Nou-Nascutul

Este copilul intre 0-28 zile de viata: perioada cu risc maxim de deces
Adaptari la viata extrauterina: respiratorie (schimb O2 si CO2), cardio-vasculara,
digestiva, hepatica, renala, termica, hematologica, imunologica.
Numeroase probleme in perioada NN: probleme de adaptare, din cauza asfixiei
NN, prematuritatii, unor malformatii congenitale amenintatoare de viata;
efectelor adverse ale nasterii patologice.
Viteza maxima de crestere fetala: saptamaniile 24-36/
Greutatea medie: 1000g/37,5 cm la 28 sapt; 1500g/41cm la 31 sapt; 2550/46,5
cm la 35 sapt; 2800/48,5cm la 37 sapt. La nastere poate fi normoponderal,
dismatur sau macrosom. De asemenea poate fi prematur sau postmatur.
Perioadele de dezvoltare intrauterina:
- embrionara: primele 12 sapt; embriogeneza, organogeneza
- fetala din sapt 12
Perioada perinatala: saptamana 28 - ziua 7 viata
Perioada neonatala: nastere-ziua 28
Sugarul: ziua 28 - 1 an

Adaptarea neonatala:
-> 1% necesita reanimare neonatala.
Anterior expulziei fatul depinde de placenta pentru realizarea schimbului de
gaze si nutrienti.
Circulatia fetala: rezistenta vasculara scazurta a placentei si crescuta a
plamanului; exista sunturi dreapta-stanga (foramen ovale si canal arterial).
Tranzitia fiziologica de la viata intrauterina la cea extrauterina: eliminarea
lichidului alveolar, expansiunea pulmonara; modificarile circulatorii care cresc
perfuzia pulmonara si presiunea sistemica si determina inchiderea sunturilor
dreapta-stanga prin canalul arterial si foramen ovale.

Adaptarea respiratorie:
Intreruperea circulatiei feto-placentare face ca schimburile de gaze sa fie rapid
transferate de la placenta la plamanii nou-nascutului.
Prima respiratie: se produce in primle 10 secunde dupa expulzie; e declansata
prin stimularea centrilor respriatori de catre un complex de MODIFICARI
produse de intreruperea circulatiei feto-placentare: acidoza, hipoxia, cresterea
pCO2, cresterea presiunii sanguine sistemice; hipotermia. Se asociaza prezenta
lichidului alveolar (inainte de nastere in plaman exista lichid secretat la acest
nivel, in timpul expulziei, oparte se elimina prin compresia toracelui, restul se
resoarbe. Scade presiunea in circulatia pulmonara si crest fluxul sanguin, ceea ce
duce la absorbtia rapida a lichidului intrapulmonar.
-> Aeratia alveolara: stimul pentru eliberarea din incluziile lamelare ale celulelor
alveolare tip 2 de surfactant care scade tensiunea superficiala permitand
deschiderea alveolelor.
-> in primele 60 minute: respiratie neregulata; geamat expirator, batai ale
aripioarelor nazale, secretii aerate in CRS, stetacustic pulmonar raluri bronsice;
FR e de 50-60;
-> La NN extrasi prin cezariana: cianoza, dispnee, geamat, tiraj
Respiratia periodica (mai ales la prematuri): episoade scurte de tahipnee de 10-
15sec alternanad cu perioade scurte de apnee de 5-10 sec; poate surveni in
cursul primei luni de viata. E o caracteristica normala a respiratiei neonatale si
nu are semnificatie prognostica.

Adaptarea cardiovasculara:
La nastere, pensarea cordonului ombilical determina intreruperea circulatiei
placentare. Placenta cu rezistenta vasculara scazuta e eliminata din circulatie si
creste brusc TA. Concomitent are loc expansionarea plamanului. Se deschide
circulatia pulmonara care ia locul circulatiei placentare (scade rezistenta
vasculara pulmonara si scade presiunea in artera pulmonara). Se inchide canalul
venos al lui Arantius (ductul venos - ram al venei ombilicale care transporta
sange oxigenat in VCI). Scade suntul dreapta-stanga arterial ceea ce creste fluxul
sanguin in artera pulmonara si in plamani; cresterea saturatiei oxigenului este
stimului pentru inchiderea canalului arterial. Cresterea fluxului sanguin in artera
pulmonara duce la cresterea intoarcerii venoase pulmonare la AS si creste
presiunea in AS. Cresterea presiunii in AS si scaderea in AD scade suntul prin
foramen ovale, care se inchide (pana la 3 luni).

