Patologia  aparatului  respirator  

 
Virusurile  sunt  etiologia  cea  mai  frecventa,  mai  frecvent  la  copil.  Ex:  VSR,  gripale,  
metapneumovirus,  adenovirus,  rhinovirus.  La  copil  incidenta  e  estimata  la  6-­‐7  
episoade  pe  an  si  la  adult  2-­‐3.  Infectiile  de  tract  respirator  superior:  orice  boala  
infectioasa:  raceala,  rinita  acuta,  rinofaringita,  rinosinuzita;  otita;  laringita,  faringita,  
amigdalita.  
  Rinofaringita  acuta:  origine  virala;  intereseaza  sinusurile  paranazale  si  
urechea  medie.  Etiologie  Rhinovirus;  apare  frecvent  in  sezoane  reci;  poate  aparea  
suprainfectie  bacteriana  (streptococ  grup  A,  pneumococ).  Susceptibilitatea  la  boala  si  
incidenta  complicatiilor  bacteriene  sunt  crescute  la  cei  cu  MPC.  
Infectia  virala  produce  edem  si  vasodiltatie  in  submucoasa  apoi  infiltrat  cu  
mononucleare  apoi  PMN;  celulele  epiteliale  se  descuameaza  si  are  loc  eliberare  
crescuta  de  mucus.  
     Clinic:  incubatie  ore  -­‐  2  zile.  Debut  brusc  cu  febra  39-­‐40,  iritabilitate,  agitatie,  stranut;  
apoi  rinoree  cu  obstructie  nazala.  La  sugar:  varsaturi,  diaree,  IRA.  La  copil  mare:  
uscaciune  apoi  iritare  mucoasa,  stranut;  rinoree  apoasa  cu  tuse,  cefalee,  mialgii,  
anorexie,  febra  moderata.  La  2-­‐3  zile  secretii  consistente  purulente;  durata  bolii  3-­‐5  
zile.  
     Diagnostic  diferential:  rinofaringita  din  debutul  unor  boli  infecto-­‐contagioase;  
acutizare  boli  cronice  aparat  respirator  (adenoidite,  alergice);  rinoree  persistenta;  
rinita  alergica  (fara  febra,  rinoree  mucopurulenta,  apare  prurit  nazal  si  ocular,  
mucoasa  nazala  palida).  
     Complicatii  -­‐  suprainfectii  bacteriene:  otita  medie,  adenita  supurata,  laringita,  
traheobronsita,  sinuzita.    
     Tratament:  nu  exista  specific;  ANB  nu  influenteaza.  Se  recomanda:  umidifiere  aer  
atmosferic,  hidratare  larga,  dezobstructia  foselor  nazale  (aspiratie  secretii,  tampoane  
umidifiate),  decubit  ventral;  instilatii  cu  Efedrina  3-­‐5  zile,  antitermice.  
 
