PREZENTARE DE CAZ

Am examinat pacientul I.D.-C. , in varsta de 60 de ani, din Iasi care s-a prezentat
la data de 14,11,2019 in sectia Chirurgie Toracica prin regim de urgenta medico
chirurgicala pentru insuficienta respiratorie acuta.

Motivele internarii:

 Junghi thoracic stang

 Dispnee de efort
 fatigabilitate

Anamneza:

a) antecedente heredo-colaterale- nesemnificative

b) antencedente personale, fiziologice si patologice :
carcinom bazocelulargastric, brahiterapie (1980)
c) conditii de viata si munca: mediu rural
d) comportamente:
fumator si consumator cronic de etanol
e) medictie de fond administrata inaintea internarii: nu declara medicatie
cronica

Istoricul bolii:

Pacient in varsta de 60 de ani, victima unui traumatism toracic stang prin cadere
accidentala de pe scara (1,5 m) este adresat clinicii noastre pentru tratamentul
chirurgical al unui Hemopneumotorax stang.

EXAMEN OBIECTIV GENERAL

Starea generala: influentata

Starea de nutritie : normoponderal Starea de constienta pastrata
Facies: simetric
Tegumente si mucoase: cicatrice suboccipitala postoperatorie
Fanere: hipocratism digital
Tesut conjunctivo-adipos: slab reprezentat
Sistem ganglionar:superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normotrof, hipokinetic
Sistem osteo-articular: fracturi costale C7, C8, C9 stanga
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, excursii costale
diminuate bilateral, murmur vezicular abolit in hemitoracele stang
APARAT CARDIOVASCULAR: fara sufluri, frecventa cardiaca aparent
ritmica
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu fara semne de iritatie peritoneala
FICAT, CAI BILIARE, SPLINA: ficat la rebord
APARAT URO-GENITAL: mictiuni fiziologice (declarativ)
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMT: OTS