Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 1 Neonat PDF
Curs 1 Neonat PDF
NOU-NĂSCUTULUI.
Curs nr. 1
CUPRINS
• INTRODUCERE
INTRODUCERE
• Definiţii şi indicatori utilizaţi de OMS pentru Europa:
EXAMENUL CLINIC AL
NOU-NĂSCUTULUI
Include:
• Anamneza perinatală;
• Evaluarea imediată – se determină necesitatea reanimării, se
aplică măsurile necesare şi se atribuie scorul Apgar;
• Măsurătorile – se măsoară şi se înregistrează greutatea,
lungimea, perimetrul cranian, perimetrul toracic şi abdominal
• Primul examen fizic, efectuat la sala de naşteri, verifică:
→dacă sunt prezente anomalii congenitale,
→dacă NN a avut o tranziție corespunzătoare (fără detresă
respiratorie), și
→prezenţa unor eventuale traumatisme.
• Examenul fizic complet – examen sistematic efectuat în
primele 24 de ore de la naştere
Inspecţia
• Semne neurologice:
→Activ, alert
→Tonus bun – postura cu membrele în flexie moderată
→Plâns puternic, facies simetric
→Mişcările simetrice
• Coloraţia – indicator important al funcţiei cardiorespiratorii
→Coloraţie bună înseamnă în general o nuanţă roz-roșiatică
→Cianoza mâinilor şi picioarelor – acrocianoză
→Evaluaţi prezenţa icterului (apare, în mod normal, după 24 de
ore) sau a impregnării meconiale
→Patologic – cianoza centrală:
‒ Colorare albăstruie a limbii şi mucoaselor
‒ Desturarea sângelui arterial indică o disfuncţie cardiacă şi/sau
respiratorie
Auscultaţia
• Evaluarea cardiacă:
→Frecvenţa, ritmul, intensitatea bătăilor cardiace şi
prezenţa/absenţa suflurilor
→Poziția inimii, pe dreapta sau pe stânga
→AV normală este de 120 - 160 bat./min, şi variază în
funcţie de starea copilului: creşte când bebelușul plânge,
si scade când este liniștit
→Suflurile cardiace nu sunt neapărat anormale:
‒ Nou-născuții pot avea anomalii cardiace foarte grave chiar
şi în lipsa suflurilor cardiace
‒ Canalul arterial care se închide poate fi cauza unui suflu
cardiac zgomotos, care este doar tranzitoriu
• Zgomotele respiratorii (murmurul vezicular) – se ascultă
în axile, raluri umede tranzitorii în primele ore.
sagitala Sutura
• Forma si dimensiunea coronara
• Suturile:
Sutura
→normale: oasele mobile scuamoasa
• Fontanelele:
Capul
• Scalpul – frecvent întâlnite:
→Leziuni
→Formaţiuni/colecţii lichidiene
• Scalpul este examinat pentru leziuni
(tăieturi) sau echimoze (aplicația de
forceps), dar şi eroziuni produse de
oasele pelviene materne (in lateral)
• Capul succedaneum (edem moale al
scalpului datorat presiunii din timpul
travaliului); se remite în 48 – 72 ore
• Cefalhematomul de obicei ajunge la
dimensiuni maxime în a 3-a sau a 4-a zi;
colecțiile de sânge de la nivelul osului se
remit in perioada de 2 săptămâni – 3 luni
Capul
Aspecte patologice
• Craniosinostoza
→Fuziune prematură a uneia sau mai
multor suturi craniene
→Sinostoza suturii metopice
“Trigonocefalia”: 10 - 20% din cazurile de
craniosinostoza izolata
• Macrocefalia
→Se poate datora hidrocefaliei
