Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic

Soldul operat
Prin tratament chirurgical se urmareste rezolvarea urmatoarelor aspecte:
 reducerea durerii articulare
 corectarea deficitului de vascularizatie a capului femural
 asigurarea suprafetei portante
 corectarea vectorilor de presiune si tractiune
 asigurarea stabilitatii soldului
 asigurarea mobilitatii soldului
A. Osteotomiile
1. Osteotomii intertrohanteriene – consolidate prin osteosinteza metalica
preoperator: program intensiv pentru asigurarea unui maximum de mobilitate si de tonifiere a
musculaturii soldului
postoperator: fracturile de col femural
imobilizare la pat: 1 – 4 saptamani:
• gimnastica generala a membrelor sanatoase
• posturari pentru evitarea pozitiilor vicioase
• izometrie de fesieri si cvadriceps
• „pompaj” al piciorului
• schimbari de pozitie in pat
~ saptamana 4 – 5:
• pozitii in sezand
• mobilizari de genunchi
• tonifierea stabilizatorilor genunchiului
• initierea verticalizarii fara sprijin
saptamanile 6 – 12 :
• continua posturarile pentru combaterea pozitiilor vicioase
mers in carje, fara sprijin
mobilizari ale soldului si genunchiului: pasive, pasivo-active, din suspendare si in bazin. Se
contraindica rotatiile si amplitudinile maxime
exercitii de pendulare
exercitii active cu rezistenta moderata pentru flexori-extensori (amai ales pentru fesierul
mijlociu). Contraindicatie: flexia soldului cu genunchiul extins
izometrie pentru fesieri si cvadriceps
intre 4 si 6 luni:
incarcarea progresiva (initial:cu greutatea propriului membru inferior)
talonet – pentrui corectarea eventualei scurtari a membrului inferior
mobilizari cu evitarea circumductiilor si rotatiilor
tonifiere musculara
exercitii de coordonare in lant kinetic inchis
daca s-au practicat sectiuni musculare sau daca s-a procedat la desprinderea marelui sau/si
micului trohanter: mobilizari active cu genunchiul flectat, cu sprijin partial in suspensie la scripete
iar flexia se face cu mobilizarea trunchiului pe coapsa
trecerea la baston: 3 – 6 – 7 luni
toata viata: kinetoterapie pentru coxartroze

2. Osteotomii de bazin
nu este modificat echilibrul muscular
recuperarea se adreseaza stabilitatii (mobilitatea poate fi chiar peste unghiurile utile)
 echilibrarea bazinului – necesita eventual corectia lungimii membrului inferior prin
incaltaminte ortopedica
etape:
imobilizarea 6 – 8 saptamani (gips, tractiune contina)
verticalizare fara sprijin, apoi cu sprijin treptat
sprijin: dupa 4 luni

B. Tenotomia (operatia Voss)

imobilizare: 2 -3 saptamani, in decubit, cu sau sara tractiuni
posturi succesive de abductie-flexie-extensie
exercitii pentru membrele sanatoase
mobilizari pasive ale soldului in toate directiile
~ mobilizare fara sprijin: 4 saptamani
• carje
• hidrokinetoterapie
• posturi pentru evitarea flexumului, rotatiei externe si adductiei
• mobilizari pasive, autopasive (scripeti), active ajutate (prin suspendare)
~ saptamanile 8 – 12:
• mers in carje cu incarcare progresiva
• scripetoterapie
• exercitii active ajutate cu rezistenta usoara, crescuta progresiv
• asocierea tractiunilor in ax
~ la 5 – 6 luni:
• sprijin total posibil
• se recomanda in continuare mersul cu baston
• exercitii ca la coxartroza