Adaptarea digestiva
Meconiul: este continutul intestinal al NN si scaunul in primele 12-24 ore; are
cam 100-200g; este verde inchis-vascos. Este format din elemente biliare,
elemente amniotice; elemente ale tractului digestiv.
Scaune de tranzitie: aspect variabil in primele zile dupa nastere. Scaunele de
lapte apar dupa 3-4 zile, pana la 4-6/zi.
Regurgitatiile: slaba coordonare a deglutitiei cu peristaltismul esofagian;
sfincter esofagian hipoton; incoordonarea deglutitiei cu respiratia (<31-33 sapt).
Acestea dau un risc de aspiratie pulmonara a alimentelor. La 28-30 saptamani
tractul GI e suficient de maturat pentru a permite absorbtia si utilizarea
substantelor nutritive si supravietuire.
Enzimele: Amilaza salivara e prezenta la nastere, actioneaza si la nivel
intestinal cand este inghitita cu saliva, compensand deficitul amilazei
pancreatice. Lipaza linguala prezinta activitate normala la nastere si hidrolizeaza
pana la 30% din lipidele laptelui. Lipaza gastrica are o activitate crescuta la nou-
nascut si hidrolizeaza preferential trigliceridele cu lant mediu si scurt care se
absorb prin mucoasa gastrica, compensand activitatea scazuta a lipazei
pancreatice. Secretia enzimatica intestinala de enterokinaza, peptidaze, fosfataze
si dizaharidaze prezinta o activitate completa la NN la termen. Lactaza e
prezenta de la 28 sapt. Secretia enzimatica pancreatica prezinta o activitate
normala a proteazei, scazuta a lipazei si amilaza e absenta.
Flora microbiana intestinala:
Tractul intestinal este steril la fat. In timpul nasterii prin trecerea capului prin
canalul pelvigenital, caviatea bucala se colonizeaza cu stafilococ, colibacili,
streptococ. Colonizarea bacteriana progreseaza descendent cu aparitia in
intestin a unei flore polimorfe. Dupa 2 saptamani, in tubul digestiv al NN
alimentat natural se va dezvolta o flora aproape pura de bacili bifidus, iar la NN
alimentat artificial se va dezolta o flora polimorfa.


Adaptarea renala:
In viata intrauterina, homeostazia hidroelectrolitica e mentinuta de placenta.
Imediat dupa nastere, fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare cresc
rapid; scade rezistenta in arteriola aferenta iar irigatia glomerulara se
maturizeaza centrifug (dinspre nefronii profunzi spre cei de la suprafata).
Functia de excretie e preluata de rinchi in conditiile in care in primele 2
saptamani extrauterine au loc: reducerea rapida a spatiului extracelular;
cresterea incarcarii osmotice prin alimentatie.
Capacitatea de dilutie este asemanatoare cu cea a unui adul. Capacitatea de
concentrare e limitata (deshidratare). NN are capacitate redusa de exetie a
electrolitilor. Poate apare o hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei
postnatale. In conditii de hipoxie si acidoza uratii precipita si se acumuleaza in
tubii colectori renali. Urina tulbure lasa pe scutece un depozit rosu-caramiziu
(nu e hematurie). Se produc 10-15 mictiuni/zi. Urina e hipotona si diureza e de
75-100ml/kg.

