Cresterea

si dezvoltarea la copil

Sunt procese dinamice importante ale fiintei umane. Incepute din momentul
conceptiei produsului uman si continuat pana la maturitate, perioada in care
organismul e supus unor modificari morfofunctionale si psihointelectuale.
Copilaria
Este acea perioada din viata omului ale carei limite cronologice tin de la nastere si
pana la pubertate. Durata copilariei: de la 0-10-12 ani. Pubertatea marcheaza
inceputul adolescentei. Caracteristica biologica fundamentala a copilariei este
procesul de crestere, care se desfasoara pana la varsta de adult.
In raport cu durata totala a vietii, intervalul de timp in care are loc procesul de
crestere la om, este mai mare decat la orice alta specie de mamifere. Fenomenul se
datoreaza rangului inalt de dezvoltare:
- diferentierea formelor corpului in ansamblu
- perfectionarea functiilor motrice
- perfectionarea limbajului, functilor cognitive si adaptative.
- perfectionarea functiilor sociale, control emotional
Diferentierea incepe la nivel molecular.
Perioadele copilariei
- intrauterina: embrion 0-12s; fat 13s-nastere
- prima copilarie: 0-3 ani
- a 2-a copilarie (prescolar): 3-6 ani
- a 3-a copilarie (scolar): 6 ani -pubertate
Pubertatea este la 10-12 ani la fete (9-16 ani) si 12-14 ani la baieti (13-15 ani).
Adolescenta este de la pubertate pana la adult, care este peste 20 ani.
Pubertatea este inceputul maturitatii sexuale si reprezinta perioada in care copilul
se modifica fizic, hormonal si sexual, devenind capabil de reproducere. Adolescenta
incepe odata cu intrarea in pubertate se se termina odata cu terminarea procesului
de crestere si trecerea la viata de adult.
Prima copilarie (0-3 ani):
- Caracteristici: dependenta absoluta de familie, alimentatie predominant lactata;
predominanta functiilor vegetative si digestive; eruptia dentitiei temporare; functii
de aparare imuna deficitare; patologie dominata de infectii.
- Subdiviziuni:
• nou-nascut (0-28 zile): icter fiziologic, scaderea fiziologica in greutate, criza
genitala, caderea bontului ombilical
• sugar (1-12 luni)
• copil mic (1-3 ani)
A doua copilarie (prescolar - 3-6ani): incetinirea ritmului cresterii;
reducerea necesitatilor energetice; perfectionarea dezvoltarii psihomotorii,
cresterea frecventei bolilor infectocontagioase
Scolarul: pubertate, eruptia dentitiei definitive; maturare corticala;
modificare patologie (boli renale, hepatice, RAA, ACJ, TBC, hemopatii maligne)
Cresterea (cantitativa) este acumularea de substanta vie (crestere fizica).
Inlocuirea masei organice uzate are loc toata viata. Cresterea somatica propriuzisa
se incheie la 20 ani. Au loc procese de proliferare celulara si hiperplazie.
Dezvoltarea reprezinta cresterea calitativa: cresterea capacitatilor fizice, mentale,
sociale si educationale ale copilului; maturare functionala si fiziologica.

