B5

1)Caile de depistare a pacientilor cu tuberculoza

Metoda pasivă Cel mai comun simptom (95% cazuri) este tuşea care
durează cel puţin 3 săptămini. Persoanele care
prezintă acest semn clinic necesită îndreptarea la ftiziopneumolog
pentru a efectua urgent microscopia sputei. Tusea poate fi însoţită şi de
alte semne clinice: astenie; febră; transpiraţie; anorexie; pierdere
ponderala derală; hemoptizie, hemoragie;dispnee. Un pacient cu
tuberculoză extrapulmonară poate avea simptoame generale: scădere
ponderală; febră; transpiraţii nocturne. La aceste semne se adaugă
simptomatologia organului afectat. Odată ce pacientul este suspectat de
tuberculoză extrarespiratorie el necesită îndreptarea la medicul
ftiziopneumolog.Formele ascunse sau „măştile" tuberculozei necesită o
atenţie deosebită:pneumonică; bronşitică;- gripală; laringiană;
hemoptoică etc. metoda active Este importantă examinarea periodică,
conform unui algoritm prestabilit, a grupurilor de risc sporit
de infectare şi dezvoltare a tuberculozei.. Un risc sporit pentru expunere
la infecţie o au următoarele categorii:
- persoanele care au contactat cu bolnavii de TB baciliferi sau cu
tuberculoză activă fără eliminări de bacili; - persoanele care au
contactat cu animalele bolnave de tuberculoză; - pacienţii cu sechele
posttuberculoase; - bolnavii cu maladii cronice pulmonare nespecifice;
- persoanele cu etilism cronic, narcomanie, HIV infectaţi; •- pacienţii
cu diabet zaharat, ulcer stomacal; - bolnavii trataţi cu imunodepresante
(inclusiv şi cu corticosteroizi);- gravidele şi perioada postnatală;
- copiii nevaccinaţi;- persoanele cu dezavantaj material (pensionarii,
invalizii, neangajaţii în câmpul muncii etc.) - persoanele cu condiţii de
trai nesatisfăcătoare (boschetarii, căminele şi apartamentele
aglomerate, subsolurile etc.);- lucrătorii cu condiţii nesatisfăcătoare de
muncă (migraţia, surmenaj fizic şi psihic, alte noxe
profesionale);
Grupele periclitante sunt examinate pentru prevenirea răspândirii
tuberculozei de ci angajaţii din
sfera de deservire a populaţiei (salariaţii din întreprinderile alimentare,
ir tuţiile medicale, comunale
şi cele pentru copii) care se realizează prin examene medi( profilactice
şi periodice ale acestor
angajaţi (la angajare şi o dată pe an).
2)Proba Mantoux negativa si pozitiva
Materiale necesare: tuberculina; seringi 1ml, divizate în 0,10 ml cu ace
speciale pentru injecţii intradermice de unică folosinţă; soluţie
dezinfectantă alcool 70% sau alcool eter; vată. Locul
introducerii - faţa anterioară a treimii de mijloc a antebraţului.
Tehnica introducerii - după o dezinfectare în prealabil a tegumentelor
cu alcool 70% sau alcool eter, se introduce strict intradermic 0,1 ml
(2UT). In momentul inoculării se formează o papulă cu aspect de „coajă
de portocală" cu dimensiuni de 5-6mm, care dispare peste 10 minute.
Interpretarea IDR Mantoux 2 UT se efectuează peste 72 ore, luându-se
în consideraţie doar dimensiunile induraţiei palpabile (diametrul
transversal), care se măsoară cu ajutorul unei rigle transparente în
milimetri (mm). Reacţia locală se consideră:
Negativă: Prezenţa unui punct doar la locul inoculării tuberculinei.
Prezenţa hiperemiei. Prezenţa papulei până la 4 mm (inclusiv) la cei
nevaccinaţi şi până la 9 mm (inclusiv) la cei vaccinaţi.
Pozitivă: Prezenţa papulei de la 5 mm la nevaccinaţi şi de la 10 mm la
cei vaccinaţi, respectiv până la 16 mm (inclusiv) la copii şi până la 20
mm (inclusiv) la maturi. Hipereraică: Diametrul papulei - 17 mm şi
mai mare la copii şi adolescenţi; 21 mm şi mai mare la maturi. Reacţia
veziculonecrotică. Limfangită şi/sau adenopatie regională. IDR
Mantoux 2 UT pozitivă, apărută pentru prima dată în urma
primoinfecţiei tube loase, se numeşte viraj tuberculinic.
3)Particularitatile tuberculozei primare Tuberculoza primară
cuprinde totalitatea manifestărilor biologice, imunt gice, morfologice,
funcţionale şi clinice, determinate de primul contact al unui organ uman
cu infecţia tuberculoasă. Tuberculoza care apare în urma infecţiei, la
persoanele neinfectate anterior, este numită tuberculoză
primară. Primoinfecţia tuberculoasă (latentă, ocultă) urmează după pri
contact de scurtă durată al copilului şi pătrunderea în organism a unui
număr mic de m bacterii.