Adaptarea termica
In cursul expulziei, temperatura nou nascutului este identica cu a mamei.
Imediat dupa nastere, temperatura corporala a copilului scade la 36º si revine
dupa cateva ore la 37º. Daca este plasat infasat intr-o camera cu 25ºC, NN
mentine temperatura cutanata de 36,5 si rectala 37.
Termogeneza:
- NN nu produce caldura prin contractie musculara (frison)
- NN produce caldura explusiv pe cale metabolica: termogeneza la nivelul
grasimii brune (lipoliza)
Grasimea bruna: 2-6% din greutate; e situata in zona gatului, subscapular,
mediastinal, perirenal; cele mai bogate in mitocondrii, enzime oxidative si
vacuole de grasime. Este bogat vascularizata, bogat inervata simpatic.
Frigul stimuleaza receptorii cutanati si se secreta norepinefrina si se elibereaza
acizi grasi. Acesti sunt oxidati sau reesterificati, producandu-se reactii insotite de
eliberare de caldura.
Termoliza: crescuta datorita suprafetei corporale proportional mai mari,
vasodilatatiei periferice, evaporarii secretiilor de pe suprafata pielii imediat
dupa expulzie. In momentul nasterii, NN fiind ud, pierde o cantitate mare de
caldura prin evaporare rapida (pierde 100cal/kg/min). NN trebuie uscat rapid,
infasat in scutece calde, plasat sub o sursa de caldura. Confortul termice la 21-
26º. Aprecierea homeostaziei termice se face prin masurarea temperaturii
rectale si a celei cutanate la nivelul plantelor si abdomenului.

Adaptarea hematologica:
- scade hemoglobina prin hemoliza fiziologica
- modificarea volumului sanguin
- modificari morfologice si functionale ale elementelor figurate ale sangelui.
Valori ale Hb:
- in sangele cordonului ombilical: 17-18g/dl
- in primele 24h: 16-18g/dl
- sub 14g : anemie
- intre 8-10: necesara transfuzie masa eritrocitara/sange
- Hb 20-22; Ht peste 65-70% presupune policitemie.
Eritrocitele sunt macrocitare, normocrome, cu durata de viata scazuta la 60-90
zile.
Nr leucocite:
- 18000-20000/mm3 in prima zi
- 12000-13000/mm3 in prima saptamana de viata extrauterina
- sub 8000-9000 - leucopenie
Nr trombocite: ca la adult.
Volum sanguin: 85-100ml/kg
Tablou hematologic in primele zile de viata: poliglobulie, macrocitoza,
normocromie, leucocitoza.

Anemia fiziologica a sugarului mic:
Tulburare de adaptare fiziologica, tardiva a eritropoiezei la viata
extrauterina. Survine la sugarul nascut la termen, dar mai ales la prematur. E
prezenta in primele 2-3 luni de viata. Hb 18g; Ht 60%. Valorile scad lent spre
sfarsitul primei saptamani pana la 6-8sapt.
Patogenie: un grad de insufcienta medulara duce la o productie scazuta de
eritrocite ca uramare a unui deficit de eritropoietina in raport cu nevoile foarte
crescute determinate de ritmul de crestere accelerat al NN. Are loc tranzitia de la
HbF la HbA de tip adult. Durata mai mica de viata a eritrocitelor
Clinic este asimptomatica.
Paraclinic: in sangele periferic se prezinta o anemie normocroma macrocitara cu
Hb 10-11g/dl pentru NN la termen si 7-9g pentru prematur. Maduva osoasa
prezinta linia eritroida mai saraca. Nu are tratament

Adaptarea imunologica:
Majoritatea Anticorpilor au origine materna si sunt tip IgG care traverseaza
placenta in timpul sarcinii. Trec AcIgG: antitetanici, antidifterici, antipolio,
antitoxoplasma, antiRh. Nu trec: antiEcoli, antisalmonella, Ac pentru germeni
gram negativi. IgG materne scad treptat dupa nastere in primele 3 luni
(hipogamaglobulinemie). IgM - sinteza lor incepe dupa saptamana 20 de gestatie
si nivelul seric creste lent. La nastere sunt 8mg/dl. Valori peste 20 presupun
infectie intrautrina (TORCH). IgM nu traverseaza placenta. IgA nu trec placenta,
sunt absente la nastere, trec in laptele matern.
Raspuns fagocitar redus: prin deficit de opsonizare (valori scazute ale C3 si
properdinei).


