Bilantul Coloanei Vertebrale

Coloana vertebrala este formata din 24 de vertebre (fara sacrum) articulate intre
ele printr-un dublu sistem articular:
-articulatia disco-vertebrala- este formata din 2 corpuri vertebrale si DIV; aceasta
articulatie permite 5 grade de libertate: flexie/extensie, inclinare laterala, rotatie,
alunecare, indepartare si apropiere intre vertebre. Corpurile vertebrale sunt legate intre
ele prin ligamentele vertebrale comune anterior si posterior.
-articulatia apofizelor posterioare- alcatuita din suprafata apofizelor articulare dintre 2
vertebre si permite doar simple alunecari ant/post sau laterale. Aceste articulatii sunt
invelite de un aparat capsulo-ligamentar.
Pentru o evaluare corecta este necesar sa stim pozitia “0” a coloanei: pacientul in
ortostatism:
- linie verticala (verticala firului de plumb) care pleaca de la protuberanta
occipitala, trece prin spinele vertebrale, prin santul interfesier si se termina intre
cele 2 maleole interne
- verticala ce pleaca de la nivelul tragusului, pe fata anterioara a umarului, prin
marginea anterioara a marelui trohanter si se termina la nivelul marginii externe a
piciorului.
- 2 linii orizontale si paralele: linia dintre varful scapulelor si linia bicreta

Testarea coloanei cervicale :

1.Inspectie: urmareste modificarile de statica vertebrala: accentuarea/stergerea lordozei

cervicale

2.Palparea : puncte dureroase situate p.v cervical uni sau bilateral, la 2,5cm lateral de
apofiza spinoasa (articulatia interapofizara), contracturi/retracturi musculare p.v.

3.Percutia apofizelor spinoase

4.Mobilitate: urmareste amplitudinea de miscare, prezenta de cracmente si accentuarea

durerii.
Mobilitatea coloanei cervicala:
-pacientul in ortostatism sau sezand scurtata
-flexie- 30-45gr, din care 20gr se realizeaza din articulatia atlanto-occipitala
- se apreciaza prin distanta stern –meton (normal sternul atinge mentonul)
- masurata cu ajutorul goniometrului: ca reper linia dintre lobul urechii si comisura
gurii (bratul fix e plasat orizontal, cel mobil urmeaza miscarea).
-extensia- 35-45gr, 30gr din articulatia atlanto-occipitala
- se masoara prin distanta occiput-perete
-lateralitatea- 40-45gr, din care 15-20gr in artic atlanto-occipitala
- se masoara distanta acromion - tragus
-rotatia- 45-70gr, fara participarea artic atlanto-occipitala
- se apreciaza prin unghiul format din linia care trece prin cele 2 conducte auditive
externe, in pozitia zero, cu linia care trece prin aceleasi repere dupa executia rotatiei.
-circumductia- miscarea combinata din cele patru miscari.

5.Testing muscular pe extensori si flexori cervicali si pe musculature membrelor

superioare

6. Testarea sensibilitatii superifiale si profunda.

7. Testarea ROT pentru membrele superioare (C5 bicipital, C7-tricipital), Reflexe

patologice (Hoffman, Marinescu-Radovici).

8. Testrarea functionalitatii MS (prehensiune, pense digitale).

Manevra Spurling: apasarea brusca pe vertex pozitiva declansand o durere intensa

traducand o sensibilitate crescuta a artic interapofizare, sau mai rar a DIV. Se evita la
bolnavii cu dureri cervic acute intense pentru ca poate declansa o reactie excesiva psihica
sau obiectiva.
Testul Lasegue al bratului: rotatia capului cu hiperextensia si abductia membrului de
partea opusa.

Testarea coloanei lombare:

1.Inspectie: urmareste modificarile de statica vertebrala: accentuarea/stergerea lordozei

lombare, scolioza/cifoza lombara

2.Palparea: se palpeaza regiunea paravertebrala si presiunea spatiului paravertebral

corespunzatoare discului determinand durere vie="semnul soneriei"

3.Percutia apofizelor spinoase.

4.Mobilitate: urmareste: amplitudinea de miscare, persistenta/aparitia/disparitia

tulburarilor de statica, prezenta de cracmente si accentuarea durerii.
Mobilitatea coloanei lombare:
-pacientul in ortostatism
-flexia- 80-90gr, 50gr din coloana dorsala si 40gr din cea lombara
- distanta degete-sol: pacient in ortostatism cu picioarele apropiate
- Testul Schober: se determina apofiza spinoasa a vertebrei lombare L5 (reperul 1) ,
se masoara proximal 10cm (reper 2), se executa flexia trunchiului si in mod normal
distanta dintre cele 2 repere va creste cu 5 cm (se noteaza 10/15cm).
- cu goniometru obisnuit; pacientul in ortostatism, bratul fix al goniometrului este
plasat la nivelul cresei iliace paralel cu podeaua, iar bratul mobil, pe linia medio-
axilara.
-extensia- 20-30gr
- test Schober inversat (distanta scade cu 3 cm)
-lateralitatea- 20-30gr
- punctul de pe fata laterala a membrului inferior pe care in atinge varful
degetului 3
 - cu goniometrul: bratul fix vertical, pe linia spinelor, orientat intre S1 si
C7, bratul mobil urmeaza linia S1-C7 dupa inclinare.
-rotatia- 30-45 gr
- se apreciaza prin unghiul format intre linia umerilor (care se misca) si linia
bicreta a pelvisului.

5.Testing muscular pe musculatura membrelor inferioare

6. Testarea sensibilitatii superfiale si profunde.

7. Evaluarea ROT pentru membrele inferioare (L3- rotulian, S1-Achilian), Reflexe

patologice (Babinski, Rossolimo).

8. Testarea mersului (normal, pe varfuri –S1, pe calcaie- L5).

Testul Lasegue: Se executa cu pacientul in decubit dorsal, cu capul pe planului patului.

Examinatorul fixeaza bazinul pacientului pentru a preveni rotatia acestuia iar celalalta
mana prinde calcaiul pacientului si ridica membrul inferior progresiv cu genunchiul
extins. Daca apare durere lombara intre 30 si 70 de grade de flexie a coapsei pe bazin,
semnul este considerat pozitiv.

Testul Lasegue contralateral este pozitiv atunci cand ridicarea membrului pelvin
determina durere in partea opusa.

Manevra Bragard: se testeaza aparitia durerii la unghiul maxim nedureros al manevrei

Lasegue prin completarea cu dorsoflexia piciorului, ceea ce determina o intindere a
ischiogambierilor

Extensia membrului inferior afectat cu gamba flectata pe coapsa produce durere pe fata
anterioara a coapsei prin punerea in tensiune a nervului crural.

Semnul Leri din sezand la marginea patului se testeaza aparitia durerii prin flexia capului
ce produce tractiunea ascendenta a durei mater.

Toata acesta evaluare duce la sustinerea sindroamelor clinice:

-sindromul rahidian: durere lombara, tulburari de statica si de dinamica

-sindromul musculo-ligamentar: contractura paravertebrala, puncte Trigger dureroase.
-sindromul neuro-radicular: testing muscular, sensibilitate, ROT, teste de elongatie
-sindromul dural: accentuarea durerii la cresterea presiunii LCR in canalul medular , in
interiorul sacului dural (tuse, stranut, etc)
-sindromul psiho-emotional