  Otita  medie:  cea  mai  frecventa  infectie  bacteriana  la  sugar  si  copil  mic;  
Este  proces  inflamator  acut  sau  cronic  cu  sau  fara  acumulare  de  lichid,  localizat  la  
nivelul  urechii  medii.  Poate  fi:  congestiva,  acuta  supurata,  seroasa,  recurenta.  
Elemente  definitorii:  debut  acut  (cu  semne  inflamatie  urechea  medie),  prezenta  otitei  
medii  seroase  (tumefactie  membrana  timpanala,  absenta  sau  limitarea  mobilitatii  
membranei  timpanale;  nivel  de  aer-­‐lichid  in  spatele  membranei  timpanale;  otoree),  
semne  si  simptome  ale  inflamatiei  urechii  medie  (eritem,  otalgie).    
-­‐>  Otita  medie  seroasa:  inflamatia  urechii  medii  acompaniata  de  acumularea  de  fluid  in  
cavitatea  urechii  medii  fara  semne  si  simptome  de  inflamatie,  asimptomatica  
-­‐>  Otita  medie  recurenta:  peste  3  episoade  in  6  luni  cu  vindecare  intre  ele  sau  4  
episoade  in  12  luni.  
-­‐>  Factori  risc  otita  medie:  social  (utilizare  tetina,  cresa,  frati,  absenta  alaptare),  
mediu  extern  (parinti  fumatori,  anotimpul),  colonizare  bacteriana,  coinfectie  virala,  
imunitate  (imaturitate,  alergie),  gazda  (predispozitia  genetica,  varsta,  sex  masculin,  
etnie,  utilizare  anterioara  de  ANB),  anatomie  si  fiziologie  (disfunctie  trompa  eustachio)  
-­‐>  fiziopatologie:  agentul  patogen  adera  la  epiteliul  nazofaringelui;  infectia  virala  
determina  congestia  mucoasei  din  trompa;  se  acumuleaza  lichid;  se  realizeaza  o  
presiune  negativa  la  nivelul  urechii  interne  care  genereaza  secretie  seroasa  si  migrarea  
germenilor  in  nazofaringe.    

  1  
-­‐>  Etiologie:  streptococus  pneumonie  si  hemophilus  influentae  (europa);  moraxella;  
streptococ  grA,  stafilococ;  pseudomonas,  bacterii  enterice,  Gram-­‐,  mycoplasma  
Streptococcus  pneumoniae:  germene  prezent  normal  in  nazofaringe.  Diplococ  Gram+  
incapsulat;  capsula  polizaharidica  e  factor  de  virulenta;  91  serotipuri.  
Haemophilus  influenzae:  cocobacil  Gram-­‐,  parte  a  florei  comensale;  Poate  fi  incapsulat  
cu  sase  tipuri  (Hib)  sau  neincapsulat  definit  de  inabilitate  de  a  reactiona  cu  antiserul  
specific  Hi.  NTHi  produce  15-­‐30%  din  OMA.  
 
-­‐>  Colonizarea  nazofaringiana:  prima  colonizare  apare  la  varsta  mica;  exista  o  relatie  
directa  intre  frecventa  colonizarii  si  frecventa  OMA;  colonizarea  precoce  cu  SP,  HI,  
Moraxella  C  sub  3  luni  poate  creste  riscul  de  aparitie  precoce  a  primelor  episoade  OMA.  
 
-­‐>  Diagnostic:  debut  acut  cu  semne  si  simptome  asociate;  prezenta  de  OM  seroasa;  
semne  si  simptome  inflamatie  urechea  medie.    
  -­‐  semne  la  cap:  otalgie,  otoree,  cefalee,  semne  IACRS  
  -­‐  generale:  febra,  iritabilitate,  letargie,  anorexie,  greata,  varsaturi,  diaree;  vertij,  
hipoacuzie.  
 
-­‐>  Dificultati  evaluare:  acuratete  diagnostic  50-­‐70%;  tendinta  de  supradiagnostiare.  
Diagnostic  incert:  echipament  compromis,  copil  necooperant,  parinti  pretentiosi,  
simptome  nespecifice,  educatie  neadecvata.  
 