• Microcefalia
→Cauzele primare – anomalii congenitale
• Encefalocelul
→Exteriorizarea creierului datorată unui
defect cranial
→80% din cazuri sunt in regiunea occipitala
Gura
• Se examinează:
‒ buzele
‒ obrajii
‒ limba
‒ palatul – dur, moale
• Elemente anormale:
→Fren lingual scurt
(ankiloglosia)
→Prezenta dintilor
→Macroglosia
→Micrognatia
Capul şi faţa
• Dismorfismul facial– Trisomia 21
→Cap rotund, scurt (brahiocefalie)
→Profil facial plat
→Pete Brushfield
→Nas scurt, teşit
→Protruzia limbii şi/sau
macroglosie
→Palat scurt, îngust
→Urechi mici, jos implantate
→Gât scurt, cu falduri
nucale în exces
Claviculele
• Fractura de clavicula
– traumatism obstetrical
Elemente anormale:
• Efortul respirator:
→Tahipneea
→Bătăile aripioarelor
nazale
→Retracție sternală
→Tiraj
‒ Intercostal – între coaste
‒ Substernal – sub stern
‒ Subcostal – sub coaste
‒ Suprasternal – deasupra sternului
Abdomen
Elemente normale
• Culoare – normală
• Sunete intestinale prezente
• La palpare – moale si nedureros, fără organomegalie
• Scaun – meconial între prima ora si 48 ore de viață
• Regurgitații – minime, ne-bilioase
Coloana
• Se examinează de la baza craniului,
pana la coccis şi între despicătura
gluteala
Fosetă sacrală
→Modificări ale pielii– se evaluează
pentru prezenta unei mase anormale
→Gropite, fosete
→O pigmentație neobișnuita (exceptând
pata mongoloidă)
→Aliniamentul coloanei vertebrale –
curburi anormale (scolioza, lordoza,
cifoza)
• Disrafism Spinal –malf. congenitala a
coloanei vertebrale sau măduvei
→Leziuni deschise:
–mielomeningocel, meningocel,
Mielomeningocel
anencefalie
• Elemente anormale:
→Hipospadias
→Hidrocel – colecție de lichid la
nivelul scrotului, moale
nedureroasă, unilaterală sau
bilaterală; transiluminarea confirmă
prezenta lichidului
→Torsiune de testicul
• Elemente anormale
→Edeme si echimoze – de obicei in
prezentația pelviana
→Pseudomenstre
• Ambiguitatea genitală
→Se evaluează de către medicii
endocrinologi, geneticieni, urologi
pentru a determina si stabili sexul
dar si cauza care a produs
ambiguitatea
Pielea
• Maturația – Vernix – proprietăţi:
‒ emolient (hidratare), anti-infecţios – conține
peptide antimicrobiene, cu rol si in reglarea
temperaturii
• Culoarea :
→Acrocianoza – cianoza extremităților; a se
exclude hipotermia
→Cutis Marmorata – culoare albăstruie
marmorata datorata constricției capilare
si/sau venoase, ca răspuns al organismului la
stres sau frig;
→Pata hiperpigmentată (“Mongolian Spot”),
cel mai frecvent apare pe sacru sau pe partea
inferioara a spatelui
Pielea
Leziuni non-patologice
• Eritemul alergic (“Erupția nou-născutului”)
– cea mai frecventa erupție, apare la 70%
din nou-născuții la termen; leziunile apar in
zilele 1 sau 2 de viața si persista pana la o
săptămână; erupția apare predominant la
faţă, trunchi si extremităţi;
• Milium – leziuni de 1-2 mm, chisturi
epidermale albe; cel mai frecvent apar pe
obraji, frunte, nas, bărbie.
