Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 1 ATI PDF
Curs 1 ATI PDF
Curs 1 ATI PDF
Anestezia şi terapia intensivă este specialitatea medicală care asigură, prin mijloace
farmacologice şi tehnice specifice, pe de o parte condiţiile necesare pentru desfăşurarea
actului chirurgical, a îngrijirii perioperatorii şi a altor proceduri diagnostice/terapeutice iar, pe
de altă parte, suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea şi tratamentul
disfuncţiilor/leziunilor de organ.
medicina internă
BOLNAVUL CRITIC
Starea clinică critică – reprezintă condiția medicală în care moartea este probabilă
sau iminentă. Scopul terapiei intensive este de a identifica și corecta dezechilibrele
funcționale critice pentru a restaura homeostazia și a frâna/ bloca evoluția fatală.
Starea critică este definită prin instalarea disfuncției/ insuficienței organice/
multiorganice (MODS/ MSOF). Mortalitatea este direct proporțională cu numărul organelor
insuficiente, durata disfuncției și severitatea acesteia.
Stabilizarea pacientului critic presupune simultaneitatea diagnosticului și a măsurilor
terapeutice, adaptate statusului funcțional actual.
Evaluarea inițială a pacientului critic – date anamnestice și evaluarea funcțiilor
vitale, identificarea rapidă a condițiilor imediat amenințătoare de viață, cu luarea măsurilor
terapeutice concomitent cu identificarea acestora:
obstrucția căii respiratorii
tahipneea severă ( FR > 25/ minut) sau bradipneea severă ( FR < 8/ minut)
SpO2 (pulsoximetrie) < 90%/ FIO2 = 0,21
tahicardia severă (FC > 120/ minut) sau bradicardia severă (FC < 40/ minut)
TAS < 90 mmHg
1
refill capilar > 3 secunde
debit urinar < 0,5 ml/ kgc/ h pentru mai mult de 4 ore
GCS < 15 puncte, status epileptic
2
TAM > 65 mmHg
PVC 8 – 12 mmHg
Debit urinar > 0,5 ml/ kgc/ h
ScvO2 > 70%
Complicații:
prognosticul pacientului cu hipertensiune intracraniană este agravat prin
temporizarea hipotensiunii arteriale, hipoxemiei, hipercarbiei, administrarea de
soluții hipoosmolare!
resuscitarea volemică excesivă cu soluții cristaloide conduce la apariția
supraîncărcării volemice (edem cardiac, edeme tisulare), hemoragie (diluția
factorilor de coagulare, dislocarea trombilor hemostatici formați), dezechilibre
electrolitice și acido-bazice
complicații datorate monitorizării invazive – aprecierea corectă a raportului
risc/ beneficiu
3
Modified Early Warning Score
Scoruri în TI
evoluția pacienților – supraviețuirea
luarea deciziilor clinice
evaluează performanța TI
alocarea resurselor
screening-ul deteriorării pacienților
cercetare
tipuri de scoruri:
o generice: APACHE, SOFA, SAPS, MPM
o organ specifice: GCS, Ranson, Child – Pugh
o anatomice: ISS, TRISS
4
ALGORITM BRADICARDIE (adult)
5
ALGORITM TAHICARDIE (adult)
LANȚUL SUPRAVIEȚUIRII
6
SUPORTUL VITAL ÎN SPITAL (adult)
7
SUPORTUL VITAL AVANSAT (adult)
8
FARMACOLOGIA SUPORTULUI VITAL AVANSAT
VASOCONSTRICTOARE
ADRENALINA (EPINEFRINA)
o 1 mg IV la 3 – 5 minute
o crește perfuzia coronariană
o stimularea cardiacă este contraproductivă
VASOPRESINA
o 40 U IV – doză unică
o substitue prima sau a doua doză de adrenalină
ANTIARITMICE
AMIODARONA
o 300 mg IV, apoi 150 mg IV (dacă este necesar)
o de elecție în FV/ TV refractare la defibrilare și vasopresoare
XILINA (LIDOCAINA)
o 1 mg/ kg, apoi 0,5 – 0,75 mg/ kg repetat la 5 – 10 minute până la doza
maximă – 3 mg/ kg
o menținere – infuzie continuă IV 1 – 4 mg/ minut
o alternativă la amiodaronă, mai puțin eficientă
SULFATUL DE MAGNEZIU
o 1 – 2 g IV injectat în cel puțin 5 minute
o torsada vârfurilor
ATROPINA
o bradicardii severe
o intoxicație cu substanțe colinergice (organofosforice)
ANTIDOTURI
FLUMAZENIL
o intoxicație cu benzodiazepine
NALOXONĂ
o intoxicație cu opioide
ANTICORPI DIGOXIN SPECIFICI
o intoxicație cu digoxin
CALCIU
o hipocalcemie
o hiperpotasemie
o hipermagneziemie
9
o intoxicație cu blocante ale canalelor de calciu
GLUCAGON
o intoxicație cu beta-blocante și blocante de calciu
ALTELE
POTASIU
o hipopotasemie
BICARBONAT DE SODIU
o hiperpotasemie
o intoxicație cu antidepresive triciclice
DEFIBRILATORUL
10
SINDROMUL POST – RESUSCITARE
11