Nou nascutul la termen (normoponderal)

Varsta gestationala: 37-42 saptamani
Greutatea la nastere: F: 2800-4000g
M: 2900-4200g
Talia: 48-54cm
Perimetru cranian: 33-37cm (medie 35); PC = T/2 +10cm.
Lungime craniu/talie: 1/4 (adult = 1/8)



 ü PIELEA
- Culoare rosu inchis (eritrodermie), roz – normala;
- Cianotica, icterica, palida – anormal;
- Strat cornos subtire = permeabilitate crescuta;
- Acoperita de vernix caseosa (se formeaza in cursul celei de a 8-a luni de
sarcina; este secretata de glandele sebacee si de celule speciale ale amniosului si
contine glicogen, acizi grasi, colesterol si proteine; protejeaza pielea fatului
impotriva maceratiei de catre lichidul amniotic, are rol protector impotriva
frigului, rol nutritiv, actiune bactericida si antihemolitica) si de lanugo (puf care
acopera in mod normal pielea fatului; format din peri foarte fini, supli si
nepigmentati, adesea foarte lungi; rol in mentinerea unei temperaturi constante ;
dispare spontan, inaintea nasterii sau la cateva saptamani de la nastere).
- dupa 24 ore: descuamare furfuracee – normala;
- eritem alergic (toxic): poate fi prezent la unii nounascuti si e normal;
- acrocianoza (cianoza extremitatilor): mai ales in conditii de temperatura
ambientala scazuta;

ü CRANIUL
- bine osificat;
- FA = 2-3cm/3-4cm; FP punctiforma/inchisa;
- BOSA SEROSANGUINA: efuziune serosanguina la nivelul subcutanat al
scalpului nounascutului; consecinta unei presiuni exercitate pe craniul copilului
in timpul nasterii, adesea de catre un forceps sau de catre o ventuza; leziune
benigna, dispare in cateva zile fara sechele.
- CEFALHEMATOM : colecţie hemoragică subperiostala mai frecventă în
zona parietală, care prezintă fluctuenţă; evoluţia este lentă spre resorbţie în 2-4
săptămâni cu apariţia unui calus inestetic; semnifica o nastere traumatica; ±
fracturi;
- deformari plastice, amprenta de forceps.

ü OCHII
- pupile simetrice, cu reflex fotomotor (mioza la lumina);
- edem palpebral (presiune in travaliu);
- microhemoragii conjunctivale (in nasterea in prezentatie craniana);
- miscari necoordonate ale globilor oculari ± nistagmus lateral (din primele zile
→ 4 luni);
- strabism → frecvent;
- amplasarea anormala a ochilor sau fante palpebrale inguste → boli genetice.

ü NASUL
- fose nazale permeabile (≠ atrezia coanala);
- stranut periodic – frecvent;
- aspect: ex. piramida nazala turtita (sd. Down).

ü URECHILE
- se evalueaza: forma pavilioanelor auriculare;
implantarea in raport cu fantele palpebrale;
prezenta de pediculi preauriculari.

 ü GURA
- se evalueaza: - forma si dimensiunile (macro/microstomie);
- integritatea palatului (palatoschizis);
- dimensiunile limbii (macro/microglosie, fren scurt)

ü GATUL
- mobil, mai scurt;
- unii nounascuti pot prezenta torticolis;
- unii nounascuti – STRIDOR LARINGIAN.

ü TORACELE
- PT < PC (2-3cm);
- mameloanele si areolele mamare – bine formate; dupa 2-3 zile de viata,
poate aparea criza genitala;
- diametru anteroposterior mai mare si coaste orizontalizate;
- stern cartilaginos in portiunea inferioara;
- respiratie majoritara abdominala;
- FR < 50r/min; influentata de: somn (30-40r/min)
temperatura ambianta
cantitatea de lapte din stomac
- AV = 110-160/min (80-100/min in somn profund);
- zgomote cardiace ritmice, embriocardice (zgI = zgII);
- pot exista sufluri, aritmii;
- puls prezent la arterele mari.

ü ABDOMENUL
- forma cilindrica, mobil cu respiratiile;
- ficat la ≈ 2cm sub rebordul costal drrept;
- splina se poate palpa la 1-2cm sub rebordul costal stang
- bontul ombilical: alb-sidefiu → se mumifica → se detaseaza dupa 4-14 zile;
± hernie ombilicala
- dehiscenta muschilor drepti abdominali.

ü ORGANELE GENITALE
- la fetite
- labiile mari acopera labiile mici;
- tesutul himenal poate protruza din vagin, regreseaza in cateva sapt.
- la baieti
- testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal;
- fimoza (preput neretractabil) fiziologica;
- penis scurt.

