protetice) ar trebui efectuate la pacient pentru reabilitarea acestuia.

Caz clinic 10

Pacienta ”D”, în vîrstă de 18 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog, după


vacanța de iarnă la bunici, unde a suportat un accident cu sania. Subiectiv se
determină dureri la dinții frontali superiori.

Examenul obiectiv exobucal, după două săptămîni de la accident fără modificări.

Endobucal: lezarea țesuturilor dentare dure în regiunea dinților 11 și 12.

Examenul fotografic este prezentat în imaginea de mai jos.


Cerințe:

1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor descrise în


enunțul cazului.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv.
3. Descrieți imaginea foto prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
5. Indicați examene clinice/paraclinice suplimentare cu argumentarea
necesității lor (dacă este cazul).
6. Formulați diagnosticul final și argumentați-l.
7. Stabiliți planul de tratament (chirurgical și/sau terapeutic și/sau
medicamentos) necesar pacientului pentru patologia dată și argumentați
conduita acestuia.
8. Stabiliți ce alte investigații și tratamente (chirurgicale, terapeutice sau
protetice) ar trebui efectuate la pacient pentru reabilitarea acestuia.

Caz clinic 11

Pacientul C. in virsta de 16 ani s-a adresat la medicul stomatolog in scopul unui


examen medical al cavitatii bucale, indicand prezența unor pete albe pe o porțiune
de dinți.

Din anamneză s-a constatat că în urmă cu 5 luni pe suprafața vestibuară a dintelui


11,21, au apărut niste pete de culoare albă,fără luciu, la medic nu sa adresat.

La examenul exobucal configutația feței fără scimbări.

Examenul endobucal. Pe suprafața vestibulară a dinților 11,12 se observă niște


sectoare de demineralizare a adamantinei, modificată in culoare cu apariția unor
macule mate, alburii,brune-deschise, fără luciu.La sondare suprafața dintelui in
regiunea afectată este intactă,la exitanți termici dintele răspunde cu o reacție
obișnuită – o ușoară hiperestezie care trece indată după inlăturarea
exitantului.Pulpa dintelui afectat reacționează la un curent de 2-6 mA.La acțiunea
unor coloranți,macula albă se colorează intens.Mucoasa cavității bucale fără
modificări.
Cerințe:

- Formulați diagnosticul prezumtiv in baza simptomelor descrise;


- Argumentați diagnosticul prezumtiv;
- Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui;
- Indicați examenele clinice și paraclinice;
- Formulați diagnosticul final și argumentați-l;
- Stabiliți planul de tratament terapeutic necesar;
- Recomandările pacientului.

Caz clinic 12

Pacientul M,in virstă 22 ani s-a adresat la medicul stomatolog in scopul unui
examen medical al cavității bucale și prezența unui defect in regiunea dintelui 23.
Din anamneză s-a constatat că in urmă cu 6 luni in dintele 23 pe suprafața
vestibulară a apărut un defect de dimensiuni mici,defect esthetic.

La examenul exobucal asimetria fetei fara schimbari.

Examenul endobucal. Pe suprafața vestibulară a dintelui 23 pe zona afectată se


constată un defect superficial – o cavitate, sondarea determină o denivelare în zona
afectată, o rugozitate, fără durere. Reacția la excitanți termici, chimici denotă o
durere pasageră.Pulpa dentară reacționează la curent de 2-6 mA.
Cerințe:

- Formulați diagnosticul prezumtiv in baza simptomelor descrise;


- Argumentați diagnosticul prezumtiv;
- Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui;
- Indicați examenele clinice și paraclinice;
- Formulați diagnosticul final și argumentați-l;
- Stabiliți planul de tratament terapeutic necesar;
- Recomandările pacientului.

Caz clinic 13

Pacientul A. D. , în vîrstă de 62 ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu


următoarele acuze: dureri paroxistice în regiunea maxilarului superior pe stînga, cu
o reacție întîrziară de la rece și în caz de schimbare bruscă a temperaturii ambiante.
Din anamneză a mai avut dureri în regiunea respectivă. Pacienta nu poate indica
exact dintele cu pricina, deoarece există și alte construcții protetice confecționate
adiacent. La examenul clinic în regiunea afectată, în dintele 25 se determină o
cavitate carioasă profundă localizată la nivelul punctului de contact cu dintele
vecin 26, la sondare pe fundul cavității carioase se constată prezența unui orificiu
de comunicare între cavitatea carioasă și camera pulpară. Sondarea pulpei este
doloră și sîngerîndă.
Examenul radiografic este prezentat în imagine (figura 1).
În dintele 25 se determină o cavitate carioasă profundă localizată pe suprafața
distală ce comunică cu camera pulpară, suprafața ocluzală este intactă. În dintele
26 și 27 există tratamente endodontice și coroană metalo-ceramică pe dintele 26.
Lipsa punctului de contact la dinții 26 și 27.
Fig.1

Cerințe:
1. Stabiliți diagnosticul preventiv în baza semnelor clinice expuse anterior;
2. Argumentați diagnosticul preventiv;
3. Descrieți imaginea radiologică prezentată;
4. Efectuați diagnosticul diferențial cu alte patologii și argumentați-l.
4. Formulați diagnosticul definitiv și argumentați-l:
5. Stabiliți planul de tratament conform datelor clinice și examenului radiologic
prezentat.

Caz clinic 14

Pacientul A, în vârstă de 18 ani, bolnav de 3 zile cu febră, strănut, rinită cu


eliminări nazale seroase abundente, tuse uscată, durere și sângerare a gingiilor
după periaj. Se adresează la stomatolog. La examinare se observă: faţa
edemaţiată, pleoapele păstoase, conjunctivele hiperemiate. Tegumente curate.
Congestia mucoasei bucale, cu picheteu hemoragic la nivelul vălului palatin.
Mucoasa gingivală hiperemiată, edemațiată, la atingere cu sonda ușor sângerândă,
sensibilă, Limba saburală cu descuamare insulară. Pe mucoasa obrajilor, în zona
molarilor, pe mucoasa gingivală, în șanțul jugo – maxilar se observă micropapule
albicioase ca boabele de griș cu areolă roșie , sunt aderente la mucoasă.
Frecventează școala, unde cu 2 săptămâni în urmă au mai fost copii cu date clinice
asemănătoare, care sau tratat în spital. Pacientul nu este vaccinat. A suportat
varicelă la 14 ani. Alte boli nu a avut. Nu fumează, nu consumă alcool.
Cerințe:

1. Stabiliţi diagnosticul prezumtiv.


2. Argumentaţi diagnosticul stabilit.
3. Care date anamnesice vă ajută să vă orientați corect la diagnostic?
4. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
5. Care va fi tactica corectă a medicului stomatolog după examinarea
pacientului?.
6. Care investigație o să vă confirme diagnosticul clinic al pacientului?
7. Indicați tratamentul local în cazul dat.

Caz clinic 15

Pacientul C, în vîrstă de 20 de ani, frecventează școala profesională. S-a adresat la


medicul stomatolog cu acuze la dureri în timpul alimentației și discomfort. Din
anamneza bolii: s-a îmbolnăvit acut cu febră (37,2ºC) şi apariţia de erupţii maculo-
papuloase şi veziculoase pe tegumente. A doua zi numărul erupţiilor a sporit, au
apărut câteva elemente și pe partea piloasă a capului. Nu s-a adresat la medic. În
ajunul apariției erupțiilor a mâncat zmeură, care a bănuit, că a provocat o alergie.
La examinarea pacientului medicul stomatolog a observat pe față câteva vezicule
cu lichid clar și mai multe cruste. În cavitatea bucală, pe mucoasa palatului moale,
labială, mucoasa jugală, mucoasa linguală, mucoasa gingivală se observă multiple
vezicule cu lichid clar și 2-3 ulcerații. Din anamneza epidemiologică: a contactat
cu o persoană bolnav de Zona Zoster cu 10 zile în urmă în camera din cămin. Este
vaccinat conform calendarului de vaccinări. Nu a fost bolnav până în prezent, decât
rar face infecții respiratorii ușoare.
Cerințe:
1. Stabiliţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul stabilit.
3. Care date anamnesice vă ajută să vă orientați corect la diagnostic?
4. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
5. Care va fi tactica corectă a medicului stomatolog după examinarea
pacientului?.
6. Numiți planul de investigații în cazul dat.
7. Indicați tratamentul local.
Caz clinic 16

Pacientul D, în vârstă de 29 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu acuze la


subfebrilitate, astenie, durere a cavității bucale în timpul alimentației, uscăciune
în gură, tumefierea ganglionilor limfatici, scădere in greutate. Din anamneza vieții
s-a determinat, că ultimii 2 ani a făcut pneumonii repetate, uneori diaree. Se trata
desinestătător cu antibiotice indicate de medicul de familie. Nu a fost examinat
paraclinic (a refuzat). Ultima lună face pe parcursul zilei febră până la 380C,
cedează la paracetamol. A devenit irascibil, transpirații nocturne. La examinare se
determină că sunt măriţi ganglionii limfatici cervicali, occipitali, submandibulari.
Mucoasa gingivală este hiperemiată, edemațiată, la atingere cu sonda ușor
sângerează. Limba cu depuneri albicioase. Din datele epidemiologice a folosit
droguri intravenos cu 2 ani în urmă.
Cerințe:
1. Stabiliţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul stabilit.
3. Care date anamnesice vă ajută să vă orientați corect la diagnostic?
4. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
5. Care va fi tactica corectă a medicului stomatolog după examinarea
pacientului?.
6. Numiți planul de investigații în cazul dat.
7. Indicați tratamentul local.

Caz clinic 17

Pacientul ”A”, în vîrstă de 34 de ani, s-a adresat la medicul stomatolog cu


următoarele acuze: dureri minore în timpul masticației pe dintele 46. Uneori apare
inflamația gingiei în zona dată și o ușoară jenă la apăsare pe dinte.
Din anamneză s-a stabilit că timp de 2-3 ani bolnavul resimte acutizări ale
procesului inflamator, ce se soldau cu senzație de durere la atingerea dintelui,
durere continuă, inflamația gingiei la nivelul apexului dintelui, durere la palpare.
La examenul exobucal nu s-au depistat careva modificări.
La examenul endobucal dintele 46 prezintă o obturație veche. Percuția indoloră.
Palparea pe mucoasă în regiunea apexului dintelui 46 este indoloră. Testele termice
și electrice de vitalitate sunt negative. Electroexcitabilitatea – peste 150 mA.
Pacientul a fost îndreptat la examenul radiografic: ortopantomografie digitală.
Examenul radiografic este prezentat în imagine.
Cerințe:
1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor descrise.
2. Argumentați acest diagnostic.
3. Descrieți imaginea radiografică prezentată.
4. Efectuați diagnosticul diferențial al maladiei prezentate cu argumentare.
5. Care sunt metodele suplimentare necesare pentru stabilirea diagnosticului și
efectuării diagnosticului suplimetar (dacă e necesar).
6. Formulați diagnosticul definitiv, cu argumentare.
Alcătuiți planul de tratament (chirurgical sau terapeutic) necesar pacientului pentru
patologia dată. Argumentați.

Caz clinic 18

În clinica stomatologică s-a adresat pacientul ”B”, în vîrstă de 45 de ani, cu scop de


protezare. Din anamneză a fost stabilit că pacientul anterior a avut tratamente la
medicul stomatolog ce se soldau cu extracții dentare.Ultimul tratament a fost
efectuat acum 3 ani în regiunea dinților 16, 35. Ei au fost tratați endodontic.
Dintele 16 a fost restabilit prin obturație fotopolimerizabilă, iar dintele 35 a fost
acoperit cu coroană din metaloceramică. Obturația din dintele 16 a căzut o lună în
urmă.
La examenul exobucal nu s-au depistat modificări.
Endobucal dintele 35 este acoperit cu coroană din metaloceramică. Percuția și
termodiagnosticul dintelui 35 sunt indolore. Mucoasa în regiunea proiecției
rădăcinii dintelui 35 este roz-pală, la palpare fără durere. Testul de vitalitate
electric este negativ. Radiografic se determină obturație de canal incompletă la
dintele 35. Se determină lipsa dintelui 36. În dintele 16 se evidențiază o cavitate
carioasă profundă cu distrugerea a mai mult de ½ din partea coronară. Percuția,
termodiagnosticul și palparea în regiunea dintelui 16 sunt indolore.
Examenul radiografic este prezentat în imagine.

Cerințe:

1. Descrieți imaginea radiologică prezentată cu referire la dintele 35.


2. Formulați diagnosticul definitiv în baza datelor radiologice a dintelui 35.
3. Numiți factorul etiologic determinant care a contribuit la apariția leziunii
periapicale.
4. Argumentați acest diagnostic.
5. Ce va sta la baza diagnosticului diferențial.
6. Stabiliți planul de tratament (chirurgical sau terapeutic) necesar pacientului
pentru patologia dată referitor la dintele 35.
7. Cîte vizite sunt necesare pentru tratament. Argumentați
8. Care este prognosticul pe viitor al d.35.
9. Stabiliți în baza radiografiei prezentate ce alte investigații și tratamente
(chirurgicale, terapeutice și protetice) ar fi necesare de efectuat pacientului.
Caz clinic 19

În clinica stomatologică s-a adresat pacientul ”A”. cu următoarele acuze: reținerea


alimentelor în regiunea dinților 37, 38. Din anamneză a fost stabilit că pacientul
anterior a avut dureri nocturne pulsatile iradiante în regiunea 37, 38. La medic nu
s-a adresat.
Examenul exobucal fără modificări.
Examenul endobucal denotă o cavitate carioasă profundă în dintele 37 pe suprafața
distală, cu dentină pigmentată. Percuția indoloră. La sondare nu se determină
comunicarea cavității carioase cu cavitatea dintelui, sondarea indoloră. Testele
termice și electrice de vitalitate sunt negative. Electroexcitabilitatea – peste 100
mA. Modificări ale mucoasei gingivale la nivelul dinților 37, 38 nu sunt. Dintele
38 erupt la ½, situat atipic.
Examenul radiografic este prezentat în imagine.
Cerințe:
1. Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor clinice descrise mai
sus.
2. Argumentați acest diagnostic.
3. Descrieți imaginea radiografică prezentată.
4. Formulați diagnosticul definitiv și argumentați-l.
5. Efectuați diagnosticul diferențial al acestei maladii cu argumente.
6. Indicați ce investigații suplimentare sunt necesare de efectuat (dacă este
cazul).
7. Stabiliți etapele de tratament necesare pacientului pentru patologioa dată,
argumentați.
8. Care este prognosticul.