C. Protezele de sold
1) Artroplastia cu cupula
- recuperare lenta -
~ Imobilizare in decubit: pana la 4 saptamani
• mobilizari pasive sau aitopasive din suspendare, cu tractiune in ax
• se evita rotatiile si adductia
• izometrie pentru fesieri si cvadriceps
• gimnastica generala pentru membrele sanatoase
• pompaj al piciorului
~ La 4 – 12 saptamani de la interventie: trecerea la verticalitate
• mers in carje, fara sprijin
• miscari active fara rezistenta
• izometrie
• hidrokinetoterapie
~ Dupa 4 – 5 luni: mers cu incarcare progresiva
• se continua mersul in baston
• exercitii active cu rezistenta progresiva
~ Stabilitatea si coordonare se pot recupera dupa 2 ani
2) Proteze femurale simple (partiala, tip Moore)
~ Preoperator:
× invatarea exercitiilor de tonifiere musculara: cvadriceps, abductori, mare fesier
× cresterea tonusului acestor muschi
× invatarea exercitiilor respiratorii si pentru circulatia periferica
~ Postoperator
× imobilizarea in decubit – scurta – aprox. 1 saptamana
• kinetoterapie rspiratorie
• mobilizarea celorlalte segmente
• izometrie pentru grupele musculare ale membrului inferior operat
• ziua 3 – ridicare la marginea patului
- mobilizari pasive si pasivo-active ale soldului
× recuperarea este precoce – 1 – 6 saptamani
• dupa 1 saptamana: mers in carje, fara sprijin
• dupa 2 – 3 saptamani: mers in carje sau cu cadru, cu incarcare progresiva
• mobilizare pasiva, auto-pasiva (scripeti), pasivo-activa, apoi activa (cu evitarea rotatiilor si
adductiei)
• izometrie pentru fesieri si cvadriceps
• hidrokinetoterapie
× dupa 2 luni: exercitii active cu rezistenta, cu evitarea rotatiilor si adductiei
• exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare
• mers posibil si fara baston, recomandandu-se totusi purtarea lui
× primele 2 – 4 luni: programul de recuperare descris(masaj, tonifiere musculara, kinetoterapie,
exercitii de mers)
× dupa 4 luni: program zilnic de 15 – 20 minute
• intretinerea mobilitatii
• intretinerea fortei abductorilor si cvadricepsului
• respectarea programului de igiena a soldului