ü EX. NEUROLOGIC
- hipertonie fiziologica;
- reflexe arhaice;
- ROT prezente;
- stare de constienta prezenta.


 “Crizele fiziologice “ ale nou nascutului
1. ICTERUL TRANZITORIU NEONATAL (FIZIOLOGIC)
- la 85% dintre nou-nascuti;
- coloratie icterica ± mascata de eritrodermie;
- apare la peste 24-48 ore de la nastere (icter la mai putin de 24 ore este
patologic
- durata 3-5 zile
- hiperbilirubinemie indirecta moderata 5-7 (10) mg/dl;
- mecanism: hiperhemoliza fiziologica (policitemie la normali)
insuficienta glucuronoconjugarii BI (imaturitate hepatica)

2. SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE
- 5-7 (10)% din greutate;
- recupereaza in 3-4 zile;
- mecanism: pierderea de apa (renala, digestiva, perspiratie).

3. CRIZA GENITALA
- ziua 3-4;
- la fete tumefierea glandelor mamare, mica secretie opalescent-galbuie a
glandelor mamare, tumefierea labiilor mari, mica sangerare vaginala; la Baieti
marirea volumului testiculelor;
- mecanism: prezenta hormonilor estrogeni materni in circulatie

NOU-NASCUTUL CU GREUTATE MICA LA NASTERE
OMS 1977: NN cu greutate la nastere < 2500g = nounascuti cu greutate mica la
nastere (LBW= low birth weight);
- 2/3 prematuri
- 1/3 dismaturi (SGA small for gestational age)
CLASIFICARE (INDIFERENT DE VARSTA DE GESTATIE)
LBW (low birth weight) = < 2500g
VLBW (very low birth weight) = < 1500g
ELBW (extremely low birth weight) = < 1000g
2/3 dintre nounascuti cu greutate mica la nastere = prematuri

NOU-NASCUTUL PREMATUR
= Nounascuti cu varsta gestationala sub 37S
Se asociaza cu 1/3 decese < 1 an
45% dintre copiii cu paralizii cerebrale
35% dintre copiii cu afectarea vederii
25% dintre copiii cu afectare cognitive - auditiva
Gradele de prematuritate: prematuritate tardiva VG=34-37S
prematuritate precoce VG <32S
prematuritate extrema VG ≤ 28S
Factori materni: nivel socioeconomic scazut; varsta < 16 ani, > 35 ani; boli
cronice (nefropatii, hepatite cr., cardiace, HTA); fumatul, alcoolismul, consumul
de droguri; activitati cu risc crescut: stress mare, efort fizic mare, mediu toxic;
avorturi in antecedente; fertilizare in vitro; afectiuni uterine (uter fibromatos,
uter infantil, septat); placenta praevia; afectiuni care apar in cursul sarcinii: ex.
infectii ; traumatisme, accidente ;oligo sau polihidramnios; izoimunizarea Rh
Factori fetali: boli genetice; malformatii congenitale grave
Factori idiopatici

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE nounascutului PREMATUR
CRANIU
- mai mare, 1/3 talie;
- mai putin osificat;
- FA mai larga;
- FP deschisa.
TEGUMENTE
- mai subtiri (transparente), se vad vasele de sange;
- lanugo abundent.
CRESTELE PLANTARE
- apar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu cresterea
varstei gestationale;
TESUTUL MAMAR SI AREOLA MAMARA
- areola e plana;
- mamelon mic 1-2mm;
URECHI
- incurbarea pavilioanelor auriculare incepe la aprox 34 S;
- cartilajul este putin dezvoltat si pavilionul auricular e indoit (pliat)
ORGANE GENITALE
- F: labiile mari nu le acopera pe cele mici;
- B: testiculele incep sa coboare in scrot la 28 S
EXAMEN NEUROLOGIC
- hipoton la 30 S;
- flexie usoara a mb. inf;
- reflexele de supt si de deglutitie ABSENTE < 32 S.
Complicatiile prematuritatii (dificultati de adaptare)
APARAT RESPIRATOR
- incapacitatea pulmonara de a secreta SURFACTANT - 10% au boala
membranelor hialine = detresa respiratorie neonatala;
- hemoragie pulmonara, hipertensiune pulmonara;
- displazie bronhopulmonara;
- crizele de apnee = imaturitatea centrului respirator.
SISTEM NERVOS / OCHI
- h. intraventriculara/ subarahnoidiana se asociaza frecvent cu hipoxia;
- asfixia la nastere (EHIP): particularitati ale vascularizatiei cerebrale;
- retinopatia prematurului
APARAT CARDIOVASCULAR
- soc neonatal, m.a. soc septic
- persistenta canalului arterial (favorizeaza insuficienta cardiaca )
APARAT DIGESTIV
- absenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 S → alimentat prin
gavaj
- capacitate gastrica limitata
- enterita ulceronecrotica