-­‐>  Tratament  OM  este  in  general  empiric;  etiologia  e  rar  investigata,  timpanocenteza  
nu  e  de  rutina.  Manifestarile  clinice  nu  sunt  specifice  in  functie  de  agentul  patogen.  
Presiune  mare  parinti  pentru  antibiotice;  diferentiere  OMA,  OME.  
Strategii  terapeutice:  antibioterapie,  chirurgie,  profilaxie  prin  vaccinare.  Evolutia  
naturala  a  OM  supurata  in  30%  din  cazuri  e  spre  vindecare  spontana.  In  absenta  
antibioterapiei  apar  riscuri:  vindecare  cu  schele;  supuratii  cronice  otice;  supuratii  
endocraniene.  Pentru  copii  0-­‐6  luni  se  recomanda  antibiotice;  pentru  6-­‐24  luni,  se  
recomanda  daca:  diagnostic  cert;  copil  grav  bolnav;  simptome  persistente  48-­‐72h;  
copil  peste  24  luni  se  recomanda  optional,  daca  e  grav  bolnav  sau  simptome  48-­‐72h.  
Amoxicilina  e  preferata  ca  tratament  de  prima  linie,  80-­‐90mg/kg/zi.  In  caz  de  esec  se  
recomanda  a  2-­‐a  linie:  Augmentin,  macrolide,  cefalosporine  gen  2-­‐3  (ceftriaxon).  
Caracteristicile  pe  care  un  antibiotic  de  a  doua  linie  trebuie  să  le  îndeplinească  sunt:  
-­‐  eficienţă  clinică  determinată  de    
               -­‐  rezistenţă  maximă  la  b-­‐lactamaze  (inclusiv  cele  cu  spectru  extins)  
               -­‐  concentraţii  plasmatice  şi  tisulare  mari  
-­‐  Complianţă  la  tratament  -­‐  determinată  de:  
               -­‐  efecte  adverse  minime  
               -­‐  gust  
               -­‐  număr  de  administrări  pe  zi  
 
-­‐>  Evolutia  clinica,  complicatii:  80%  se  remit  spontan;  OME  pe  termen  lung  cu  
tulburari  auz;  OMA  recurneta;  tub  timpanostomie.  
Termen  scurt:  raspandire  infectie  cu  complicatii  intracraniene  (abces,  meningita)  sau  
extracraniene  (mastoidita,  paralizie  faciala).  
Termen  lung:  pierdere  auz;  intarziere  vorbire/limbaj;  probleme  comportament;  
perforare  timpan;  colesteatom.  
 

  2  
   Sinuzite/Rinosinuzite:  Inflamatia  mucoasei  sinusuilor  nazale  si  paranazale  
care  persista  2-­‐4  saptamani,  asociata  cu  proces  infectios  bacterian.  Forme  clinice:  
-­‐  acute/subacuta  (1-­‐3  luni)/cronica(3-­‐4  luni);    
-­‐  recurenta:  se  amelioreaza  dupa  terapie  dar  se  repeta  
-­‐  refractara:  forma  clinica  fara  raspuns  la  terapia  conventionala  
Blocarea  drenajului  si  supraadaugarea  infectiei  genereaza  sinuzita;  congestie,  
ingrosare  mucoasa.  Etiologie:  SP,  HI,  MC  
-­‐>  Manifestari  clinice  la  copil:  durata  10-­‐14  zile;  congestie  nazala  cu  rinoree  seroasa  
purulenta;  tuse,  cefalee,  disconfort  facial,  sinuzal,  febra,  halena,  paloare,  cearcane,  
edeme  periorbitale.  
-­‐>  Diagnosticul  pozitiv  de  sinuzita  acuta  sau  cronica  se  stabileste  pe  baza  tabloului  
clinic  nu  pe  Rx.  Se  recomanda  in  complicatii  sau  in  cazuri  refractare.  Se  poate  face  CT.  
Se  face  examen  clinic,  ORL,  bacteriologic  din  secretii  nazale.  
-­‐>  Diagnostic  diferential:  IACRS  etiologie  virala  prelungita,  corp  strain  intranazal,  
exacerbari  dupa  alergeni;  adenoidita  acuta  sau  adenoamigdalita.  Sinuzite  cronice:  
rinite  alergice,  cauze  anatomice  (polipoza,  deviatie  sept),  astm  bronsic,  neoplazii  nas,  
FKP,  diskinezie  ciliara,  abces/carie  dentara;  RGE,  reflux  nazofaringian.  
-­‐>  Complicatii:  osteomielita,  mucocele,  celulita  preseptala,  orbitala,  abces  subperiostal;  
meningita;  abces  subdural;  tromboza  sinus  cavernos;  abces  cerebral,  soc  toxic.  
-­‐>  Tratamentul:  combatere  infectie  (ANB),  dezobstruare  ostiu  si  restabilire  drenaj  
sinusal;  combatere  inflamatie  si  durere.  Poate  fi:  ANB,  chirurgical,  adjuvant.  
       -­‐  antibiotic:  accelereaza  ameliorare  clinica,  previne  complicatii,  previne  leziuni  
mucoasa.  Spectrul  antibiotic  trebuie  sa  tineasca  asupra  bacteriilor  producatoare  de  
betalacamaze  si  germeni  rezistenti;  se  administreaza  pana  dispar  simptomele+7zile.  
Reevaluare:  evolutie  severa,  complicatii,  lipsa  raspuns;  pacient  imunodeprimat.  
Ghidul  Sanford,  recomanda  Zinnat  terapie  de  prima  intentie.  
Zinnat  este  pozitionat  in  formele  usoare/  moderate  de  sinuzita,  chiar  daca  pacientul  nu  
a  luat  antibiotice  in  ultima  perioada  sau  daca  este  banuita  o  infectie  cu  S.pneumonie  
rezistent  la  medicamente.  Terapia  initiala  cu  antibiotic  cu  spectru  larg  va  fi  luata  in  
discutie:  istoric  de  raspuns  inadecvat  la  ampicilina;  boala  moderat-­‐severa;  recurenta;  
risc  de  rezistenta  la  antibiotice.  
       -­‐  chirurgical:  sinuzite  cronice  care  nu  se  amelioreaza  adecvat  dupa  cure  repetate  de  
AB,  sinuzite  complicate,  imunodeprimati.  
       -­‐  adjuvant:  spalaturi  nazale,  decongestionante,  antihistaminice,  agenti  anticolinergici  
topici,  corticoterapie,  antileukotriene.    
 
