Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 2
Glanda tiroida
Glandele paratiroide
Metabolismul calcic
CURS 2
Glanda tiroida
• Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru funcţionarea normală a
aproape tuturor ţesuturilor, cu efecte majore asupra consumului
de oxigen şi a ratei metabolice
• Tulburările glandei tiroide sunt cele mai frecvente boli
endocrine
• Hipotiroidismul endemic datorat deficienţei de iod rămâne o
problemă de sănătate publică în lume
• 1888 – Societatea Medicală Londoneză publică primul raport
care leagă cretinismul şi hipotiroidia adultului de glanda tiroidă
• 1898 – Extractele de tiroidă de oaie sunt folosite în tratarea
hipotiroidiei
• 1909 – Emil Kocher primeşte premiul Nobel pentru medicină
pentru chirurgia tiroidei
• 1914 – Kendall izolează T4
• 1954 – Gross si Pitt-Rivers publică descoperirea T3
Generalitati
Glanda tiroidă –localizată sub laringe, anterior
de trahee
• Unitatea morfo-funcţională = foliculul tiroidian
• Secretă: T3 + T4 (din foliculi), Calcitonină (din
celule C) OH
OH I
I I
I
O
I NH2
I
O
O OH
I NH2
O OH
3,5,3’-Triidotironina (T3)
Sinteza hormonilor tiroidieni
- Iodul este transportat activ şi concentrat în
celule tiroidiană de către simportul Na-I
- Iodul captat este oxidat de către tiroid -
peroxidaza în prezenţa apei oxigenate şi
incorporat în reziduurile tirozinice ale unei
glicoproteine de 660 kDa –TIREOGLOBULINA.
- Iodinarea la nivelul tirozinei duce la apariţia MIT
şi DIT, cuplate enzimatic pentru a forma T3 şi
T4
- Tireoglobulina iodinată, MIT, DIT sunt stocaţi în
coloidul folicular
Sinteza hormonilor tiroidieni
Sinteza hormonilor tiroidieni
În plasmă:
- T3 = triiodotironina (7%) dar este de 4 ori mai
activă
- T4= tiroxina (93%)
Mecanism de acţiune:
- T3 / T4 → receptori nucleari ⇒ transcripţia
genelor ⇒ ARNm ⇒ sinteza proteică ⇒ efect;
Transportul hormonilor tiroidieni
Aproximativ 99.98% din T4 este cuplată cu 3
proteine serice:
- Thyroid binding globulin (TBG) ~75%;
- Thyroid binding prealbumin (TBPA sau
transtiretin) 15-20%;
- albumină ~5-10%
Hipotiroidism Hipertiroidism
(-60% →-30%) (+30% →+50%)
e) Metabolismul mineral:
-prin ↑ activităţii metabolice ⇒ ↑necesarul de
vitamine (fac parte din sistemele enzimatice)
Efectele hormonilor tiroidieni
5) Efecte sistemice
• Cardiovascular: hormonii tiroidieni ↑efectele
catecolaminelor + ↑numarul βreceptori :
= ↑ FC ⇒ dacă ↑↑[T]⇒ tahiaritmii
= ↑forta de contracţie dar dacă ↑↑[T] ⇒↓forta
contracţie prin ↑proteolizei)
=↑ DC
• Respirator: ↑ frecvenţa şi amplitudinea
respiraţiei (ca răspuns la ↑ metabolismului)
• Digestiv: ↑secreţia şi motilitatea ⇒ ↑↑[T] ⇒
diaree
Efectele hormonilor tiroidieni
6) Efect trofic pe:
- musculatura scheletică
- piele
In hipotiroidism ↑retenţia de fluide în “stare de gel” prin
↑ acidului hialuronic şi condroitinsulfaţilor ⇒ mixedem.
7) Efect de optimizare a funcţiei sexuale la ambele
sexe:
- efect pozitiv pe metabolismul gonadelor
- efect pozitiv pe gonadotropii hipofizari
8) Relaţii cu alţi hormoni
-T3, T4 ⇒↑catecolamine
- ↑insulina ca răspuns la ↑glicemiei
- ↑PTH ca răspuns la ↑osteogenezei
- ↑cortizolul
Reglarea secretiei hormonilor
tiroidieni
1) Axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian cu tripla
retroacţiune = rol major ⇒ menţine T3, T4 normal.