FICAT
- cantitate redusa de glucuronil-transferaza → ICTER (± nuclear)
- hipoproteinemie → EDEME
- hipoprotrombinemie → hemoragii
APARAT RENAL
- dezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata;
- dezechilibru in eliminarea fosfatilor;
- incarcare cu radicali acizi.
TULBURARI HEMATOLOGICE
- anemia precoce
TULBURARI METABOLICE
- hipoglicemie (< 40mg/dl);
- hipocalcemie (< 7mg/dl);
- hiponatremie (< 125mg/dl);
- acidoza metabolica
HIPOTERMIE
- suprafata corporala mare in raport cu greutatea → pierderi crescute.
PREDISPOZITIE LA INFECTII
- activitate bacteriostatica, bactericida a sangelui si activitate fagocitara a
leucocitelor scazute, nivel redus de IgG;
- dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara;
- manevrari/explorari multiple;
- cateterizari/perfuzii prelungite

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE
SINONIME: dismatur;
SGA small for gestational age;
IUGR intrauterine growth restriction/ retardation;
malnutritie fetala; sindromul insuficientei placentare.
greutate normala sub 2DS (deviatii standard) fata de greutatea normala
a varstei de gestatie
IUGR: simetrica/armonica/cronica: factorul determinant (genetic,
infectios) actioneaza precoce, in perioada de multiplicare a celulelor fetale
(hiperplazie) → scade numar celulelor global → sunt influentati
proportional toti parametrii (G, L, PC);
asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf.
placentara) actioneaza in ultimele saptamani de gestatie, cand predomina
cresterea volumului celular (hipertrofie) → scade volumul celular; deoarece
ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit, afectarea lor va fi diferita: ex.
ficatul, splina vor fi afectate precoce, creierul, scheletul, plamanul, cordul vor fi
afectate tardiv; → dezvoltarea perimetrului cranian va fi mai putin influentata
→ prognostic neuropsihic mai bun.
Disproportie creier (cu greutate neafectata) – ficat (mai mic, deci si cu depozite
de glicogen reduse): la nounascutul la termen normoponderal creierul e de 3 ori
mai greu ca ficatul, la dismatur de 7-8 ori;
La nounascut creierul consuma aproape exclusiv glucoza
frecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismatur
Dezvoltarea creierului = mai vulnerabila in perioadele de crestere
accelerata: intre 15-20 saptamani de VIU
 30 S i.u. – 18 luni postnatal
ETIOLOGIA DISMATURITATII
A. FACTORI MATERNI: statura mica < 153 cm; malnutritie; hipoxie
(cardiaca, pulmonara, anemie); factori vasculari (toxemie, HTA, diabet);
fumat, droguri, alcool
B. FACTORI PLACENTARI: insertie anormala; infarcte; anomalii
structurale/functionale
C. FACTORI FETALI: anomalii cromozomiale; genetice; infectii congenitale
TORCH; gemelaritate; malformatii congenitale cardiace, renale, etc
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE
- nounascuti slabi, lungi, cu craniu disproportionat de mare;
- Fata mica, frunte incretita;
- Tegumente subtiri, palide, uscate; uneori impregnate cu meconiu;
- Pliu cutanat frecvent “persistent” (par deshidratati);
- Par subtire;
- Tesut celular subcutanat diminuat/absent;
- Abdomen excavat;
- Bont ombilical mai “vested”, uneori impregnat cu meconiu;
- Aspect de copil “flamand”, cu privire vie;
- Reflexele arhaice pot fi exagerate;
- Scaderea in greutate postnatal 0-5%;
COMPLICATII
- Hipoglicemie;
- Aspiratie de meconiu;
- Hipotermie;
- Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta placentara);
- Asfixie la nastere (risc mai mare in cazurile de IUGR secundar
insuficientei placentare: fiecare noua contractie uterina in cursul
expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin compresia arterelor
uterului);
- Hemoragie pulmonara (intre a 2-a - a 4-a zi de viata);
- Acidoza metabolica;
- Sechele neurologice – tardiv.