1
 Principiile cresterii si dezvoltarii
Cresterea reprezinta un proces ordonat, care apare intr-un mod sistematizat.
Fiecare parte a corpului are un mod si un ritm specifice de crestere. Ritmul de
cresterea prezinta diferente individuale situate in limite largi. Cresterea si
dezvoltarea sunt influentate de factori multipli.
Dezvoltarea se desfasoara de la simplu la complex si de la general->specific.
Progreseaza craniocaudal si proximodistal. Ritmul variaza. Continua pe tot
parcursul vietii individului. Exista perioade critice de crestere si dezvoltare: sugar
si adolescenta.
Patternul secvential de crestere implica o secventa predictibila a stadiilor de
crestere si dezvoltare prin care copilul trece in mod normal:
- aptitudini motorii: copilul intai mergea de-a busilea apoi in picioare
- comportament: limbaj, relatii sociale, copilul intai se joaca singur apoi cu alti copii.
Cresterea si dezvoltarea intrauterina:
Cresterea incepe in VIU. De la greutatea de 0,32ng a zigotului uman se ajunge la
greutatea medie a individului adult de 70kg. Cresterea totala e de 20mld ori.
- Perioada embrionara (organogeneza - 8-12saptamani): Cordul incepe sa bata la 8
sapt (embrion 1g si 2,5cm). Aparatul cardiovascular este deplin conformat la 12
sapt. La sfarsitul trimestrului I sexul este diferentiat. Mortalitatea este cea mai
mare din toata viata. Agresiunile din viata embrionara determina embriopatii:
rubeola - MCC, surditate, cataracta.
- Perioada fetala (12-40sapt): Varsta gestationala este timpul scurs din prima zi a
ultimei menstre. Gestatia normala e la 280 zile ±10 (40sapt). Prematuritatea e <37;
postmaturitatea >42sapt; Dismaturitate presupune mic pentru varsta de gestatie si
se datoreaza unei malnutritii: numar final de neuroni 1/2 gestatie. Infectiile
intrauterine se incadreaza in TORCH.
Factori care influenteaza cresterea si dezvoltarea: ereditatea, nutritia,
afectiunile, mediul fizic, emotional si social; varsta si sexul; rangul copilului,
intervalul scurs de la nastere, dependenta, independenta.
Factori de crestere:
- Endogeni: ereditatea, factori endocrini (GH, somatomedine, gonadotropi, tiroida,
gonade)
- Exogeni: nutritionali/carentiali, climat, anotimp, regim de efort; factori patologici
(infectii acute, cronice - TORCH, lues, malarie; intoxicatii cronice - alcoolism
matern, saturnism; iradiere; tulburari digestive acute si cronice; boli endocrine;
malformatii, rahitism, acondroplazie)
Rolul factorilor genetici
Potentialul individual de crestere este un fenomen multifactorial in care
componenta genetica este poligenica. La nastere, coeficientul de corelatie a taliei
fatului cu talia parintilor, ca si cu talia finala a copilului este mic. Marimea fatului la
nastere reflecta conditiile intrauterine. Odata cu cresterea in varsta, coeficientul de
corelatie intre talia actuala a copilului si talia sa finala creste, talia adultului
putandu-se estima cu o eroare de ±8 cm. La pubertate valoarea predictiva a taliei
copilului scade in raport cu talia finala, datorita puseului de crestere prepubertar.
95% din populatie are talia egala cu media parintilor±10cm. Administrarea de GH
la copii de talie mica accelereaza cresterea, dar nu le influenteaza talia finala. 25%
din masa grasa a organismului este conditionata genetic. Rata metabolismului bazal
e conditionata genetic.

2
 Hormonii si cresterea intrauterina
Insulina este principalul hormon de crestere intrauterina. GH are rol minor in
cresterea intrauterina. FSH si LH sunt activi in viata fetala - gonade fetale
elibereaza testosteron si estradiol care sunt apoi inactivi pana la pubertate.
Hormonii tiroidieni au rol redus intrauterin, iar postnatal nivele de 6x datorita
catecolaminelor. Glucocorticoizii cresc la sfarsitul sarcinii. Somatomedinele (IGF1
si IGF2) au rol important in cresterea fetala, contin secvente de aminoacizi
asemanatori insulinei. Alti factori: eritropoietina, IL1.
Hormonii se afla sub control hipotalamic. Neuronii hipotalamici secrete in pulsuri
factori de eliberare sau factori inhibitori. Acestia ajung in hipofiza prin sistemul
port, unde se leaga de un receptor specific, determinand sinteza si eliberarea de
hormoni tropi hipofizari. Eliberarea de GH se face sub influenta GHRH care duce la
transcriptia mARN. GH e un factor anabolizant puternic.
Hormonii tiroidieni au rol esential in cresterea postnatala. Au rol in sinteza
proteica si dezvoltarea sistemului nervos. In hipotiroidism: retard crestere, retard
maturare osoasa, mental; intarziere aparitie dentitie.
Hormonii sexuali: Testosteronul are efect anabolizat, aceelereaza cresterea
lineara, cresterea masei musculare, maturarea osoasa, inchiderea cartilajului de
crestere. Estrogenii stimuleaza cresterea in conditii fiziologice. Dozele mari produc
inhibitia cresterii, in absenta (sd Turner) se produce talia mica
Glucocorticoizii: in doze x2-3 are efect inhibitor asupra cresterii
Insulina: stimuleaza cresterea (in special intrauterin), prin stimularea utilizarii
glucozei.
Modele de crestere
- tipul general: organe care cresc paralel cu talia si greutatea
- tipul neural: organe care ajung la dimensiuni apropiate de adult, din primul an de
viata
- tipul genital: organe a caror dezvoltare are loc la pubertate
- tipul limfoid: organe care cresc pana la 10-12 ani, apoi involueaza.
Cresterea in perioada pubertara
Perioada prepubertara: 12 ani la fete, 14 ani la baieti. Are loc un puseu de crestere
staturala (copil paianjen)
Perioada pubertara: 12-14 ani la fete, 14-16 ani baieti. Predomina cresterea
ponderala cu aspect armonios, dezvoltarea organelor genitale; caractere sexuale
secundare.
Cresterea copilului se apreciaza dupa tabele, formule calcul, criterii clinice
(greutate, talie, perimetre, aspect general copil; tegumente, testu adipos, sistem
osos, dentitie, dezvoltare psihomotorie).
Parametrii somatici la nastere:
Greutatea 3000-3500g; Talia 50-52cm; PC 35cm; Perimetru toracic 33-34cm; Capul
1/4 din talie; Membre 18-19cm (1/3 din talie)
Incidente fiziologice postnatale: scaderea fiziologica in greutate, icter
fiziologica, involutia cordonului ombilical; criza genitala (mastita, vulvita);
descuamatia fiziologica; eritem alergic.
Scorul Apgar: Respiratia, plans, reflexe, puls, AV, culoare piele, tonus muscular
Crestere ponderala: 750x4 luni; 500gx4 luni; 250gx 4luni
-> zilnic: Luna1: 30g/zi; lunile 2-3: 26-28g/zi; 4-5:20-24g/zi; 6-9:16-18g/zi; 10-
12:10-15 g/zi.
Greutate minima normala: primele 6 luni: GN+600xn; ultimele 6luni: GN+500xn

3
Cresterea ponderala dupa 1 an: 250g/luna anul 2 (12kg la 2 ani), dupa 2 ani -
2000g/an. Formula: G=9kg +2xV
Crestere staturala: talia medie la nastere 50cm, normala la 1 an 70cm; prematurii
<47cm. Ritmul cresterii: 4 - 3 - 3 - 2 - 1-1-1-1-1-1-1-1 cm
primele 6 luni: 2,5cm x varsta; ultimele 6 luni: 1,5cm x varsta. Anul 2: 10-12 cm;
anul 3: 10 cm. Apoi 5 cm/an. Formula: T=80cm +5v
Talia se dubleaza la 4-5 ani se tripleaza la 15 ani.
Cauze de talie mica (talie sub 3%):
- restrictie de crestere intrauterina
- malnutritie si deprivare psihosociala: dieta inadecvata - continut caloric
scazut, celiachie, eliberare GH inhibata la copii deprivati emotional
- endocrine: hipotiroidie, deficienta de GH, cefalee, deficit de vedere -
craniofaringiom
- boli cronice; condrodistrofii
Crestere perimetre: la nastere PC = 34-35cm. Creste: 2 cm x3; 1cm x3; 0,5cm x6;
1-3 ani : 1cm/6luni; 3-5 ani 1cm/an. Formula: PC = Talia/2 +10
Macrocefalia: hidrocefalie, acondroplazie, osteogeneza imperfecta, MPZ, disostoza
cleidocraniana, tumori intracraniene, rahitism, craniul mare familial
Perimetru toracic: la nastere 31-33 cm; Rimt 1cm/luna
Perimetru abdominal: 34cm la nastere, 38,5 la 3 luni, 44,5 la 1 an.

Examenul general la nastere:
Pielea: este subtire (sudoratie scazuta, creste in rahitism, dishidroza), bogat
vascularizata, se descuama usor (descuamatie fiziologica), sensibila la infectii, slab
pigmentata, anergie cutanata, vernix caseosa, milium facial; cruste seboreice pe
scalp; lanugo; cordon ombilical.
Suprafata cutanata mare (S=0,92xT2), la nou nascut e 6,6dm2/kg; la 2 ani 4dm2/kg
Tesut adipos subcutanat: este redus la nastere. Se dezvolta intai pe fata,
apoi mb superioare, membre inferioare, torace si abdomen. In malnutritie dispar in
ordine inversa. Dezvoltare maxima la 6 luni de viata. Grosimea plicii cutanate este
de 1,5-2cm pe abdomen si 2,5-3cm pe coapsa. E bogat in acid palitic si sarac in acid
oleic. Scleremul este frecvent la nou-nascut si prematur in infectiile severe.
Turgorul are consistenta ferma, elastica, pliul cutanat. Turgor poate fi flasc, pastos
Sistem osos: La nastere sunt osificate diafizele oaselor lungi si unele epifize
(epifiza femurala distala, epifiza tibiala proximala si cuboidul). Ordinea ulterioara
de aparitie a punctelor de osificare: la 1 an - os mare, os cu carlig; 2 ani - epifiza
distala radius; 3 ani - metacarp, tuberozitatea humerala, piramidal; 4-5 ani -
semilunar, trapez; 5-8 ani - scafoid; 10-13 ani - pisiform
Suturile oaselor craniului: metopica (frontala), coronara (frontoparietala),
sagitala (interparietala), lambdoida (parieto-occipitala). Au latime cam de 6mm, se
palpeaza pana la 6-7 luni, se inchid mai tarziu.
Craniostenozele (sinostozare precoce suturi): microcefalie, retard neuropsihic,
HIC; sunt: trigonocefalie (metopica), turicefalie (coronara bilateral), plagiocefalie
(coronara unilaterala); scafocefalie (sagitala); oxicefalie (coronara, sagitala,
lambdoida).

4
 Fontanelele: sunt portiuni neosificate ale calotei, situate intre oasele plate.
- Fontanela mare (anterioara, bregmatica): constant deschisa la nastere, este
situata intre frontal si parietale; are forma rombica, se inchide la 1 an si 4 luni.
Inchidere tardiva: rahitism, hidrocefalie, osteogeneza imperfecta, disostoza
cleidocraniana, MPZ, sdr Down. Deprimare semnifica SDA. Bombarea semnifica HIC
- Fontanela posterioara (lambdoida): situata intre parietale si occipital; forma
triunghiulara; persistenta sa 4-8 saptamani postnatal e normala; deseori este
inchisa de la nastere.
Coloana vertebrala: la nastere e rectilinie; la 3 luni apare lordoza cervicala (tine
capul); la 6 luni cifoza dorsala (sta in sezut); la 9-12 luni lordoza lombara (copilul
se ridica).
Toracele: este conic la nastere. Devine cilindric (respiratie diafragmantica),
coastele care la nastere sunt orizontale, incep sa se incline antero-inferior dupa 6
luni. Consecutiv toracele incepe sa se turteasca antero-posterior, capatand aspectul
de la adult la 6-12 ani.
Dentitia: eruptia dentara la 6-8 luni. Sunt de lapte (primara, decidua) si
secundara (permanenta).
-> Temporara: la 6-8 luni incizivi mediani inf; la 8-10l - incisivi med sup; la 10-12l -
incisivi lat sup; 12-14l - incisivi lat inf; 1an-2ani: primii premolari; 2 ani canini; 2-3
ani ultimii premolari.
-> Definitiva: 6-8 ani incisivi med; 7-9 ani-incisivi lat; 9-13ani-canini;9-12ani -
premolari1; 10-14 ani premolari 2; 5-8 ani-molari1; 10-14ani-molari2; 16-25ani-
molari 3
Aparatul respirator: Fose nazale foarte inguste. Sinusurile neformate pana
la 4-5 ani. Inelul Waldayer slab reprezentat. Toracele este conic la nastere, coastele
sunt orizontalizate, diafragmul are pozitie inalte; coastele devin oblice la 6-12 ani.
Ritumul respirator: 48-76r/min la nounascut; sugar 40r/min; 6ani 25 r/min
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace embriocardiace; indice
cardiotoracic 0,55. Soc afexian in spatiul 4 ic stanga, la 2 cm in afara LMC, dupa 7
ani ajunge in spatiul 5. AV: la nounascut 170; la sugar 150-160; 1 an-120; 8ani-
valori de adult.
Aparat digestiv: Abdomen voluminos; capacitate gastrica 120-200-250ml.
Evacuare gastrica in 2-3 ore. Ficatul are marginea superioara percutabila in spatiul
5ic pe LMC; marginea anterioara palpabila la sugar la 2-3 cm sub rebord, palpabila
sub rebord in primii 3-6 ani. Greutatea e de 120-160g la nastere; se dubleaza la 2
ani, se tripleaza la 3 ani; de 6 ori la 9 ani si de 10 ori la pubertate. Scaunele
sugarului - colicele abdominale
Aparatul urogenital: Diureza este 1/3-1/2 din ingestia de lichide, in
primele 2 zile 15-30ml; 7-10 zile 50-300ml; 5-8 ani 700-1000 ml. Capacitatea
maxima de concentrare e de 800mOsm/L in primele 3-4 luni - risc SDA si
hiperosmolaritate
Neuropsihic: tonusul muscular este crescut in primele 3 luni. Reflexele
osteotendinoase sunt vii pana la 2 ani. Reflexul cutanat plantar - in extensie pana la
2 ani jumate. Reflexul de clipire apare la 6-8 saptamani.
Reflexele arhaice dispar la 3-4 luni: Moro - prezent la nastere, dispare la 4 luni;
reflexul tonic cervica; reflex de aptitudine statica, automat de mers, de cadere a
ascensorului

5
La 2 luni: fixeaza privirea, ridica intermitent capul; zambeste intre 3-6 sapt si 3
luni; scoate sunete nearticulate; primele tentative de a atinge obiecte; reflex de
agatare si de mers.
La 3 luni: sustine capul, urmareste cu privirea, recunoaste obrazul mamei,
biberonul, se joaca cu mainile, gangureste, este atent la sunete
La 5 luni: se intoarce de pe spate pe burta; rade zgomotos; apuca nesigur obiecte cu
ambele maini; se joaca cu obiectele
La 6 luni: sade nesprijinit; pronunta cateva silabe; apucare palmara-foloseste
intreaga mana pentru a apuca un obiect.
La 8 luni: se ridica catarat la marginea patului
La 9 luni: merge de-a busilea, pronunta bisilabe; pensa digitala - poate apuca
obiecte mici folosind degetul mare si aratatorul
La 10 luni: se ridica pentru putin timp in picioare, fara sprijin
La 11-12 luni: primele incercari de mers
La 14-15 luni: dobandeste control sfincterian
La 15 luni: se serverste de lingurita, cana
La 18 luni: se catara pe scaun, scara, arunca minge
La 3 ani: merge singur la toaleta
Mersul: la 9 luni se ridica singur in picioare si face pasi laterali; la 10 luni
merge in 4 labe; la 11 luni merge tinut de 2 maini; la 12 luni merge tinut de o mana;
la 13 luni merge si alearga singur; la 15 luni alearga.
Aptitudini motorii grosiere: tine capul singur, impreunare maini; dispare reflex
tonic al cefei; sta fara sprijin; se rostogoleste; merge singur; alearga
Aptitudini motorii fine: foloseste mana, dispare reflexul de apucare palmara,
transfera obiectele dintr-o mana in alta; pensa digitala; intoarce paginile la carte 12
luni; mazgaleste 13 luni; construieste blocuri din 2 cuburi la 15 luni; construieste
blocuri din 6 cuburi la 22 luni.
Aptitudini motorii fine:
- 1 an: transfera obiectele dintr-o mana in alta
- 2 ani: tine in mana un creion si coloreaza cu miscari verticale; da pagina la carte;
construieste un turn din 6 cuburi;
- 3 ani: copiaza un cerc si o cruce, construieste folosind cuburi mici
- 4 ani: foloseste foarfecele, coloreaza in interiorul marginilor
- 5 ani: scrie cateva cuvinte si deseneaza o persoana si partile corpului sau
- 6 ani: se incheie singur la nasturi, foloseste foarfecele, tine creion; construieste cu
cuburi mici; joaca jocuri pe tabla; se poate desena pe sine
Limbajul:
-1-2 luni: gangureste; 2-6 luni rade, zambeste; la 8-9 luni silabiseste
mamama/tatata; la 10-12 luni spune mama/tata; la 18-20 luni stie 20-30 cuvinte,
50% inteles de persoane straine; la 22-24 luni propozitii formate din 2 cuvinte; 30-
36 luni aproape intreg limbajul este inteles de persoane straine.
Auzul: capacitatea de a auzi se coreleaza cu capacitatea de a pronunta
corect cuvintele. Otita medie - infectie, plasarea unui tub in ureche - in antecedente.
Vizita recenta la medic, pentru lichid la nivelul urechii - efuziune; efectuare
audiograma si solicitare logoped
Memoria: la 3 luni memoria dureaza cateva minute; la 1 an dureaza 2
saptamani; la 2 an dureaza cateva luni; la 4 ani dureaza 1 an; ulterior memoria
evenimentelor devine permanenta.

6
 Semne intarziere in dezvoltare: Daca la 9 luni nu poate sta singur in sezut;
la 1 an nu poate transfera obiecte dintr-o mana in cealalta; la 15 luni pensa digitala
sau palmara anormala; la 18 luni nu poate merge singur; la 2 ani nu poate rosti
cuvinte inteligibile.
-> Prescolar: nu se poate autoingriji (spalat pe maini, imbracat, mers la toaleta), nu
socializeaza, nu se poate juca cu alti copii, nu poate urma indicatiile in timpul unui
examen; evaluarea performantelor de catre o educatoare de gradinita
-> Scolar: elev slab la invatatura; lipsa prietenilor; izolare sociala; Agresivitate -
bate, e dezinteresat, chinuie animale