2) Stress psiho-emoţional, durere, traumatism, Δto ⇒
↑stimularea hipotalamică ⇒ ↑TRH⇒ ↑TSH⇒ ↑T3, T4
⇒ hiperfuncţie tiroidiană
3) Variaţiile de temperatură
- la frig ⇒ ↑T3, T4 ⇒ ↑ termogeneza ⇒ adaptare la frig
- la cald ⇒↓T3, T4 ⇒ ↓termogeneza
4) Acţiune pe hipofiza anterioară:
- NA, estrogenii ⇒ ↑TSH
- Ciberninele, somatostatina ⇒ ↓TSH
Variatii patologice
- ↑T3 T4 ⇒ Hipertiroidism → boala Basedow-Graves
= Creşte activitatea întregii glande
= TSH↑
*Cu modificări autoimune → Adenomul toxic
hipersecretant (creşte activitatea local + restul glandei
este ↓, TSH↓)
*Fără modificări autoimune
- ↓T3 T4 ⇒ Hipotiroidism
= la copii = cretinism (nanism + retardare mintală)
= la adulţi = mixedem
• Guşa endemică: glandă hipertrofiată, ↑TSH, ±↓T3,
T4.
Hipotiroidie Hipertiroidie
Rolul TSH
Sinteză: în hipofiza anterioară sub controlul TRH
• Mecanism de acţiune: prin mesager secund
intracelular (AMPc)
• Efecte principale:
- pe glanda tiroidă ⇒TSH controlează întreaga
activitate legată de sinteza hormonilor tiroidieni:
= ↑metabolismul tiroidian
= ↑perfuzia tiroidiană
= rol trofic ⇒↑ numarului şi mărimea tireocitelor din
foliculi
= ↑sinteza şi secreţia hormonilor tiroidieni (↑captarea
intracelulară a iodului; ↑ iodarea tireoglobulinei şi
formarea T3 şi T4; ↑scindarea tireoglobulinei
iodinate ⇒ eliberarea T3,T4; ↑eliberarea T3,T4 în
sânge)
GLANDE PARATIROIDE
METABOLISMUL
FOSFO-CALCIC
Fiziologia osului
Componentele din structura osului sunt:
1. Sistemul noncelular osos:
• Componenta organică (30%):
- substanţa fundamentală (acid hialuronic +
condroitinsulfaţi)
- fibre de colagen → de-a lungul linilor de
tensiune
• Componenta anorganică (70%):
- cristale de hidroxiapatită – legate puternic de
fibrele de colagen ⇒ dau rezistenţa osului
- Mg++, Na+, K+, HCO3-
Fiziologia osului
2. Sistemul celular osos :
a) osteoblaste - derivă din celule stem mezenchimale (MSC)
- în stare activă sau de repaus
- rol in formarea permanentă a osului
- plasate pe suprafaţa externă + cavităţile osoase
b) osteoclaste - derivă din monocite + celule stem hematopoietice
- celule mari, multinucleate, cu rol de fagocite
- eliberează: enzime (digestia matricei organice); acizi (distrugere
cristale si eliberare ioni)
- rol in reabsorbţia ciclică a osului ⇒ remodelare osoasă ⇒ ↑
rezistenţa + reînnoirea osului (turnover)
- active în formarea calusului (după fracturi)
c) osteocite ⇒ bogate în săruri de Ca++, controlează schimburile
de Ca++ cu mediul extracelular
Calcificarea osoasa
Osteoblastele secretă:
- colagen
- substanţă fundamentală
Prin polimerizare:
- colagen → fibre colagen ⇒ formează osteoidul
(“cartilage like”)
Transformarea osteoblastelor captate în interior
→ în osteocite; precipitarea sărurilor de Ca++ la
suprafaţa fibrelor colagen; sărurile amorfe de
Ca++ →cristale de hidroxiapatită (zile -
săptămâni)
Reabsorbtia osoasa mediata de
osteoclaste
Reabsorbtia osoasa mediata de
osteoclaste
Reabsorbtia osoasa mediata de
osteoclaste
Osteoclastul
Echilibrul fosfo-calcic
Echilibrul fosfo calcic = Balanţa între absorbţia şi
excreţia ionilor ⇒ menţine constantă [ionilor] pl
- Aportul zilnic Ca şi fosfat: 1g/zi