  Faringitele  si  tonsilitele  acute:  asociaza  disconfort  laringian;  sunt  de  etiologie  
virala,  benigne,  autolimitate;  streptococ  betahemolitic  de  grupA  reprezinta  cel  mai  
important  agent  infectios.  Cele  mai  frecvente  dintre  infectiile  streptococice  sunt  
faringite  si  cele  mai  frecvente  faringite  bacteriene  sunt  cu  streptococ.  
-­‐>  Agenti  viral:  adenovirus,  coronavirus,  enterovirus,  coxackie,  VEB,  influenza  A  si  B;  
CMV,  rujeola,  HSV,  polio,  rhinovirus,  rotabirus,  rubeola.  
-­‐>  Agenti  bacterieni:  Streptococus  pyogenes  (frecvent);  actinomyces,  borrelia,  
corynebacterium,  Haemophilus  influenzae,  streptococ  beta  hemolitic  grup  B;  legionela;  
neisseria,  salmonella,  streptococ  pneumonie,  treponema;  candida,  mycoplasma.  
-­‐>  Tablou  clinic:  incubatie  2-­‐5  zile;  debut  acut  cu  frison  si  febra  39-­‐40;  disfagie  intensa,  
odinofagie;  stare  generala  alterata,  cefalee;  angina  eritematoasa,  pultacee,  petesii  pe  
valul  palatin;  adenopatie  cervicala  dureroasa.    
Lipsesc:  tuse,  coriza,  semne  IACRS,  bronsita,  laringita).  