NOU-NASCUTUL MACROSOM
SINONIME: NN macrosom; large for gestational age LGA infant
NN cu Gn >p90 pt VG (in gen.> 4000g)
Rata mortalitatii NN scade pe masura cresterii in G si incepe sa creasca din nou la
Gn > 4000g;
CAUZE: constitutionale;
DIABET MATERN (cel mai frecvent);
genetice: ex. Sd. Wiedemann-Beckwith (macrosomie, omfalocel,
macroglosie, hipoglicemie);
transfuzie intrauterina.
Macrosomia (la nounascuti din mama diabetica) e secundara anabolismului
crescut, consecinta a status-ului hiperinsulinemic al fatului ca raspuns la
hiperglicemia din timpul sarcinii.
Hiperglicemie materna → hiperglicemie fetala → Hiperinsulinism fetal →
efecte anabolice → macrosomie
 GRADELE DE MACROSOMIE
1. 4000-4500g
2. 4500-5000g
3. > 5000g
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE
- Copii mari, obezi, pletorici; G > 4000g, chiar > 5000g;
- Aspect “dolofan”, cu piele intinsa, lucioasa, facies cushingoid;
- In primele 24 ore dupa nastere nounascutul zace in decubit dorsal cu
membrele inferioare in semiflexie, in abductie, cu abdomenul proeminent,
suspinand intermitent “ca si cum ar fi luat o masa prea bogata”;
- Copii apatici, fara vlaga, hipotoni
- Se alimenteaza cu dificultate.
COMPLICATII
- TRAUMATISMUL OBSTETRICAL: din cauza dimensiunilor mari ale copiilor,
nasterea pe cale vaginala poate fi dificila/se poate solda cu:
- fractura de clavicula
- fracturi de membre
- traumatisme de nervi periferici (ex. paralizie de plex brahial)
- asfixie perinatala
- HIPOGLICEMIA <40mg/dl, uneori <10mg/dl: la NN din mama cu DZ, apare
la 1-2 ore de la nastere, consecinta a sistarii aportului de glucoza prin clamparea
cordonului ombilical la un copil cu hiperinsulinism;
- asimptomatica in > 75% cazuri; in 10-20% cazuri simptomatologia se
manifesta prin letargie si mai putin prin tremuraturi/convulsii;
- poate fi prevenita prin controlul DZ matern mai ales prenatal si prin
administrarea de glucoza 10% in PEV la nounascuti pana la stabilirea ritmului
meselor;
- HIPERBILIRUBINEMIA ca urmare a aportului oral foarte dificil in primele zile
postnatal.

NOU-NASCUTUL POSTMATUR
=NN cu VG >42 S
CAUZE: - frecvent necunoscute;
- foarte rar, anomalii ale axului hipofizo-suprarenal, ex.
anencefalie, agenezie SR.
Post termen placenta involueaza, apar infarcte, degenerarea vilozitatilor
→ sd. de insuficienta placentara = fatul nu mai primeste cantitati
adecvate de nutrienti de la mama → pierderi de tesuturi moi (slabire).
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE
- nounascuti alerti, par maturi;
- Au tesut celular subcutanat in cantitate redusa (in gen. masa corporala
redusa);
- Vernix absent;
- Pielea atarna pe membre, frecvent e uscata si descuamata;
- “Maini de spalatoreasa”;
- Unghiile sunt lungi, impregnate cu meconiu;
- Cordonul ombilical impregnat cu meconiu.


 COMPLICATII
- Asfixie perinatala;
- Sindromul aspiratiei de meconiu: de severitate mare, pentru ca
volumul lichidului amniotic e redus la postmatur si meconiul aspirat e
mai putin diluat;
- Hipoglicemia: nounascuti ca urmare a depozitelor de glicogen
insuficiente la nastere.
Pentru evitarea sindromului de postmaturitate se recomanda ca dupa
42S sa se efectueze CEZARIANA.