Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziologia circulatiei
Adrian Roşca
UMF “Carol Davila” Bucureşti
HEMODINAMICA
• Ramura a fiziologiei care se ocupa cu studiul factorilor
care guverneaza curgerea sangelui prin organe si
tesuturi (Oxf. dictionary def.)
• Are la baza interrelatia:
Flux sang. (Q) – Pres. sang. (P) – Rezist. vasculara(R)
Q P
R
HEMODINAMICA
• Anatomică (funcţionala):
• Adventicea
- tunica externă fibroasă
tesut conjunctiv – predomina f. colagen
rol: - protector – limiteaza “stretching”- ul exagerat
- nutritie – “vasa vasorum”
- transmitere a semnalului nociceptiv
(tromboflebitele membr. inf)
Caracteristicile structurale ale vaselor sanguine. En - endoteliu; M – fibre
musculare; El - fibre elastice; Clg - fibre colagen.
Principalii parametrii hemodinamici ai
circulatiei sanguine
CS -compartimentul sistemic;
CP - compartimentul pulmonar;
Ao - aorta; VC - vene cave
Proprietatile vaselor sanguine
• Distensibilitatea
• Elastanţa
• Complianţa (Capacitanţa)
• Contractilitatea
Proprietatile vaselor sanguine
• Distensibilitatea
- reprezinta proprietatea vaselor de a-si creste volumul in
raport cu presiunea interna a sangelui
- Formula de calcul:
D = V / (P × Vi)
unde
- V - variatia de volum a vasului
- P - variatia presiunii sangelui din vas
- Vi - volumul initial al vasului
Proprietatile vaselor sanguine
• Distensibilitatea
- Rol: capaciteaza un volum variabil de sange in functie de
cerintele metabolice ale teritoriului tisular deservit
Artere Vene
f. musculare >
f. elastice >
f. colagen <
Proprietatile vaselor sanguine
• Distensibilitatea
Proprietatile vaselor sanguine
• Distensibilitatea
- Rol: capaciteaza un volum variabil de sange in functie de
cerintele metabolice ale teritoriului tisular deservit
Dvene = 8 x Dartere
C = V / P
unde
- V - variatia de volum a vasului
- P - variatia presiunii sangelui
=> C = D × Vi
Proprietatile vaselor sanguine
• Complianţa (Capacitanţa)
- global: Volum vene = 3 x Volum artere
=>
Dvene = 8 x Dartere
• Complianţa (Capacitanţa)
- Simpaticoliza => ↑ Complianta;
- Stimul. Simpatica
=> ↓ Complianta.
- Ateroscleroza
curba “Vol-Pres” functioneaza
la volume mai mari
↓ Complianta
(rigidizarea vaselor)
Proprietatile vaselor sanguine
• Elastanţa
- reciproca a compliantei, caracterizeaza reculul elastic al
vaselor
- Formula de calcul:
E=1/C
• Contractilitatea
- modificari de “tonus” vascular (vasomotricitate)
ajustari ale presiunii sanguine
modificarea debitului de organ
- permite adaptarea la
“stressul presional”
(fen. “Compl. intarziate” )
Legea Darcy
Produsul
ѵxS=Q
= constant
Fluxul sanguin
• Metode de masurare
- Ultrasonografica (de rutina in clinica)
- alte metode (flaucitometria electromagnetica,
pletismografia prin ocluzie venoasa,
metoda Fick si variantele, sau invazive
– cateterizarea vaselor arteriale/venoase)
Rezistenta vasculara
• Definitie: rezistenta intampinata de sange la inaintarea prin
arborele vascular
• Ecuatia Hagen-Poiseuille
Q/P = (r/l) × (1/) × ( /8)
- pentru tuburi cilindrice, drepte, subtiri, rigide si un fluid cu
vascozitate si flux constante, curgere laminara.
R = P/Q => R = 8l /r
• Circulatie pulsatila (Q , P inconstante) => R Z
Z (Impedanta vasculara) depinde de:
- impedanta rezistiva sau vâscoasa
- impedanta inertiala
- impedanta indusa de complianta
Rezistenta vasculara
• Impedanta rezistiva sau vâscoasa
- similara rezistentei “R” asa cum reiese din formula lui
Poiseuille
• Impedanta inertiala
- vizeaza proprietatile inertiale ale sangelui si vaselor,
consecutiv modificarilor de flux din timpul curgerii pulsatile
(RVs ≈ 6 x RVp)
Rezistenta vasculara
• Conductanta
- reprezinta fluxul de sange printr-un vas, atunci cand gradientul
presional intre capete = 1 mmHg
- reciproca rezistentei vasculare: C =
1 = Q / P
R
- semnifica “usurinta” cu care un vas permite trecerea coloanei
sanguine, strict dependenta de rezistenta vasculara.