• Nevii telangiectazici (hemangiom plan) –
cel mai comun semn din naștere, apare la
50% din nou-născuți;
→Dilatări/distensii capilare localizate pe
frunte, pleoape, buza superioara
Evaluarea neurologică
Elemente anormale:
• Supt slab/alimentare dificila
• Plâns slab/ascuţit
• Facies de copil suferind
• Letargie / iritabilitate
• Hipotonia / hipertonia
• Reflexele tendinoase accentuate sau anormal de
scăzute
• Reflexe arhaice diminuate sau absente
• Convulsii
• Coma
descuamare
lipicioasă, gelatinoasă, pliuri, arii pergamentoasă, îngroşată,
rozată, superficială
Pielea friabilă, roşie, palide, vene pliată, pliată,
vene vizibile şi/sau eritem,
transparentă translucentă rare fără vase vizibile încreţită
vene puţine
areola areola
Mugurele abia areola plată areola bombată
imperceptibil proeminentă proeminentă
mamar perceptibil fără mugure mugure 1-2 mm
mugure 3-4 mm mugure 5-10 mm
testicule care
testicule în testicule testicule
Genital scrot plat, scrot gol, atârnă,
canalul superior, coborâte, coborâte,
(Masculin) neted fin crestat creste
rare creste puţine creste scrot crestat
profunde
clitoris
clitoris clitoris labii mari şi labiile mari mai labiile mari
Genital proeminent şi
proeminent şi proeminent şi mici la fel de dezvoltate decât acoperă clitorisul
(Feminin) labii mici mai
labii aplatizate labii mici mici proeminente cele mici şi labiile mici
mari
2 0 24
5 26
1 10 28
15 30
3
20 32
1 25 34
30 36
2 35 38
11 40 40
45 42
SEMN
SCOR SCOR
SEMNE
SB = 20p → VG = 32 S
-1 0 1 2 3 4 5
descuamare
lipicioasă, gelatinoasă, pliuri, arii pergamentoasă, îngroşată,
Pielea friabilă, roşie,
rozată,
vene vizibile
superficială
şi/sau eritem,
palide, vene pliată, pliată, 2
transparentă translucentă rare fără vase vizibile încreţită
vene puţine
areola areola
Mugurele
mamar
imperceptibil
abia
perceptibil
areola plată
fără mugure
areola bombată
mugure 1-2 mm
proeminentă proeminentă 2
mugure 3-4 mm mugure 5-10 mm
1
pleoape lipite
Ochi / deschise curbată; curbată; fermă cu cartilaj gros,
uşor: -1
Ureche ureche plată moale; revine moale dar cu recul ureche tare
strâns: -2
stă îndoită lent recul rapid instantaneu
testicule care
testicule în testicule testicule
Genital
(Masculin)
scrot plat,
neted
scrot gol,
fin crestat
canalul superior, coborâte, coborâte,
atârnă,
creste
1
rare creste puţine creste scrot crestat
profunde
clitoris
clitoris clitoris labii mari şi labiile mari mai labiile mari
Genital proeminent şi
proeminent şi proeminent şi mici la fel de dezvoltate decât acoperă clitorisul
(Feminin) labii mici mai
labii aplatizate labii mici mici proeminente cele mici şi labiile mici
mari
Curbele de creştere
intrauterină
Exemplul 1:
• VG = 38 S
• GN = 2400 gr
• Lungimea = 46 cm
• PC = 31.5 cm
→ SGA simetric,
probabil datorită unor
factori fetali
→ SGA asimetric,
“nou-născut slab”,
probabil datorita
factorilor nutriționali,
numit de asemenea
RCIU
CLASIFICAREA DEZVOLTĂRII
NOU-NĂSCUTULUI
• Appropriate for gestational age (AGA – normal pentru
VG) – greutatea între percentila 10 și 90.
• Large for gestational age (LGA – mare pentru VG) este
definit ca 2 deviaţii standard peste greutatea medie pentru
vârsta gestaţională sau peste a 90-a percentilă.
→LGA poate fi întâlnit la:
→nou-născuţi din mame cu diabet zaharat,
‒ nou-născuți cu sindromul Beckwith,
‒ nou-născuți constituţional mari din părinţi mari, sau
‒ nou născuți cu hidrops fetal.
• Macrosomia, de asemenea, cunoscut ca "sindromul de
copil mare", este uneori folosit sinonim cu LGA, sau altfel
definită ca fătul sau nou-născutul care cântărește peste
4000 de grame indiferent de vârsta gestaţională.