Radiculopatii

Radiculopatiile au doua cauze:

- inflamarea nervului = radiculite (natura virala, la barbate: SA, spondiloartropatii)
- radiculopatii cronice = gaura prin care trece nervul se ingusteaza
Manifestari clinice:
-hipotrofia/ atrofia musculara
-durere
-pareza
Electrodiagnostic:
-pierdere axonala
-in cazuri avansate- bloc partial de conducere => specific in radiculopatii
-fibrele senzitive sunt afectate primele -> polineuropatii senzitive -> polineuropatii senzitivo-motorii
In cazul herniilor de disc si discopatiilor vorbim despre compresii localizate, iar in cazul
radiculitelor vorbim despre manifestari focale, nesimetrice.
Diagnostic diferential:
-se diferentiaza de polineuropatii (manifestarile se localizeaza atat la M.I. cat si la M.S.)
-compresii radiculare – EMG paravertebral
-compresii mai jos de radacina – traseu neurogen + RMN . In cazul in care pe RMN apare compresia
EMG nu mai este utilizat.
La obtinerea unor valori anormale vom distinge radiculopatiile de alte afectiuni prin RMN si
EMG paravertebral.

1. Radiculopatii- criterii generale

Electrodiagnostic:
-pierdere axonala (asimetrica)
-bloc de conducere
-in stadii avansate se observa diferite grade de demielinizare
 EMG: - traseu neurogen (m. paravetrebrali si ceilalti muschi)
 Viteza de conducere senzitiva: -scaderea amplitudinii potentialelor evocate
-scaderea vitezei de conducere senzitive
Diagnostic diferential:
-pt confirmarea radiculapatiilor lombare vom gasi valori normale pe M.S.
-examinarea se face bilateral
Diagnostic diferential
-excluderea polineuropatiei

Etiologie:
-polineuropatii diabetice
-polineuropatii toxice
Examinare:
-simetric MS si M.I
- se examineaza toti nervii
Electrodiagnostic:
-demielinizare – polineuropatii toxice + diabetic
-piedere axonala – diabet tip II
-la nivelul M.S. aste afectat nervul median -> sdr. de canal carpian – in polineuropatii diabetic tip II

2. Radiculopatii C4

Manifestari clinice:
-durere acuta, subacuta si cronica la nivelul gatului cu iradiere in umar
Electrodiagnostic:
-modificari EMG , viteza de conducere motorie pe nervii si muschii respective
-EMG- nu se poate masura viteza de conducere
-se obtine traseu neurogen pe muschii: trapez (C2-C5), diafragm (mai greu in ambulatoriu),
paravertebrali corespunzatori
-se obtine traseu normal pe muschii: rhomboid si deltoid

3. Radiculopatii C5

Manifestari clinice:
-durere scuta, suacuta si cronica la nivelul gatului cu iradiere in umar
-scaderea fortei musculare la abductia si rotatia externa a bratului
-scaderea sensibilitatii pe partea laterala a bratului
Electrodiagnostic:
-traseu neurogen : deltoid, rimboid, infraspinos, paravertebrali corespunzatori
-traseu normal: trapez, brahioradial, rotund pronator
EMG reprezinta suma valorlor muschilor enumerate mai sus.

4. Radiculopatii C6 (nervi: musculocutanat si radial)

Manifestari clinice:
-durere acuta, subacuta si cronica la nivelul gatului cu iradiere in brat
-scaderea fortei musculare a flexiei antebratului pe brat
-scaderea/ absenta reflexelor osteotendinoase a bicepsului si brahioradialului
-scaderea sensibilitatii pe fata laterala a antebratului pana la police

Electrodiagnostic:
-traseu neurogen : biceps, brahioradial, rotundul pronator, paravertebrali coresp C6
Daca nu exista pierdere axonala motorie atunci se examineaza fibrele senzitive deoarece ele
sunt primele afectate.
-teoretic: EMG : se exam viteza de conducere pe nervul median si radial si se verifica valorile
normal pt excuderea radiculopatiilor sub C6
-se examineaza muschii si nervii sus precizati (C5)

5. Radiculopatii C7 (nervul median)

Manifestari clinice:
-durere acuta, subacuta cronica la nivelul gatului cu iradiere in umar si brat
-scaderea fortei la extensia antebratului si flexia pumnului
-reflexe abolite/diminuate ale tricepsului
-parestezii (primele 3 degete)
Electrodiagnostic: EMG
-traseu neurogen: triceps, flexorul radial al carpului, rotundul pronator, pectoral, extensorul comun
al degetelor, paravertebrali coresp
-traseu normal: biceps (n. musculo-cutanat), I interosos dorsal (n. cubital), abductorul scurt al
policelui

6. Radiculopatii C8

Manifestari clinice:
-durere acuta, siubacuta si cronica la niv. gatului cu iradiere in umar si brat
-implicarea cubitalului duce la scaderea fortei musculare pt abductia degetelor
-parestezii deget 4 sau 5 sau 4 si 5
Electrodiagnostic:
-traseu neurogen: I interosos doral, abductorul scurt al degetului V, paravertebrali coresp
-traseu normal: invers C7 , triceps, rotund pronator (n. median)
-se examineaza toti muschii si nervii de mai sus
Fibrele senzitive nu provin de la acest nivel astfel incat viteza de conducere senzoriala pe cubital
va avea valoare normal.

