PLEUREZIILE

Generalităţi:
Pleureziile, grup eterogen de patologie pleurală, se definesc prin
acumularea anormală de lichid între foiţele pleurale datorată modificărilor
presiunii hidrostatice sau oncotice (transsudat) sau alterării permeabilităţii
membranei pleurale (exudat).
Mecanismele fiziopatologice implicate sunt diferite funcţie de
factorii etiologici:
1. În exudate există întotdeauna un proces patologic pleural
datorită unei boli locale sau generale cu creşterea permeabilităţii capilare
sau prin obstrucţie limfatică.
2. În transudate pot contribui: hipertensiunea venoasa sistemică,
pulmonară, afectarea drenajului pulmonar, scăderea presiunii oncotice a
plasmei.
Manifestarea clinică tipică este sindromul pleural caracterizat prin:
 durere toracică cu caracter de junghi la baza toracelui afectat, obişnuit
unilaterală, în faza de debut şi în pleureziile uscate.
 tuse seacă iritativă,
 dispnee, a cărei intensitate variază cu cantitatea de lichid acumulat,
 obiectiv: frecătură pleurală ,scăderea amplitudinii mişcărilor
respiratorii, matitate, diminuarea sau abolirea murmurului vezicular.
Radiologic imaginea depinde de
mărimea colecţiei, poziţia bolnavu-
lui. Pot apare:

Fig. 27. Pleurezie. Colecţie

lichidiană bazală dreaptă în
cantitate mică
 opacifierea sinusului costo - diafragmatic posterior sau umbre costo-
marginale în colecţiile mici (sub 250 ml) (fig. 27),
 opacifierea treimii inferioare a hemitoracelui cu limita superioară
concavă în acumulările în cantitate medie (fig. 28),

1
 Fig. 28. Pleurezie. Colecţie
lichidiană bazală dreapta în Fig. 29. Pleurezie. Colecţie
cantitate medie lichidiană masivă.

 ocuparea întregului hemitorace cu deplasarea mediastinului (fig. 29),

 forme închistate: supra - diafragmatic, axilar, scizuri etc. (fig.30, 31).

Fig. 31. Pleurezie închistată

axilar dreapta.
Fig.30. Pleurezie supraînchistată
supradiafragmatic în dreapta.

In diagnosticul unei pleurezii de bază este puncţia pleurală cu

diferite examinări de laborator a lichidului obţinut:

2
1. diferenţierea dintre exudat si transsudat
Exudat Transsudat
1. R. Rivalta pozitivă negativă
2. Proteine peste 3 g/100 ml. Sub 3 g/ 100 ml.
3. Densitate peste 1016 sub 1016
4.raport proteine peste 0,5 sub 0,5
pleurale/serice
5. LDH pleural peste 200 UI/L sub 200 UI/l
6.raport LDH mai mare sau egal sub 0,6
pleural / seric cu 0,6
7.Glucoza sub 60 mg/100 ml peste 60mg/100 ml.
LDH pleural peste 2/3 din cel
seric
Glucoza pleurală sub 0,5 din cea
serica

Etiologie:
1. Boli infecţioase: TBC, infecţii bacteriene, virale, fungice, parazitare,
2. Pleurezii neoplazice;
3.Pleureziile din bolile de colagen ( LES, artrită reumatoidă,
sclerodermie),
4. Trombembolismul pulmonar urmat de infarct pulmonar,
5. Tulburări imunologice ( sindrom Dressler, sarcoidoză),
6. Alte patologii: pancreatită, ruptura de esofag, uremie, mixedem,
sindrom Meigs, după scleroterapia varicelor esofagiene, post - partum,
etc.

Pleureziile infecţioase
1.Pleurezia parapneumonică
Definiţie: exudat pleural cu aspect citrin sau opalescent abacterian care
apare în diversele tipuri etiologice de pneumopatii acute.
Tabloul clinic: pleurezia este însoţită de febră, durere de tip pleural,
accentuarea tusei. Obiectiv este prezent sindromul de condensare
pulmonară (în pneumonia pneumococică) şi sindromul pleural.
Examenul radiologic confirmă prezenţa lichidului.
Evoluţia: favorabilă în majoritatea cazurilor.
Complicaţii: pleurezie inchistată, trenantă, empiem pleural.
Tratament: - antibiotice funcţie de etiologie, antitusive (Codeina,
Codenal), analgetice, antiinflamatoare, eventual evacuarea lichidului.
2.Empiemul pleural
Definiţie: colecţie pleurală cu lichid purulent (cu prezenţa germenilor
în lichidul pleural).
Condiţii de apariţie: după pneumonii piogene, ruptura unui abces
pulmonar în pleură, septicemii, TBC, traumatisme.Germenii implicaţi:
frecvent stafilococul, Klebsiella, Proteus, E. Coli.
Tratamentul: antibioterapie generală: tratament chirurgical pleural:drenaj,
pleurostomie.
3.Pneumonia serofibrinoasă tuberculoasă
3
 Reprezintă o reacţie de hipersensibilizare a pleurei declanşată de
pătrunderea bacililor tuberculoşi în ţesutul pleural, sau după unele opinii
numai la unele proteine ale acestora (tuberculina).
Clinic debutul este:
 acut cel mai frecvent cu junghi toracic, febră, tuse, dispnee, precedate
sau nu de semnele “impregnării” bacilare.
 asimptomatic, insidios,eventual cu hemoptizie.
 IDR pozitivă la tuberculină sau care se pozitivează la 4-6
săptămâni de tratament tuberculostatic,
 vindecare cu sechele,
 evoluţie favorabilă sub tratament tuberculostatic.
Tratament: - general: internare, repaos, regim hiposodat pe perioada
corticoterapiei, simptomatice.
- chimioterapia antituberculoasă în schema triplă: Rifampicina,
Hidrazida, Pirazinamida 2 luni apoi doar Rifampicina si Hidrazida
următoarele 4 luni.în administrare bi - săptămânală.
- corticoterapia 30-40mg/zi de Prednison 3-4 săptămâni cu
scăderea progresivă a dozelor.
- toracocenteza evacuatoare se efectuează cât mai precoce.
Pleurezia neoplazică
Etiologie: neoplasmul bronşic, de sân , limfoame.
Tabloul clinic este polimorf depinzând de tumora de bază, gradul de
extensie al acesteia, volumul revărsatului pleural.
Tratament: - evacuare de urgenţă a 1000-1200ml (la nevoie)
- depinde de tumora existentă şi stadiul ei, tipul citologic,
starea generală a pacientului: chimioterapie sistemică, iradiere
- instilaţii intra-pleurale de agenţi sclerozanţi (pleurodezis):
Tetraciclina, Thio-tepa, Fluorouracil, Bleomicina.

Alte tipuri de pleurezii

1 .Pleureziile din colagenoze
Pleurezia din lupusul eritematos diseminat
Poliartrita reumatoidă se asociază mai rar cu pleurezie
2. Pleureziile de origine pancreatică
3. Pleurezia cu eozinofile
4. Chilotoraxul
Reprezintă un revărsat pleural produs prin acumularea de limfă în
cavitatea pleurală, ca urmare a afectării canalului toracic, sau a
colateralelor sale.
5. Pleurezia cu colesterol
Este un exudat alb - gălbui, pseudo - chilos, cu concentraţie mare de
colesterol care apare în exudatele pleurale inflamatorii cronice( mai ales
TBC şi poliartrita reumatoidă).