- Absorbţia intestinală:
= Ca -35% absorbit prin transport activ, controlat de
vitamina D şi parathormon; restul eliminat în fecale
= fosfat: absorbit uşor
- Renal:
= din Ca filtrat (numai Ca ionic şi cel legat de anioni) → ↑
reabsorbţie (95%), controlată de parathormon şi vit. D
= fosfat: excesul este excretat în urină, controlat de
parathormon
Echilibrul fosfo-calcic
Calciul
99% în os şi dinţi ⇒ rezervor de Ca+rol în menţinerea
[Ca] pl constant
• componenta fixă (cristale de hidroxiapatită) – eliberată
numai prin osteoliză
• componenta liberă – participă la schimburi cu mediul
extracelular
0,1% în plasmă(10 ±1 mg%)
• 40 % Ca legat de proteine (albumine) - nedifuzibil
• 50 % Ca ionizat (↑ în acidoză) ⇒ rol în coagulare,
contracţia musculară, excitabilitate
• 10 % Ca neionizat - legat de anioni (fosfat, citrat)
1% intracelular reticul endoplasmic, mitocondrii
Echilibrul fosfo-calcic
Fosfatul total 4 mg%
• 85% în os
• 1% în lichidul extracelular
- în plasmă: sistem tampon fosfat alcalin / fosfat
acid (1,3 mM/l)
• 14% intracelular
Mecanisme de mentinere a
echilibrului fosfo-calcic
Schimburile între os şi mediul extracelular sunt
controlate hormonal:
• PTH şi vit. D → ↑ ieşirea Ca++ din os ⇒ ↑[Ca++]pl
• Calcitonina şi CTL → ↓ ieşirea Ca++ din os ⇒↓[Ca++]pl
• Patologic:
• ↑PTH ⇒ ↑[Ca++]pl, hipoexcitabilitate neuro-musculară,
litiază renală, tulburări cardio-vasculare şi digestive
• ↓PTH ⇒↓[Ca++]pl, hiperexcitabilitate neuro-musculară
⇒ tetanie (dacă Ca++< 6 mg%)
• Semn Chwosteck +, semn Trousseau +
• EMG: dublete,triplete în repaus.
Mecanisme de mentinere a
echilibrului fosfo-calcic
Rahitismul: la copii cu deficit de aport de Ca şi
fosfat ⇒↓ mineralizarea osoasă
• Cauza: deficit de vitamină D
Osteoporoza: ⇒↑ osteoliza
• Cauza: ↑PTH, ↑cortizol, menopauza, vârstnici
Patologic
↑PTH → demineralizare osoasă; ↑Calciurie ⇒
risc de litiază
↓PTH → ↓[Ca]pl; ↑[fosfatemiei];
Hiperexcitabilitate (semnele Chwosteck şi
Trousseau+); ↑Calciurie; EMG ⇒ spasmofilie
Calcitonina
Polipetid secretat de catre celulele C ale glandei
tiroide
Efect major →↓ [Ca]pl; ↑osteogeneza se opune
osteolizei
Importanţă sporită
• La copii unde osteogeneza este ↑calcitonina exercită
un efect favorabil
• În sarcină şi lactaţie ⇒ protejază împotriva osteolizei
• Poate fi administrată:
- Persoanelor în vârstă cu osteoporoză
- În neoplazii asociate cu osteoliză (metastaze)
Reglarea secretiei de calcitonina
1. Calcemia: feedback negativ
- ↑[Ca] ⇒↑ Calcitonina
- ↓[Ca] ⇒↓ Calcitonina
2. Catecolaminele ⇒↑ Calcitonina
3. Gastrina ⇒↑ Calcitonina (feed-back negativ)
Vitamina D
Forma activa a vitaminei D
Vitamina D (CTL)
Roluri majore
- Menţine valorile calcemiei (↑Ca++)
- Favorizează osteogeneza
Intestinal
- ↑ absorbţia Ca++ prin transport activ controlată de către calcitriol
+ PTH
Renal
- ↑absorbţia Ca++ + fosfat
Osos = activare dependentă de calcemie:
Când ↓[Ca] ⇒ CTL acţionează similar PTH pentru refacerea
calcemiei
• ↑Ca++ eliberat din osteocite
• ↑activitatea osteoclastelor ⇒dislocare de Ca++ şi P
• Când [Ca] N/↑⇒CTL acţionează favorizând mineralizarea
osoasă
Reglarea CTL
PTH rol major
• [Ca] - prin influenţa asupra PTH