7. Radiculopatii T1

Manifestari clinice:
-durere acuta, subacuta si cronica la baza gatului cu iradiere in umar si brat
-scaderea fortei de contractie a flexiei policelui
-scaderea sensibilitatii pe zona de inervatie a cubitalului (degetele 4 si 5)
Electrodiagnostic – EMG
-traseu neurogen: abductorul scurt al policelui, I interosos
-traseu normal : triceps pana la extensorul comun al degetelor
-examinare : idem sus

8. Radiculopatii T2-T10
 Manifestari clinice:
-durerela nivelul coloanei (uni/bilateral) cu iradiere pe torace
-se examineaza paravertebralii corespunzatori

9. Radiculopatii T11-T12

Manifestari clinice:
-durere unilaterala (rar bilaterala) la nivelul abdomenului (perete abdominal)
-se examineaza paravertebralii coresp si dreptii abdominal ice vor avea un traseu neurogen

10. Radiculopatii L1

-manifestarile si examinarea sunt asem celor de sus

-se exam paravertebralii cores psi portiunea inferioara a dreptilor abdominali

11. Radiculopatii L2

-se examineaza iliopsoasul (conditii de spitalizare) si abductorul soldului

-se examineaza L3-L5 cu valori normale pe viteza de conducere pe sciatic (L5-S1)
-EMG: L5-S1 (loja anterioara si posterioara a gamebei): tibial anterior, solear, gastrocnemian vor
avea valori normale

12. Radiculopatii L3

Manifestari clinice:
-scaderea fortei de contractie pe flexia soldului si extensia genunchiului
Electrodiagnostic - EMG :
-traseu neurogen: cvadriceps, iliopsoas, abductorul soldului, paravertebral coresp
-traseu normal: tibial anterior, solear, gastrocnemian

13. Radiculopatii L4

Manifestari clinice:
-durere in haluce
-durere acuta, subacuta, cronica la nivel lombar cu iradiere in M.I.
-scaderea sensibilitatii pe fata anterioara a M.I.
-scaderea/ abolirea reflexului patellar
-scaderea/ abolirea fortei de contractie a extensiei genunchiului
Electrodiagnostic – EMG:
-traseu neurogen: cvadriceps, tibial anterior (n. sciatic popliteu extern), paravetebrali coresp
-traseu normal: ceilalti muschi
 14. Radiculopatii L5

Manifestari clinice:
-durere lombara cu iradiere in M.I
-durere in calcai
-parestezii pe M.I
-scaderea sensibilitatii pe traiectul n. sciatic popliteu intern
-scaderea foreti musc pt flexia dorsala a piciorului
Electrodiagnotic – EMG:
-traseu neurogen: paraspinali coresp, tibial anterior, muschii inverati de sciatic popliteu intern,
extensorul halucelui, semitendinos
-examenul de stimulo-detectie: pierdere axonala L5-S1
-in stadii avansate: bloc de conducere si demielinizare
-la examenul de stimulo-detectie se obtin valorile normale desi exista acuze (dureri) -> blocul de
conducere e aparut mai sus si se poate examina cu ajutorul undelor F si a reflexului H
-reflexul H la M.S. se obtine mai rar -> viteza undelor F fiind un indice eficient

15. Radiculopatii S1

Manifestari clinice:
-durere lombara cu iradiere in M.I
-scaderea sensibilitatii pe fata laterala a piciorului (zona de inervatia a sciaticului popliteu intern:
calcai si fata laterala a piciorului)
-reflexul Ahilian absent/diminuat
Electrodiagnostic: EMG :
-traseu neurogen: paraspinal coresp, gastrocnemieni (triceps sural), biceps femural capat scurt
-examenul de stimulo-detectie: pierede axonal pe sciatic popliteu intern, reflexul H anormal cu latent
mare, bloc de conducere, undele F au viteza anormala
-traseu normal: muscii inervati de sciatic popliteu extern (extensorul halucelui)

16. Dureri lombare fara radiculopatii

-se demonstreaza ca exista valoare normal si traseu normal pe EMG pe radacinile suspectate + L1-
L3 (inclusiv)
-se obtin valorile/traseul normal in discopatii/hernia:
 L4: vastul lateral
 L5: extensorul lung al halucelui/ tibial anterior + semitendinos/semimembranos
 S1: biceps femural + gastrocnemian

17. Dureri la nivelul gatului/coloanei cervicale fara radiculopatii

-se examineaza un nerv de la C5 la D1
-daca se gasesc valori anormale se cere un examen detaliat.