Anomalii urinare a simptomatice

cilindruria sau mai putin de 3,5 g proteine/1,73 m2 suprafata

corporala pe 24 h, pot fi prezente in urina unui pacient care nu
evidentiaza alte sindroame nefrologice. Prin excludere, acesti
pacienti apartin sindromului de anomalii urinareasimptomatice.
Hematuria izolata sau proteinuria sau piuria neexplicata sunt
cele mai frecvente anomalii in cadrul acestui sindrom.
Hematuria izolata, fara proteinurie sau cilindri, poate fi singurul
indiciu al prezentei unui neoplasm, litiaza sau infectie
(exemplu: tuberculoza) in orice parte a tractului urinar
(modulele 47; 96; 270 si 280). Hematuria izolata poate aparea
de asemenea din papilele renale in nefropatia la analgezice si
cu celule in secera (modulele 276 si 277). Persistenta
hematuriei izolate deseori necesita pielografie intravenoasa,
cistoscopie si, ocazional, arteriografie renala pentru
identificarea sursei de sangerare. Hematuria nefronala, in care
cilindrii contin hematii sau hemoglobina, indica o afectare a
nefronului (modulul 47). Apare fara proteinurie, in principal in
hematuria recurenta benigna si boala Berger (modulul 274).
Hematuria nefronala si proteinuria apar impreuna in principalele
boli renale care pot conduce la insuficienta renala cronica
(modulul 271); in general, asocierea hematuriei glomerulare cu
proteinurie sugereaza un prognostic mai prost decat in cazul
fiecareia in parte.
Proteinuria izolata, fara hematii sau alte elemente constituite in
sedimentul urinar, este caracteristica pentru multe boli renale
care manifesta reactie inflamatorie scazuta sau absenta la
nivelul glomerulului (exemplu: diabet zaharat, amiloidoza).
Proteinuria cu lori sub nivelul nefrotic este frecventa in formele
usoare ale tuturor bolilor care pot determina un sindrom
nefrotic evident (modulele 274 si 275). Proteinuria "tubulara\"
(modulul 47) este o regula in cistinoza, in intoxicatii
determinate de cadmiu, plumb sau mercur si in particular in
nefropatia din Balcani, localizata la o mica regiune de-a lungul
fluviului Dunarea (modulul 276).
Piuria (leucocituria) poate de asemenea sa fie singura anomalie
urinara si poate reflecta infectia sau inflamatia joasa a tractului
urinar mai curand decat o boala renala parenchi-matoasa. Cu
toate acestea, piuria importanta poate aparea in orice boala
inflamatorie a rinichilor, in special in nefrita tubulointerstitiala,
nefrita lupica, pielonefrita si rejectia transtului de rinichi, dar de
obicei este in asociatie cu proteinurie usoara sau hematurie.
Prezenta cilindrilor leucocitari (modulul 47) indica rinichiul ca
sediu al reactiei inflamatorii.
Piuria asociata cu urina sterila la uroculturile de rutina prezinta
o problema speciala. Cauzele "piuriei sterile\" includ (1) infectie
urinara bacteriana recenta care a inceput sa fie tratata cu
antibiotice, (2) terapie cu glucocorticoizi, (3) episoade febrile
acute, (4) administrare de ciclofosfamida, (5) sarcina, (6) rejet
de transt renal, (7) traumatism al aparatului genitourinar, (8)
prostatita si cistouretrita si (9) toate formele de nefrita
tubulointerstitiala. Leucocitele din secretia ginala pot contamina
urina, deci trebuie colectata o proba urinara necontaminata, din
mijlocul jetului. Piuria asociata cu proteinurie, hematurie
nefronala (modulul 47) sau cilindri, semnifica de obicei o boala
inflamatorie a glomerulilor renali, a tubilor, a interstitiului sau a
microcirculatiei si eluarea trebuie focalizata nu pe piurie, ci pe
natura bolii renale.
Persistenta piuriei sterile care nu poate fi atribuita uneia din
cauzele amintite are un spectru de diagnostic diferential redus.
Infectiile rare ca tuberculoza, micoze, micobacterii atipice,
Haemophilus influenzae, bacterii anaerobe, bacterii dificile care
cresc numai in mediu imbogatit si formele L, toate trebuie sa fie
luate in considerare. Urografia intravenoasa poate fi necesara
pentru a detecta cauze cum ar fi calculi in tractul urinar,
necroza papilara si infiltrare renala cu celule limfomatoase sau
mielomatoase. Aceasta din urma este suspectata cand exista si
alte semne de limfom sau mielom, deoarece afectarea renala
izolata in aceste boli este rara. Daca toate testele sunt
negative, cistoscopia poate dezlui cistita sau inflamatia
trigonului cii urinare.