3) Proteza totala
~ Preoperator:
× invatarea contractiilor pentru cvadriceps
× invatarea contractiilor pentru fesierul mijlociu si fesierul mare
× exercitii cu rezistenta pentru muschii de mai sus, dar si pentru tricepsul sural si latissimus dorsi
– se lucreaza bilateral
× kinetoterapie respiratorie
× instruirea privind miscarilor ce vor trebui evitate de pacientul operat
× pregatirea adaptarilor de la domiciliul pacientului
× masurarea atenta a lungimii membrelor inferioare
~ Postoperator:
× zilele 1 – 4: imobilizare la pat, in decubit
• posturare corecta in pozitii neutre
• kinetoterapie respiratorie
• izometrie fesieri, cvadriceps
• basculari antero-posterioare de bazin
• miscari de lateralitate
• pompaj al piciorului
• exercitii pentru membrele sanatoase
× ziua a 5 –a: decubit dorsal
• mobilizari asistate ale soldului, genunchiului, gleznei
• se contraindica adductia si rotatiile
• se admit flexia si abductia de sold
• daca marele trohanter a fost sectionat iar fixarea lui este imperfecta, abductia cu incarcare
(peste forta 3) se amana 5 – 6 saptamani
• flexii de genunchi
• exercitii cu rezistenta pentru cvadriceps
× zilele 5 – 7:
• pacientul la marginea patului cu picioarele pe sol
• extensii antigravitationale de genunchi
• mobilizarea gleznei
• pregatire pentru ADL
× ziua a 7 – a:
• transfer de pe pat pe un scaun (unii autori: din ziua a 2-a)
• flectarea soldului pana la 900 prin aplecarea in fata a trunchiului
• continuarea antrenamentului ADL
× ziua a 8-a:
• se incepe mersul progresiv in carje sau cu cadru
• sprijin partial pe sol al membrului operat
• se incep exercitii active asistate (de kinetoterapeut sau la scripeti)
• izometrie fesieri, cvadriceps
• kinetoterapie respiratorie
• pompaj al piciorului
× ziua a 9-a:
• antrenament la bare paralele, cu control vizual
• maxim 1,5 ore
• continuarea celor anterioare
× zilele 9 -l0:
• mers fragmentat aprox. 2 ore
• continuarea celor anterioare
× zilele 11 – 12:
• mers cu cresterea incarcarii
• se antreneaza mai ales flexia-extensia
• deplasarea pacientului: in functie de dorinta
• continuarea celor anterioare
× zilele 13 – 14:
• instruirea asupra programului de urmat la domiciliu
• continuarea celor anterioare
× spre sfarsitul primelor 3 saptamani dupa interventie:
• exercitii active si active cu usoara rezistenta
× dupa 3 – 4 saptamani:
• ortostatism si mers cu incarcare progresiva
• cresterea progresiva a distantei de mers
• exercitii active cu rezistenta progresiva
• hidrokinetoterapie
• exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare
• ADL pentru dobandirea independentei pacientului
Observatii:
® evitarea mobilizarii la unghiuri maxime (abductie - maximum 30-400)
® de evitat rotatia externa si adductia, mai ales in decubit si sezand
® evitarea flexiei mari a soldului
® favorabil: decubitul ventral
® obligatoriu postoperator: eventuala corectare a diferentei de lungime a membrelor inferioarece
a putut surveni in timpul interventiei chirurgicale – prin incaltaminte ortopedica sau prin ortezare
corespunzatoare
® recuperarea dureaza 2 – 4 luni postoperator
® la 3 luni – mers posibil si fara baston
® in timpul recuperarii in servicii specializate programul se completeaza cu
• hidrokinetoterapie
• masaj
• termoterapie locala (parafina, namol)
• din electroterapie: diapulse si curent galvanic (longitudinal)
 Incidente posibile:
® ruptura protezei
® fracturarea diafizei femuralesau spargerea compactei de catre tija metalica
® infectia
® ascensionarea marelui trohanterprin contractia puternica a abductorilor soldului

Proteza de sold cu suprafata bioactiva si cap modular ceramic

Artroplastie de sold

Refacerea suprafetei superioare a capului femural. Imtul utilizat

Ortezarea soldului
Ortezele sunt dispozitive externe aplicate sau atasate unui segment inferior al corpului pentru a-i
imbunatati functia prin controlarea miscarii, asigurarea sustinerii in timpul mersului, reducerea
durerii prin transferarea solicitarii asupra altei arii, pentru a corecta diformitati flexibile si pentru a
preveni evolutia deformarilor fixate.
Ortezele sunt recomandate pentru realizarea urmatoarelor scopuri:
× reducerea incarcarii la nivelul membrelor inferioare
× stabilizarea focarelor de fractura
× promovarea formarii calusului
× promovarea miscarii dupa dupa reducerea durerii si edemului
× corectarea deformarilor congenitale sau dobandite
In general se poate spune ca o orteza de membru trebuie utilizata pentru controlul unei anumite
dezordini functionale. Majoritatea folosesc un sistem in 3 puncte pentru asigurarea pozitiei corecte
a membrului inferior in orteza.
Ortezele trebuie sa simple, usoare, puternice, durabile si acceptabile din punct de vedere estetic.
Dintre ortezele utilizate la nivelul soldului putem deosebi:

1. Ortezele de sold-genunchi-glezna-picior – care adauga la o orteza de genunchi-glezna-picior , o

banda de legatura la nivelul pelvisului. Acest ultim component solicita o crestere a energiei
necesare pentru desfasurarea ambulatiei si se poate aplica unilateral sau bilateral si poate fi de
aspectul unei curele la nivel pelvin. Rolul ortezei este de a preveni abductia, adductia si rotatia la
nivelul soldului.