  3  
Teste  bacteriologice:  angina  tipica,  varsta  de  risc,  RAA;  context  epidemiologic,  contact  
cunoscut  cu  RAA  sau  HNAPS;  post-­‐terapeutic  cei  cu  RAA;  contact  cu  infectii  
streptococice  invazive:  STSS,  fasciita.  
-­‐>  Diagnostic  serologic:  retroactiv;  detectare  Ac  ASLO,  antiDNAzaB;  antiNAD;  ASK,  ASH;  
e  importnata  crestere  in  dinamica.  Determinarea  ASLO:  creste  la  80%  din  bolnavi.  In  
faza  acuta  depaseste  200-­‐300;  tratamentul  cu  antibiotic  in  primele  5  zile  intarzie  si  
scade  titrul  ASLO.  In  dinamica,  titrul  creste  de  2-­‐4  ori  fata  de  bazal.  Scaderea  titrului  
este  lenta.    
-­‐>  Tratament:  majoritatea  faringitelor  streptococice  sunt  fie  nemanifeste,  fie  nu  ajung  
la  medic;  tratamentul  instituit  in  primele  9  zile,  previne  RAA;  durata  optima  cu  
penicilina  e  de  10  zile;  esecul  eradicarii  -­‐  risc  RAA;  risc  recadere  la  cei  cu  RAA.  
Motive:  reducere  risc  RAA,  reducere  risc  complicatii  supurative,  reducere  risc  
diseminare  SGA,  reducere  severitate  si  durata  simptome.  
-­‐  antibiotic  de  electie:  Penicilina  V  po:  copii  400.000UIx2-­‐3/zi/10  zile;  adolescenti  
500mgx2-­‐3/zi/10  zile.    
-­‐  alternativa:  benzantin  penicilina  G  im  doza  unica  600.000UI  
-­‐  alergia  la  penicilina:  azitromicina  10mg  5  zile,  claritromicina  15mg  10  zile,  
eritromicina  40mg  10  zile.  
-­‐  tratament  recurente  precoce:  o  noua  cura  de  penicilina  V  10  zile;  benzantin  
penicilinaG,  cefalosporine  1,  amoxicilina,  clindamicina,  macrolide.  
-­‐  portaj  faringian  cronic:  tratament  cu  antibiotice  nu  e  recomandat  de  rutina;  doar  in:  
context  epidemiologic,  contact  RAA,  GNAPS,  STSS;  alternativa  fata  de  amigdalectomie;  
anxietate  familie  legata  de  riscuri  infectie  streptococice.  
Penicilina  are  sensibilitate  constanta  la  SGA;  spectru  ingust,  efecte  adverse  minime  
Cauze  esec  terapeutic  cu  penicilina:  concentratie  inadecvata  de  antibiotic;  fenomen  de  
copatogenitate;  distrugere  flora  comensala;  intrare  germeni  in  faza  stationara  
proliferare;  fenomen  de  toleranta  bacteriana;  absenta  stimularii  imune.  
 
  Laringitele  acute:  inflamatie  acuta  a  laringelui  determinata  de  virusuri  si  
bacterii.  Incidenta  mare  la  copii  mici;  gravitate  tablou  clinic,  necesitate  tratament  
urgenta.  In  functie  de  localizare,  procesul  inflamator  poate  sa  afecteze  preonderent  
regiune  subglotica.  Mai  rar  supraglotic  -­‐  epiglotita  acuta.    
1.  Epiglotita  acuta:  urgenta  majora  respiratorie  cu  risc  major  de  obstructie  acuta  CAS.  
Etiologie:  Haemoophilus  influenzae  tip  B;  streptococ,  gram-­‐  la  imunodeprimati.  
Etiologie  neinfectioasa:  arsura  prin  ingestie  de  lichide  prea  calde;  maladia  Stevens-­‐
Johnoson;  inhalare  de  fum,  vapori  calzi;  substante  caustice;  radioterapie.  
         Tablou  clinic:  debut  cu  disfagie,  febra,  jena  respiratorie;  Perioada  de  stare  cu  
dispnee  inspiratorie,  anxietate,  stare  de  prostratie;  disfagie  si  ptialism  (aspect  de  
hipersalivatie).  Pozitia  caracteristica:  capul  in  pozitie  flectata,  corp  aplecat  inainte,  gura  
intredeschisa  cu  protruzia  limbii  cand  inspira;  voce  stinsa,  inabusita;  dispnee  
inspiratorie  importanta.  Tablou  dramatic  de  IRA  deseori  mortal.  
         Paraclinic:  leucocitoza,  neutrofilie,  deviere  la  stanga;  hemocultura  pozitiva;  test  
rapid  aglutinare;  Rx  CRS  (epiglota  ingrosata,  distensie  hipofaringe);  epiglota  
edematiata,  rosie  
         Diagnostic  diferential:  laringita  subglotica  severa;  corp  strain;  Abces  retrofaringian  
(tulburari  deglutitie,  hipersalivatie,  refulare  nazala  lichide,  cap  hiperextensie,  trismus,  
voce  pastrata).  
         Complicatii:  diseminare  plaman,  meninge,  otite;  stop  respirator;  mortalitate  daca  nu  
se  face  intubatie,  prin  obstructie  severa,  detresa  respiratorie  acuta  severa,  soc  septic.  

  4  
          Tratament:  urgenta  medicala,  internare  obligatorie;  oxigenoterapie,  pozitionare  
bolnav  sezand;  evitare  manevre  intempestive  care  ar  risca  producerea  unui  stop  
respirator.  Se  face  intubatie  nazotraheala;  antibioterapie  cu  cefalosporine  gen  3.  
         Profilaxie:  rifampicina  10-­‐20mg/kg/zi  4  zile;  vaccinare    
 
2.  Laringita  acuta  subglotica:  urgenta  pediatrica  deoarece  edemul  inflamator  de  la  
nivelul  mucoasei  laringiene  poate  sa  produca  asfixie  fiind  necesara  scurtcircuitarea  
CRS  prin  intubatie  sau  traheostoma.  In  functie  de  intensitatea  si  extinderii  inflamatiei  
se  intalnesc  urmatoarele  forme:  
-­‐  laringita  acuta  simpla:  tuse  latratoare  si  raguseala  
-­‐  laringita  edematoasa  subglotica  -­‐  Crup  viral:  stridor,  dispnee  inspiratorie  
-­‐  laringo-­‐traheo-­‐bronsita  
-­‐  laringita  striduloasa  sau  spasmodica:  forma  evolutiva:  copii  mai  mari;  debut  brusc  al  
simptomelor  de  obstructie  laringiana,  rezolutie  rapida/ore;  posibilitate  recidiva,  rol  
spasm  musculatura  laringiana  in  realizarea  obstructiei.  
-­‐  laringotraheobronsita  bacteriana:  laringita  obstructiva  severa  de  etiologie  bacteriana  
       Etiologie:  virusuri  paragripale,  VSR,  adenovirus,  virus  gripal;  HSV,  rujeola,  coxackie,  
mycoplasma,  candida  la  imunodeprimati.  
       Tablou  clinic:  
-­‐  faza  prodromala:  coriza,  odinofagie  usoasa;  febra  mica  (38)  sau  39,  fara  stare  toxica  
-­‐  faza  de  stare  -­‐  sindrom  laringian:  tuse  latratoare;  stridor,  cornaj,  tiraj  suprasternal;  
voce  ragusita;  dispnee  inspiratorie;  febra  poate  persista;  wheezing,  raluri  bronsice.  
       Evolutie  boala  necomplicata:  prodrom  12-­‐72h;  stare  4-­‐7  zile  si  atinge  un  maxim  la  
24h.  Simptomele  sunt  mai  sever  noaptea  si  agravate  de  plans  si  agitatie.  
       Criterii  severitate:  cianoza,  paloare,  agitatie  nemotivata,  stridor  sau  tiraj  in  repaus;  
variatii  ritm  respirator  si  cardiac;  puls  paradoxal.  
Scor  Taussig:  stridor,  tiraj,  murmur  vezicular;  coloratie;  constienta.  
Scor  Westley:  stridor,  tiraj,  murmur  vezicular,  cianoza,  senzoriu  
       Forme  severitate:  
-­‐  usoara:  stare  buna,  primeste  alimentatie  si  lichide;  dispnee;  nu  are  stridor  
-­‐  moderata:  obstructie  moderata  (stridor  in  repaus),  tahicardie,  mentine  interes  pentru  
persoane  si  mediu.  Obstructie  moderata  -­‐>  oboseala.  
-­‐  severa:  pierdere  interes;  oboseala  marcata;  tahicardie  sustinuta;  detresa  respiratorie;  
agitatie,  comportament  irational,  cianoza,  paloare,  hipotonie,  alterare  senzoriu.  
       Diagnostic  diferential:  abces  periamigdalian,  retrofaringian;  arsura  inhalatorie;  corp  
strain,  crup  spasmodic;  difterie,  edem  angioneurotic,  epiglotita;  fractura  laringiana,  
hemangiom  laringian,  inel  vascular;  laringotraheobronsita  bacteriana,  
laringotraheomalacia,  malformatie  Arnold-­‐Chiari,  paralizie  corzi  vocale;  rujeola;  
stenoza  subglotica,  tumora  laringe,  uvulita;  Sd  Dandy-­‐Walker  (semne  neurologice).  
       Criterii  de  internare:  varsta  sub  6  luni,  a  2-­‐a  prezentare  in  24h,  Crup  sever  in  
antecedente,  stenoza  laringiana;  obstructie  laringiana  severa;  deshidratare;  detresa  
respiratorie  semnificativa;  diagnostic  incert;  domiciliu  la  distanta;  probleme  sociale;  
necesitate  mai  multe  prize  tratament;  raspuns  inadecvat  la  tratament  initial;  anxietate  
       Paraclinic:  hemograma  in  cazuri  severe;  Rx  cervicala  neindicata.  Laringoscopia  
neindicata  de  rutina  ci  doar  in:  epiglotita,  LTB  bacteriana,  stridor/disfonie,  episoade  de  
crup  frecvente;  istoric  intubatie;  sugari<4  luni  cu  istoric  indelungat  de  stridor.  
Pulsoximetria;  analiza  gazelor;  culturi  laringiene;  CT  (anomalii  vase  mari  si  mase  
laringiene):  stridor  sub  6luni,  stridor  la  efort,  suspiciune  tumora.  In  formele  usoare  si  
moderate  nu  sunt  indicate  investigatii  paraclinice.  