Aproximativ 90% din persoanele infectate rămân în stadiul de infecţie
tuberculoasă latentă, numai 10% din persoanele infectate vor face
tuberculoza-boală. In următoarea Perioada dintre momentul pătrunderii
micobacteriilor în organism şi până la apariţia probei tuberculinice
pozitive se numeşte prealergică şi durează 2-10 săptămâni (în mediu 6
săptămâni). în această perioadă se dezvoltă hipersensibilitatea de tip
întârziat, care pronunţă prin pozitivarea probei tuberculinice. Ea este
asimptomatică. Pentru dezvolte tuberculozei-boală este necesară
pătrunderea în organism a unui număr mare de m bacterii virulente, un
contact de lungă durată şi o imunitate deprimată a organismului.
Tuberculoza primară se dezvoltă după primul contact al copilului cu
micobacteriile
tuberculoză. Se întâlneşte preponderent la copii şi adolescenţi; Are loc
conversia probei tuberculinice cu apariţia virajului tuberculinic; Se
dezvoltă pe un fon de hipersensibilitate de tip întîrziat, de aceea probele
tuberci ce sunt hiperergice; Sunt caracteristice reacţii paraspecifice -
eritemul nodos, cerato-conjunctivită flictenulară, sindromul
poliarticular (reumatismul Ponse), poliserozite; în procesul patologic
este implicat sistemul limfatic, tuberculoza primară fiind o infe
limfotropă; Poate avea o evoluţie gravă la copiii mici, până la vîrsta de
3 ani, cu complicaţii se (diseminări hematogene, meningită
tuberculoasă) care poate finaliza cu deces; La majoritatea copiilor
evoluează benign cu vindecare spontană, chiar în lipsa tratamentului;Se
înregistrează multirezistenţa primară a micobacteriilor de tuberculoză
faţă de preparatele antituberculoase.
4)Factori de risc, care sporesc imbolnavirea prin tuberculoza
---Epidemiologici influenteaza la transmitereainfectiei in societate
depend in mare masura de organizarea si competent serviciului sanitar
(contact familial, rudenie.)-----Medico-biologici : boli cornice a
aparatului respirator, etilism cronic, Diabet zaharat, sarcina si perioada
postnatala, HIV, SIDA, boli ulcero-gastrice, tratament cu
imunosupresoare.----Sociali: care faciliteaza tranmiterea in masa a
infectiei si cresterea indicilor epideometrici ai tuberculozei ca: problem
politice si socio-economice (somaj, malnutrita, saracia, etilismul,
vagabondaj, conditii din penetenciare, migratia, conflicte armate,
refugiatii, cresterea nivelului criminalitatii, utilizarea drogurilor); si
slabiciunile sistemului sanitar (finantare nesatisfacatoare, reforme
organizatorice insuficiente.
Receptivitatea pacientului la infecţie depinde de mai mulţi factori care
influenţează rezistenţa scăzută a macroorganismuiui şi formează
grupele sociale cu risc sporit de îmbolnăvire: subalimentaţia; păturile
social-vulnerabile (şomerii, pensionarii, invalizii etc), condiţiile de
lucru nefavorabile (migranţii, surmenajul fizic şi psihic, nocivităţi
termice, chimice, radiologice), condiţiile de trai nefavorabile
(boschetarii, căminele, apartamentele supraaglomerate, umede,
întunecate, penitenciarele).Receptivitatea macroorganismuiui depinde
şi de factorii medico-biologici cu risc sporit de îmbolnăvire:
c) bolile cronice ale aparatului respirator;d) diabetul zaharat; e) ulcerul
gastro-duodenal;f) etilismul cronic; g) tratamentul cu imunodepresanţi
(cu glucocorticosteroizi - tuberculoza steroidă);h) sarcina şi perioada
postnatală;HlV-infectaţii,bolnaviSIDA.j) în dezvoltarea tuberculozei o
mare importanţa îl are factorul de vârstă, cei mai recep fiind
copii: Prima vârstă ftiziogenă este între 0 -1 an A doua vârstă ftiziogenă
este între 1 - 3 ani A treia vârstă ftiziogenă este cea prepubertană, mai
ales la fete, şi este motivată prin modificările hormonale care au loc la
această vârstă.Dacă situaţia epidemiologică se ameliorează, atunci
îmbolnăvirea are loc mai mull bătrâni
(reactivarea infecţiei endogene). în perioada de timp cu o extindere
majoră a tub culozei persistă o tendinţă a îmbolnăvirii persoanelor
tinere (infecţie masivă exogenă). Republica Moldova 70% din
incidenţa tuberculozei o constituie vârsta aptă de muncă. ( mai frecvent
fac tuberculoza bărbaţii,
raportul dintre bărbaţi - femei este de 2,5.