Abordarea pacientului cu boli ale rinichilor si tractului urinar

Bolile rinichilor si tractului urinar determina frecvent constelatii

de semne clinice, simptome si rezultate de laborator numite
sindroame. Sindroamele sunt utile in diagnosticare deoarece
fiecare are mai putine cauze decat oricare din semnele clinice si
simptomele pe care le includ. De exemplu, orice leziune a
patului capilar de la glomerul pana la meatul urinar poate cauza
hematurie, dar numai leziunea glomerul ara poate determina
atat albuminurie importanta, cat si cilindri eritrocitari (capitolul
47) si numai cateva dintre bolile ce lezeaza suficient de mult
capilarele glomerulare ca sa produca hematurie si proteinurie
pot determina de asemenea o scadere rapida a ratei filtrarii
glomerulare. Evaluarea clinica de rutina este deseori suficienta
pentru a sugera prezenta unui anumit sindrom (tabelul 268-1),
dar atat determinarile de laborator asociate, cat si evaluarea
radiologica si observatia clinica in dinamica sunt de obicei
necesare pentru stabilirea diagnosticului. Acest capitol prezinta
caracteristicile generale ale sindroamelor, suma datelor clinice
si de laborator cerute pentru recunoasterea lor si trasaturile
bolilor care le pot determina. Capitolele urmatoare descriu in
detaliu bolile si tratamentul lor.
Insuficienta renala acuta (ira) si rapid progresiva (irrp)

Daca rata filtrarii glomerulare (RFG) scade in decurs de cate zile

(insuficienta renala acuta; IRA) sau saptamani (insuficienta
renala rapid progresi; IRRP) este folositoare deosebirea lor
deoarece cauzele acestor doua sindroame sunt intrucat diferite
(elul 268-l). De exemplu, necroza tubulara acuta determinata
de infectii, substante nefrotoxice, soc sau alte cauze (modulul
270) este de obicei cauza IRA, in vreme ce glomerulonefrita
proliferati extraca-pilara (cu semilune) datorata leziunilor
imunologice sau sculitelor este o cauza importanta a
insuficientei renale rapid progresive, dar nu si a IRA (modulul
274).
Argumentarea unui sindrom cere determinari in dinamica ale
ratei filtrarii glomerulare (RFG), ureei sanguine sau nivelului
creatininei serice. Anuria sau oliguria (modulul 47) sunt
puternic sugestive pentru IRA deoarece viata nu poate fi
sustinuta timp indelungat fara o functie renala adecta.
Simptomele si semnele uremiei recent instalate sugereaza
insuficienta renala acuta sau rapid progresi, dar de asemenea
pot fi rezultatele unei insuficiente renale cronice care recent
devine amenintatoare pentru viata (acutizarea IRC). Desi
edemele, hipertensiunea si diselectrolitemiile si alterarile
sedimentului urinar (elul 268-l) sunt frecvente in insuficienta
renala acuta si rapid progresi, ele apar si in alte sindroame si
nu sunt specifice.
Obstructia urinara, necroza tubulara acuta, cate forme de
sculita, accidentele sculare renale majore, nefrotoxinele
endogene sau exogene sunt de obicei cauzele IRA. Vasculitele
si glomerulonefrita cu semilune sunt principalele cauze ale IRRR
Sindromul hemolitic-uremie, nefroangioscleroza maligna si
crioglobulinemia esentiala mixta se prezinta ocazional ca IRRR
Glomerulonefrita idiopatica rapid progresi - prototipul unei boli
care produce insuficienta renala rapid progresi - determina
cateodata IRA. Insuficienta renala cronica (IRC) poate aparea la
cati pacienti cu boli care in mod tipic determina
IRA. Cu toate acestea, in ciuda unei riabilitati in manifestarea
clinica a bolilor, depistarea IRA sau IRRP ingusteaza spectrul
etiologic.