Sistem modular pentru tratamentul postoperator dupa practicarea artroplastiei totale de sold sau
pentru. Stabilizeaza articulatia soldului si limiteaza rotatia, fiind recomandata pacientilor cu risc
inalt.. Sistemul multiaxial permite adaptarea la limitarea de mobilitate a pacientului.
Confectionarea acestui sistem presupune masuratori specifice:

Orteza de tip sold-genunchi-glezna-picior se utilizeaza in urmatoarele situatii:

× reconstructia acetabului prin alotranst total
× fracturi de femur
× sisteme interne de fixare
× dupa fixare externa
× deficite motorii neurologice la nivelul gleznei si piciorului
× mobilizare precoce
 Pentru tratamentul articulatiilor soldului si genunchiului se poate utiliza un sistem precum cel
de mai jos, care permite flexia-extensia la cele 2 nivele:

2. Orteze pentru trunchi-sold-genunchi-glezna-picior – dificil de purtat si utilizate mai ales in

deficitele neurologice (paraplegii)
Protocol de recuperare dupa artroscopia de sold:
In primele saptamani dupa interventie pacientul lucreaza oentru redobandirea mobilitatii soldului si
exercitii usoare de tonifiere musculara, sub supravegherea terapeutului.
Majoritatea pacientilor pot relua deja, dupa putine saptamani, activitati usoare: innot, pedalaj la
bicicleta.
Pentru atleti este necesara o perioada de 12 saptamani pentru recuperare.
Faza 1 – initiala. Scop: recastigarea mobilitatii in limita tolerantei, reducerea durerii si edemului,
combaterea atrofiei musculare
® ziua interventiei:
• izometrie de fesieri
• pompaj al piciorului
• alunecari ale calcaiului
® zilele 1 – 7 postoperator:
• mers in carje
• izometrie de cvadriceps, fesieri, adductori, abductori, ischiogambieri
• miscari active asistate in toate urile
• mobilizari ale soldului si tractiuni blande
• exercitii in lant kinetic inchis
• exercitii de balansare
Faza 2 – intermediara. Scop: recastigarea si cresterea fortei musculare
® saptamanile 2 – 3 postoperator:
• renuntarea la cirje si normalizarea mersului
• cresterea amplitudinii de miscare
• exercitii rezistive progresive
• exercitii in lant kinetic inchis pe un singur picior
• exercitii in lant kinetic deschis
• reeducarea mersului
• facilitare proprioceptiva
• exercitii de balansare
• bicicleta stationara
• hidrokinetoterapie
Faza 3 – avansata. Scop: ameliorarea fortei si rezistentei musculare, stabilitate
® saptamanile 4 – 6 postoperator:
• continuarea exercitiilor de flexibilitate
• exercitii cu cresterea treptata a rezistentelor aplicate
• initierea exercitiilor sportive
• revenirea graduala la activitatile sportive obisnuite

Ghidul de reabilitare a soldului operat cuprinde cateva tipuri fundamentale de exercitii:

1. Exerciti practicate postoperator precoce:

Exercitii de „pompare” executate cu piciorul

Rotatii ale gleznei

Exercitii de alunecare pe suprafata patului

Contractii ale muschilor fesieri

Exercitii de abductie

Izometrie de cvadriceps

Flexia genunchiului homolateral

 Abductia soldului operat

Extensia soldului operat

2. Mersul si activitatea precoce

Urcarea si coborarea scarilor cu ajutorul bastonului sau carjei

3. Exercitii avansate, activitati

Flexia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Abductia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

 Extensia rezistiva a soldului, cu benzi elastice
 Exercitii la bicicleta – initial 10 – 15 minute de 2 ori pe zi, apoi, treptat, se ajunge la ritmul de 20
– 30 minute de 3 – 4 ori pe saptamana
 Mersul: 5 – 10 minute de 3 – 4 ori pe zi, cu baston, ajungandu-se la 20 – 30 minute de 2-3 ori pe
zi. Dupa recuperarea completa se recomanda 20 – 30 minute de 3 – 4 ori pe saptamana.
Redam mai jos un sistem de reeducare bazala a soldului: