xTraumatismelexcranio-cerebrale alaturi dexcelexverterbro-medulare

ocupaxprima pozitie in raportul gravitate-conseciinta, reorezentand nu doar o

problema medicala cat si una de natura sociala si economica.TVM-ul prezinta
cel mai nefast tablouneurologic, gravitatea acestora depinde de natura leziunii
medulare, aceasta putand fi in sens transversal completa sau incompleta dar si
pozitia leziunii in sens cranio-caudal la nivel cervical , toracal , lombar sau
sacrat.
xLeziunilexmedulare cervicale in care se includ cele de prim nivel produc
tetraplegia o afectiune caracterizata de lipsa de control la nivelul membrelor si a
trunchiului, cele situate inxdirectie maixcaudala in conseciinta vizeaza zona
lombara si antreneaza paraplegia o afectiune similara dar care nu produce
disfunctii laxnivelul membrelor superioare,o variatie se mai paote manifesta la
nivelulxL1 generand Sindromul cozii de cal
xTranssectiunea partiala a maduvei spinarii se realizeaza cu semne
senzitive si motorii specifice. Spre ex., compresiunea partiala anterioara duce la
atrofii musculare si fenomene motoriiximportante, dar fara tulburari de
sensibilitate. Compresiunea partiala posterioara provoaca durere intensa
medulara, pareza discreta sau paralizie, disparitia sensibilitatii profunde, cu
pastrarea sensibilitatiixsuperficiale si ataxie (tulburari de mers). Durerile sunt
localizate la nivelul spatelui la unul sau ambele membre, sunt intermitente si
insotitexsau nu de rigiditate musculara.
Semisectiunea sau compresiunea partiala unilaterala provoaca semne
diferite: pepartea leziuniixprovoaca paralizie motorie, tulburari de sensibilitate
profundaxsi paralizievaso-motorie (piele rece si cianotica). Pe partea opusa
leziunii se provoaca tulburari desensibilitate superficiala, adica anestezie
termoalgica si scaderea sensibilitatii tactile.Transsectiunea completa se produce,
de regula,xprin plagi de cutit, de glont, prin fracturixcudislocare vertebrala, prin
inflamatii sau metastaze tumorale. Aceste transsectiunixse caracterizeaza prin:
pierderea imediata a sensibilitatii si motricitatii voluntare, in segmentul situate
subleziune, pierderea controluluixezical si intestinal, daca leziunea este
deasupra vertebrei cervicale 3, afecteaza sixrespiratia.
xSiringomiliaxo conditie data de dezvoltarea unui chist in tesutul
medular. Dezvoltarea acestui chist se insoteste de anestezie termica si dureroasa,
cuxafectarea neuronilor motori, dar cuxpastrarea sensibilitatii tactile. De
asemenea, se poate produce intrerupereaxtracturilor ascendente si descendente,
ceeaxce duce la paralizie, cu ponderea sau diminuarea reflexelor.
xMersulxvertical este o achizitie importanta a evolutiei umane, intrucat a
eliberat bratele, a perfectionat libertatea de a efectua miscari diferite ale
mainilor, a largitxorizontul vizual, a dat auzului o finete selectiva, a facut
posibila receptionarea unei cantitati mai mari de informatii favorizand, astfel,
dezvoltarea inteligentei. Dar,xmentinerea statiunii bipede si realizarea
locomotiei presupun, obligatoriu, integritatea anatomica si functionala a
maduvei spinarii. Dexaceea, instalarea unei tulburari medulare produce o
schimbare majoraxa echilibrului personalitatii si axmodului general de raportare
si de integrare axpacientului in mediu.xSubiectul nu mai poate sa-si evalueze
corect posibilitatile fizice si psihice, in functie de nivelul sau cultural, de starea
sa afectivaxpremorbida, dexsperantele si promisiunile de viata, de gradul si
durata imbolnavirii.