  5  
        Tratament:  nu  antibioterapie  in  crup  viral.  Formele  severe  de  crup  febril  pot  fi  
abordate  dupa  tablou  de  epiglotita  acuta  si  primesc  ANB  empiric.  Nu  se  recomanda  
terapia  cu  atmosfera  umeda.  Dexametazona  pe  cale  orala  -­‐  de  electie  in  crup  viral  
mediu-­‐sever;  0,15-­‐0,3mg/kg  la  12  ore.  Prednison;  cale  inhalatorie,  im;  nebulizari  
dexametazona  sulfat  de  sodiu;  In  forma  usoara  dexametazona  orala  in  priza  unica.  
Epinefrina:  vasoconstrictie  si  reducere  permeabilitate  perete  vascular.  Reduce  edemul  
cailor  aeriene  si  amelioreaza  fluxul  aerian.    
Recomandari:  in  forma  severa  de  crup  viral,  adrenalina  se  asociaza  cu  O2;  monitorizare  
cardiorespiratorie.  Antitusivele,  antihistaminicele,  decongestionantele  nazale  nu  au  
utilitate  in  crupul  viral.  
In  urgenta:  corticoizi  sistemici,  oxigen;  corticoizi  nebulizare  umeda;  nebulizari  cu  
adrenalina.  
       Complicatii:  deshidratare,  edem  pulmonar;  LTB  bacteriana  (suprainfectie),  otita  
medie  acuta;  penumonia  acuta;  aspirare  continut  gastric;  pneumotorax,  
pneumomediastin;  suprainfectie  bacteriana.      
 
 
 
 

  6