↓ x5 la patrunderea in
sectorul capilar
De ce?
Rezistenta vasculara
1. Arteriolele dispun de un strat muscular neted, capilarele nu.
2.
Microcirculatie Circuit vascular dispus “in serie” (a) sau “in paralel” (b)
a) (pat capilar) b)
Rtot = R1 + R2 + … + Rn 1/Rtot = 1/r1 + 1/r2 + .. + 1/rn
1/Ctot = 1/C1 + 1/C2 + .. + 1/Cn Ctot = C1 + C2 + … + Cn
- Rtot > R1, 2, n si Ctot < C1, 2, n - Rtot < R1, 2, n si Ctot > C1, 2, n
- C↓ , Fluxul ↓ - C↑ , Fluxul↑
- Reglarea debitelor locale !
Rezistenta vasculara
Rezistenta vasculara
• Vâscozitatea sanguină ()
- Definitie: rezistenta care ia nastere la
deplasarea (alunecarea) straturilor hematice
intre ele, sau forta de coeziune datorata
fortelor de forfecare ce iau nastere la
deplasarea straturilor alaturate, cu rol de
mentinere a unui flux organizat.
↓ Ø vasc
/valvular : stenoze
şunturi arteriovenoase
↑ Dsistolic (! crosa Ao)
↓ sang : anemii
Fluxul sanguin
• Numarul lui Reynolds
- variabila adimensionala ce cuantifica evolutia catre o
curgere de tip turbulent
- depinde de rap. dintre (Fvâscoase) si (Finertie)
Re = ѵ . Ø . ρ/
ρ η
2000
ѵ – viteza medie de curgere a sg. (cm/s)
Ø – diametrul vascular (cm)
ρ – densitatea medie a sg. (g/cm3)
- Ep + Ec + Eg = cst,
- Ep + ½ ρѵ2 + ρgh’ = cst
tuburi orizontale, Eg = 0
Presiunea sanguină
• Velocitatea de curgere a sangelui
Conform principiului conservarii energiei a lui Bernoulli,
- Ep + Ec + Eg = cst,
- Ep + ½ ρѵ2 + ρgh’ = cst
vase sang. orizontale, Eg = 0
=>
modificarile de postura nu
afecteaza P. la acest nivel
art. piciorului PAm = 123 cm × 0,77 mmHg + 100 mmHg = 195 mmHg
art. cerebrale PAm = 100 mmHg - (47 cm × 0,77 mmHg) = 64 mmHg
Presiunea sanguină
• Stresul parietal (de forfecare)
=T/h
Legea lui Laplace
T = r × P
=>
= r × P / h
Consecinte:
- puterea mare de adaptare a arteriolelor la regimuri presionale inalte
- (capilar) < (Ao) - pentru că r / h capilar < r / h Ao
• Caracterele
pulsului
- influentata de modificari
aduse:
- debitului sistolic
(velocitatii de ejectie)
- compliantei/elastantei
Presiunea arterială
• PA TA
• TAs , TAd (presiunea si fluxul sanguin = oscilante)
• TA optimă
normală
normal inaltă
• HTA
- “ amortizarea” PAm
- ↓ abruptă a PP
la nivel arteriolar
- la intrarea in
patul capilar
= 20 - 40 mmHg
- la vârstnic: PAm ↑
• Met. Invazive
- cateterism vascular: uz restrans in lab. exp, intraoperator, servicii A.T.I
- sensibilitate si specificitate f. buna
• Met. neinvazive
- met. rapide, repetabile, erori mici
- met. de rutina in clinica si ambulator - Auscultatorie (palpatorie - Riva-Rocci)
- Ultrasonografie Doppler
- met. intrebuintate mai rar cercetare: - Fotopletismografia pulsului
perimate: - Oscilometrica
Met. Auscultatorie
Met. Auscultatorie
( + palparea pulsului)
Ultrasonografia Doppler
(determinarea indicelui presional
gleznă-braţ)